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開放性氣胸清創術

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1 拼音

kāi fàng xìng qì xiōng qīng chuàng shù

2 英文參考

epluchage of open pneumothorax

3 手術名稱

開放性氣胸清創術

4 開放性氣胸清創術的別名

創傷性氣胸清創術;epluchage of blowing wound;epluchage of traumatic pneumothorax

5 分類

外科/胸部創傷手術/開放性氣胸的手術治療

6 ICD編碼

34.7101

7 概述

開放性氣胸是指由槍彈、爆炸物或銳器造成胸壁缺損,胸膜腔大氣相交通,空氣隨呼吸自由進出胸膜腔的一種胸外傷,可導致嚴重的呼吸和循環功能紊亂,如不及時救治,很快引起死亡。其病理生理變化為:①胸膜腔負壓消失,傷側肺受壓萎陷,不僅如此,由于胸腔內壓力不平衡,使縱隔推向健側,健側肺也受到一定壓縮,故嚴重影響通氣功能。②吸氣時健側胸膜腔負壓升高,縱隔移向健側;呼氣時,健側負壓降低,同時傷側胸腔內氣體從創口逸出,縱隔隨之向傷側移位。這種縱隔隨呼吸來回移動稱之為縱隔擺動,可刺激肺門及縱隔神經叢,加重或引起胸膜休克。③吸氣時患側氣道內含氧低的死腔氣吸入健側肺內,呼氣時健側肺從氣道內排出部分殘氣的同時,也將不少殘氣送入傷側肺內,造成殘氣在兩肺間來回流動,嚴重影響氣體交換,加重缺氧。④由于胸膜腔失去正常負壓及縱隔擺動引起心臟血管不斷移位,導致靜脈心血量減少,影響循環功能。⑤可能合并的肺挫傷和胸腔內出血,使病情更為嚴重而復雜。⑥通過胸壁創口,大量熱量及體液散失,同時帶入大量細菌,加之受傷時可能有異物及彈片遺留,易引起胸膜腔感染,并發膿胸(圖5.9.4.1-0-1~5.9.4.1-0-3)。

傷者主要表現為煩躁不安,嚴重呼吸困難,發紺和休克。胸壁有開放傷口,檢查時可聽到空氣“吸吮”入胸腔所引起的“嘶嘶”聲,傷側呼吸音消失或降低。診斷多不困難,但應注意胸內合并傷的發生

對胸壁創口應做早期清創及修復閉合胸壁缺損。

8 適應

開放性氣胸清創術適用于:

極小的胸壁破損引起的開放性氣胸,又無胸內臟損傷者,一般不須手術,局部清潔消毒后,用無菌敷料覆蓋,待其自行愈合。較大的胸壁缺損及污染較重者,應行手術清創及缺損修復。

9 術前準備

給予氧氣吸入輸血補液,糾正呼吸和循環功能紊亂。待傷員全身情況穩定,完成氣管插管,能有效控制呼吸后,才能打開包扎胸部創口的敷料進行檢查和處理。否則可因再度出現開放性氣胸而造成嚴重后果。

10 麻醉體位

氣管內插管,靜脈復合麻醉。根據胸壁缺損部位,采用側臥位仰臥位

11 手術步驟

充分沖洗傷口,皮膚消毒后,剪去失活的軟組織,摘除異物和游離骨片,修整肋骨殘端,注意保留健康的胸壁組織。沖洗胸腔,常規放置胸腔閉式引流后,將胸壁肌肉緊密縫合。皮下及皮膚敞開引流,留待以后二次縫合。若疑有胸內出血或臟器損傷,可擴大原切口,進行胸腔內探查。若經原切口不便探查及胸內手術操作,可根據情況另作適當剖胸切口。如胸壁缺損較大,直接縫合困難,可采取以下修補方法

11.1 1.帶蒂肌瓣填塞法

可游離附近的胸壁肌束封閉創口(圖5.9.4.1-1),一般以骶棘肌胸大肌最合適,將肌束游離至所需長度,切斷一端肌束,牽至缺損邊緣,沿周圍以細絲線縫合固定,將缺損完全封閉(圖5.9.4.1-2)。

11.2 2.肺填塞法

將肺膨脹后,用肺填塞胸壁缺損,以細絲線間斷縫合,將肺固定于胸壁缺損邊緣(圖5.9.4.1-3)。

11.3 3.人工代用品修補法

用Marlet網或Gore-Tex片或其他醫用人工編織物,裁剪至需要大小,縫于缺損邊緣。有些人工代用品,為了防止傷側胸壁大塊缺損修補后出現反常呼吸運動,可切除一段肋骨作為支架斜跨在修補處,并用鋼絲固定于上下肋骨(圖5.9.4.1-4)。亦可用克氏針插入肋骨兩斷端(圖5.9.4.1-5),或用不銹鋼絲于缺損上下肋圍繞2~3圈作支架(圖5.9.4.1-6)。后者尚可加一定力量,使缺損縮小。不銹鋼絲編織成網也是一種辦法(圖5.9.4.1-7)。由于人工編織物抗感染力低,對有嚴重污染者,不宜采用。

12 術后處理

1.繼續輸血、輸液、補充血容量、抗休克治療。

2.充分供氧和止痛。

3.應用有效抗生素防治感染。

4.肌內注射破傷風抗毒抗毒素

5.保持胸腔引流通暢。

6.鼓勵傷員咳嗽排痰,預防肺部并發癥。

7.未作一期縫合的傷口,傷后4~7d若無感染,可予以縫合。

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開放分類:手術胸部創傷手術開放性氣胸的手術治療胸外科手術
詞條開放性氣胸清創術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/19 9:01:13 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:59:37 (GMT+08:00)
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