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巨型膀胱陰道瘺修補術

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1 拼音

jù xíng páng guāng yīn dào lòu xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of large vesicovaginal fistula

3 手術名稱

巨型膀胱陰道瘺修補術

4 巨型膀胱陰道瘺修補術的別名

repair of large vesico-vaginal fistula

5 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/陰道損傷性疾病手術/膀胱陰道瘺修補術

6 ICD編碼

57.8402

7 概述

膀胱陰道瘺尿瘺最常見者,多數因產傷所致,位于陰道中、上段,亦有緊貼恥骨后方者,從陰道修補為主。

膀胱陰道瘺孔直徑>3cm者稱巨型瘺。如與尿道裂傷并存,或多發性瘺孔,與輸尿管開口相距<0.5cm,位置高,瘢痕較寬,陰道狹窄,或瘺孔貼近恥骨后方,周圍組織薄且少等均屬復雜困難病例。但除宮頸固定,陰道狹窄以至于無法暴露瘺孔等應考慮經腹修補者外,均應設法從陰道修補。陰道手術病人容易接受,并發癥少,失敗后可以再重補,周圍有可以利用的填補組織。

8 適應

巨型膀胱陰道瘺只要能用會陰深側切及(或)陰道瘢痕松解術暴露而進行手術者,均可一試。須具備良好的照明,滿意的麻醉和熟練的技巧。

9 禁忌癥

全身或局部急慢性炎癥糖尿病病人均須在治愈后或控制后施術。

10 術前準備

尿瘺除受損傷當時修補者外,陳舊性尿瘺多數外陰及大腿內側,臀前有尿漬性皮炎,膀胱炎及陰道炎等,必須于術前治愈,其法如下:

1.尿漬性皮炎用1∶1000新潔爾滅高錳酸鉀液坐浴每天2次,外搽消炎軟膏。勤換陰墊、直至炎癥消失。

2.膀胱炎及陰道炎須加用敏感抗生素。局部每天用呋喃西林硼酸沖洗1次,至炎癥紅腫完全消失,尿液養陰性。

3.術前晚及當日晨各灌腸1次。剃去陰毛,外陰用肥皂水清洗干凈。

4.麻醉前用藥按所用麻醉法規定執行。術前數日可酌情用雌激素倍美力等以期促進陰道黏膜組織的增生愈合,但亦多有不主張加用性激素者。

5.手術器械除常用外陰陰道手術器械外,必須準備尿瘺修補專用長柄細、直、彎小剪刀,小尖刀片,小鐮形尖刀片,蕈形導尿管,女用金屬導尿管,輸尿管導管,小吸引管(前端彎曲管),照明良好的聚光燈等。縫針、縫線齊全。

11 麻醉和體位

持續硬膜外麻醉。臀高蛙式俯臥位

12 手術步驟

12.1 1.消毒、鋪巾

同外陰陰道手術。輸尿管開口離瘺孔邊緣<0.5cm者,須安放輸尿管導管。

12.2 2.暴露瘺孔

大陰道拉鉤擴開陰道。如暴露不充分,可做一側或雙側會陰側切以便擴大陰道利于操作。沿瘺孔邊緣以外0.5cm處的陰道四角壁上各縫3-0絲線1針(僅穿過陰道黏膜)作為牽引,用血管鉗夾住線尾固定于四周消毒巾上(圖11.1.3.1.5.2-1)。

12.3 3.切口

用小刀沿瘺孔邊緣,縫線內側做一環形切口切開陰道黏膜全層。用小尖刀,刃向外從切口上緣正中向上挑切陰道黏膜層約2cm;向下緣因靠近尿道,故在4~5點和7~8點之間各挑切1cm陰道黏膜切口以利剝離。繼續用小尖刀,刃向外分離陰道黏膜與膀胱肌壁寬約2cm。修剪瘺孔周圍瘢痕組織,使邊緣整齊光滑(圖11.1.3.1.5.2-2,11.1.3.1.5.2-3)。

12.4 4.縫合

用4-0可吸收縫線或3-0號腸線橫向間斷內翻縫合瘺孔第一層,關好兩端角處,試漏。如無泄漏即用4-0可吸收縫線或3-0號腸線間斷縫合膀胱肌層,錯開進針,覆蓋于瘺孔第一層上(圖11.1.3.1.5.2-4,11.1.3.1.5.2-5)。然后修剪陰道黏膜切口下緣,用2-0腸線或2-0可吸收縫線間斷外翻縫合陰道黏膜。可作⊥形或十字形縫合。在縱橫交叉點處作平行褥式縫合1針以封嚴交叉點。按常規縫合會陰切口(圖11.1.3.1.5.2-6)。

13 中注意要點

1.珍惜點滴正常組織,操作輕柔,準確,精細。

2.認真縫嚴瘺孔兩端角,確保不出血,不漏尿。

3.縫線不可用力拉合,須由助手將兩切緣推攏,輕輕打結,以免拉合時割裂切緣組織,造成縫合困難。

4.創面血污用小吸引頭輕輕吸去,切不可用紗布或棉球按壓,揩擦,以免損傷組織,揩脫線結。

5.瘺孔第一層縫好后,必須由尿道口插入橡皮導尿管,注入亞甲藍溶液無菌牛奶,試驗縫好的瘺孔是否泄漏。如有泄漏須補縫至無漏為止。

14 術后處理

巨型膀胱陰道瘺修補術術后做如下處理:

1.術畢清除陰道內外血污,75%乙醇消毒外陰、陰道,置保留導尿管。術中出血多者,術畢從導尿管中用生理鹽水沖凈膀胱內積血。

2.平臥或向瘺孔對側側臥,以利尿液引流為準。

3.抗生素防感染至術后14d左右,或至拔除導尿管能自解小便為止。多飲水利尿

15 并發癥

如嚴格按照手術原則執行,成功還是主要的結局。如遇感染或出血,處理與陰道手術同。如傷口裂開,手術失敗,處理感染出血,只有待其炎癥出血停止后,再考慮以后手術方式。近期重縫補,多無濟于事。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術陰道損傷性疾病手術膀胱陰道瘺修補術
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  • 評論總管
    2019/4/26 1:59:40 | #0
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