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開放性骨折

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1 拼音

kāi fàng xìng gǔ zhé

2 英文參考

open fracture[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 疾病分類

骨與創傷

4 疾病概述

開放性骨折(open fracture[1])是指骨折附近皮膚及皮下軟組織破裂,骨折斷端與外界相通的一類骨折[1]

5 疾病描述

開放性骨折的描述:

一度 皮膚裂開<1cm;創口很清潔;創口很可能由內向外所致;肌肉挫傷輕;單純橫斷或短斜形骨折;

二度 皮膚裂開>1cm;伴有廣泛軟組織損傷,有皮瓣形成或皮膚撒脫;橫斷或短斜形骨折伴輕度粉碎;

三度 廣泛軟組織損傷(包括肌肉,皮膚及神經血管);常為高速損傷和嚴重壓砸傷。

ⅢA 廣泛軟組織撒裂;有軟組織復蓋;多斷骨折;槍傷。

ⅢB 廣泛軟組織損傷;伴骨膜剝脫和骨外露;污染 嚴重。

ⅢC 需修復血管損傷

6 癥狀體征

休克、軟組織傷、出血、骨折。

7 疾病病因

外傷史,自身的疾病狀態。

8 病理生理

外傷或自身疾病直接造成骨頭的破壞,脆裂。

9 診斷檢查

9.1 1、詢問傷情

包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先著地,如有創口或出血,還應詢問創口處理經過,是否用過止血帶及上止血帶時間。

9.2 2、全面體檢

注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小形狀、深度及污染情況。有無骨端外露,有無神經、血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。對嚴重傷員必須快速進行。

9.3 3、X線檢查

除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片CT檢查。

10 開放骨折的處理 Treatment of open Fractures

1、清創術de’bridement;wound toilet

(1)定義:就是清除污染的組織和失去生機的組織。把污染變為清潔,把開放骨 折變為閉合骨折,這是治療成敗的關 鍵。

(2)清創時間:一般爭取在傷后8小時內進行。 超過24小時的創口,則不宜清創。

(3)創面的沖洗:有學者主張高壓脈沖

(4)清創要徹底:較大骨塊必須保留。

2、骨折的固定Infernal Fixation of Fractures 多主張內固定。力求簡單可靠。

3、創口閉合Wound Coverage,Wound Closure。(1)直接縫合;(2)減張縫合或植皮術;(3)延遲閉合。

4、術后處理Postoperative Care; After-Care。

11 治療方案

11.1 一、清創術

11.1.1 (一)注意點

1、解除傷口部衣褲后,先對創口周圍皮膚用肥皂水擦拭與清洗(勿使水進入創口內)以清除泥土、異物等,對油污可用汽油擦拭,然后按常規用碘酊乙醇消毒局部。創面較大或污染嚴重者,應作創面細菌培養抗生素敏感度測定。

2、在條件允許情況下,應采用干性清創術,即由淺至深逐層切除失活及污染組織,包括皮緣、深筋膜、肌肉等。每切一層應更換刀片及敷料,直至肉眼所見無污染及失活組織為止。但對大批傷員同時到來時,可用大量無菌生理鹽水進行脈沖式沖洗創口(壓力不可過大,以防污物沖至深部組織間隙),并同時剪除失活組織,摘除異物。

3、創口內與軟組織或骨膜相連的碎骨片不宜摘除,較大骨片雖無軟組織相連,也不宜摘除,以免形成骨缺損。對污染嚴重的骨片,應刮除污物并沖洗后,重新放歸原位。

4、血管損傷時,一般小血管損傷應予結扎,主要血管損傷影響遠側血運者,應酌情行血管修補,吻合移植術。

5、神經損傷,如系切割傷、創口污染輕者可一期縫合;如系撕裂傷或捻挫傷,可暫不縫合,留待后期處理。

6、肌腱斷裂的處理。

7、清創術后行骨折復位,并酌情選用內固定、骨外穿針固定、石膏、石膏托、持續牽引等(軟組織損傷嚴重、污染嚴重者不用內固定)。

8、根據受傷時間及創口污染情況,可酌情作一期縫合或延期縫合。縫合應在無張力情況下進行,如果清創后皮膚有較多缺損,可做減張切開,用局部轉移皮瓣遮蓋暴露的骨折端,或行游離植皮覆蓋創面。大塊皮膚撕脫傷(如脫套式撕脫傷)不可原位縫合,應根據損傷程度切除失活的皮下脂肪組織及皮膚,再游離植皮。

11.1.2 (二)術后處理

1、按一般手術后處理常規。

2、給予足量有效抗生素防治感染

3、嚴密觀察創口,防治氣性壞疽

4、腫脹消退或創口基本愈合后可更換石膏;如為管型石膏,可開窗換藥

5、固定時間應較閉合性骨折略長。

11.2 二、火器性骨折的處理原則

除與開放性骨折處理相同外,應注意以下各項:

1、盡可能早期施行清創術,應在傷后6~8h內進行;如傷后及時使用抗生素,清創時間亦可延至傷后10~12h。

2、麻醉選擇,較小的創傷可用局麻或神經干阻滯麻醉。較大的創口則用全身麻醉(最好不用椎管內麻醉)。

3、清創時應按肢體長軸或皮紋走向將創口切開擴大,充分暴露傷道,以達到引流和減壓作用;徹底清除異物,切除失活組織;如果傷道深,一側切口引流不暢,可在肢體對側適于引流部位另作小切口。

4、除頭皮、面部及手部損傷外,戰傷創口一般不縫合,用干紗布或浸有抗菌藥物的紗布疏松地充填,在術后4~7d根據創口情況行延期縫合。但平時對于污染輕、傷道淺、時間短的創口,徹底清創后可作一期縫合。

12 預后及預防

無特殊預防方式,盡量避免外傷。

13 特別提示

1、治療:保守為主,也可手術及外固定;

(1)手法復位:石膏固定,腫脹輕,橈 A 搏動正常者;

(2)骨牽引:傷久,腫脹重,有水皰者;

(3)手術復位:髁間骨折;

2、開放性骨折的治療既要保證骨折的愈合,又要避免傷口的感染,還要盡快地恢復肢體的功能。這一直是創傷骨科的難題。開放性骨折的治療包括:清創、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的應用等幾個主要方面。

14 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

治療開放性骨折的方劑


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開放分類:疾病中醫學中醫病名中醫診斷學中醫骨傷科骨與創傷科
詞條開放性骨折abababfengchui合作编辑
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參與討論
  • 無~痕
    2010/7/28 15:11:24 | #1
    醫生:我的右手中指、食指末節開放性骨折用鋼針固定后一個月了怎么還痛?是不是應該多活動活動啊? 麻煩醫生了!謝謝
抱歉,功能升級中,暫停討論
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