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開放性顱腦損傷

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1 拼音

kāi fàng xìng lú nǎo sǔn shāng

開放性顱腦損傷是指顱骨和硬腦膜破損,腦組織直接或間接地與外界相通。約占顱腦損傷的17%。平時多因銳器、鈍器打擊和墜傷與跌傷所造成,戰時則多由火器致傷。臨床表現因受傷原因、方式和暴力大小不一而差別懸殊,但大多數均有不同程度的昏迷,創口及傷道內出血、局灶性腦癥狀以及易并發感染,特別是火器性顱腦損傷,其傷情多較嚴重、變化快、療效較差、后遺癥多和死亡率高。

2 臨床表現

1.頭皮破損,創口或傷道內出血,可見骨碎片及其它異物,有時見腦脊液漏和腦組織溢出,大量出血則發生休克

2.傷后多有昏迷,其中部分為廣泛腦挫裂傷腦干傷。少數無昏迷,但可因顱內血腫而出現顱內壓增高癥狀以及繼發昏迷。

3.局灶性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。

4.易并發傷道感染,出現顱內化膿性炎癥腦膿腫

3 診斷依據

1.有外傷史,可見傷道出血,部分見腦脊液和腦組織外溢。

2.常有昏迷,少數可無昏迷。

3.局源性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。

4.部分病人可因顱內血腫或顱內感染而出現顱內壓增高表現。

5.頭顱X線攝片顯示出顱骨骨折、顱內異物(如骨碎片、彈片或子彈等),頭部CT和磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫

4 治療原則

1.及時清創治療。

2.使用抗生素預防感染。

3.防止腦水腫

4.對癥支持治療。

5 用藥原則

1.傷后立即使用精制破傷風抗毒素、選擇易透過血腦屏障的抗生素,如青霉素氯霉素,聯合用藥預防感染,靜脈用藥為主。

2.發生顱內感染后,應取炎性分泌物或膿腫液體作細菌培養藥物敏感試驗,選擇有效抗生素。頭孢他啶對嚴重的顱內感染有較理想的效果。

3.顱內壓增高者使用甘露醇速尿藥物降低顱內壓,但要注意血中電解質的變化。

4.給予神經營養性藥物。

5.注意支持療法,如輸血、補充人血白蛋白

6.根據病變部位及腦損傷程度,必要時行抗癲癇治療3—6個月。

6 輔助檢查

1.顱骨X線正側位攝片為必須的常規檢查,對了解骨折范圍、碎骨片及金屬異物在顱腔內存留的位置、大小、數目、形狀及其分布等情況有極高的診斷價值。術后攝片復查,能了解顱內異物和碎骨片是否取盡,清創是否徹底;

2.頭部CT檢查可全面了解顱腦損傷的情況,除對顱骨骨折、異物有明確診斷之外,還能明確顱內血腫、腦水腫以及深部結構損傷的范圍,為手術治療提供準確依據,列入首選檢查專案。

3.頭部磁共振成像能了解腦組織損傷的情況,但對顱內碎骨片的分辨敏感性不如CT或X線攝片,可能出現漏診,而且在高磁場下會使腦內金屬異物發生移位元,造成危險。

4.腰椎穿刺可以了解顱內壓力、出血和感染等情況,但顱內壓增高的危重傷員須慎重或不做此項檢查。

5.無CT設備時,腦血管造影對顱內血腫和腦膿腫的診斷有重要幫助,特別是對外傷性血管畸形重要的診斷價值。

6.腦電圖檢查多在損傷晚期、傷口愈合后進行,尤其對傷后癲癇的定位診斷有重要意義。

7.注意血液方面的檢查和動脈血氣分析

7 療效評價

1.治愈:傷口愈合,神志清醒,癥狀和體征消失,恢復正常生活和工作,可遺留顱骨缺損

2.好轉:傷口愈合,意識好轉或清醒,癥狀和體征部分恢復,生活基本自理或部分自理,有一定的工作能力或部分喪失勞動能力。

3.未愈:傷口未愈合,意識、癥狀和體征無改善或惡化。

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  • 評論總管
    2020/11/29 21:42:02 | #0
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