熱詞榜

巨乳頭性結膜炎

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

jù rǔ tóu xìng jié mó yán

2 英文參考

giant papillary conjunctivitis

3 概述

巨乳頭性結膜炎(giant papillary conjunctivitis,GPC)是一種主要累及上瞼結膜的非感染免疫性炎癥反應。因該病上瞼結膜表面存在“巨大”乳頭(直徑≥1.0mm)而命名。

巨乳頭性結膜炎(GPC)多與配戴親水性接觸鏡、硬性透氣性接觸鏡、青光眼濾泡、暴露的角膜縫線、義眼、鞏膜扣帶突出和帶狀角膜病變有關。其病因是由于細菌或其他蛋白顆粒吸附于鏡片或義眼表面,這些物質作為變應原,激發了疾病的發生。終止戴鏡和經過藥物治療后可以痊愈

4 疾病名稱

巨乳頭性結膜炎

5 英文名稱

giant papillary conjunctivitis

6 巨乳頭性結膜炎的別名

巨乳頭狀結膜炎

7 分類

眼科 > 結膜病 > 結膜炎癥 > 免疫相關性結膜炎

8 ICD號

H10.8

9 流行病學

巨乳頭性結膜炎(GPC)的發病率比較高。可發生于任何年齡,無性別差異。Allansmith等報道1%~5%配戴軟性接觸鏡的患者發生巨乳頭性結膜炎(GPC)。從配戴軟接觸鏡到發生GPC大約需要1個月,而硬接觸鏡配戴者發生巨乳頭性結膜炎(GPC)則平均為8.5年。1998年Hart等在一項回顧性研究中,發現從配戴接觸鏡開始到誘導巨乳頭性結膜炎(GPC)的平均時間為31.4個月。巨乳頭性結膜炎(GPC)的發病有季節性高峰,常在3月和6~8月份,這兩個季節易對樹草等出現過敏反應,有特應性的巨乳頭性結膜炎(GPC)患者常在春天花粉癥狀加重。

10 巨乳頭性結膜炎的病因

巨乳頭性結膜炎(GPC)多與配戴親水性接觸鏡、硬性透氣性接觸鏡、青光眼濾泡、暴露的角膜縫線、義眼、鞏膜扣帶突出和帶狀角膜病變有關。其病因是由于細菌或其他蛋白顆粒吸附于鏡片或義眼表面,這些物質作為變應原,激發了疾病的發生。終止戴鏡和經過藥物治療后可以痊愈。

11 發病機制

11.1 機械和沉積理論

一般認為巨乳頭性結膜炎(GPC)是伴隨配戴接觸鏡和眼部假體而發生的一種疾病。最近發現暴露的角膜縫線和其他突出物(如突出的鞏膜扣帶)也可引起GPC的發生。在上述情況下,瞬目的頻率可能超過了正常的頻率(每天大約2萬次)。因此,有人認為異物伴隨瞬目動作機械性創傷了上瞼結膜。

接觸鏡表面的沉積物也可造成眼瞼的創傷。Fowler等發現由巨乳頭性結膜炎(GPC)患者配戴接觸鏡的沉積物超過接觸鏡表面積的90%,而無癥狀患者僅為5%。特別是軟性接觸鏡,可以集聚甚至專業技術人員也不能清潔的沉積物。這些沉積物包括:黏液、細胞碎屑和細菌等。使用去除蛋白制劑清潔鏡片后,患者的癥狀可以消失并長達2個月。使用酶制劑(如木瓜蛋白酶)去除蛋白后可以增加對鏡片的耐受性。另外鏡片材料的透氣性也可以影響巨乳頭性結膜炎(GPC)的發生率。

最近其他研究結果提示瞼板腺炎和瞼板腺功能低下與巨乳頭性結膜炎(GPC)也存在著一定的關聯性。一種可能性是瞼板腺功能障礙及其所造成的淚膜不穩定和眼干燥共同促使了鏡片對結膜造成的機械性外傷。有證據表明,巨乳頭性結膜炎(GPC)患者淚液的乳鐵蛋白濃度下降。這種下降可能促使了大量的細菌及其產物在鏡片的沉積,同時也促進了感染的發生,特別是葡萄球菌的感染。

11.2 Ⅰ型超敏反應

Ⅰ型超敏反應在巨乳頭性結膜炎(GPC)的發病過程中可能起著一定的作用。有人發現在特應性和巨乳頭性結膜炎(GPC)之間存在著密切的關聯性。

和其他形式的變應性結膜炎一樣,已證實在巨乳頭性結膜炎(GPC)患者的上皮層存在有肥大細胞。在組織學上所觀察到大部分肥大細胞處于脫顆粒狀態。Henriquez等發現GPC患者結膜中30%的肥大細胞處于脫顆粒狀態,而在春季角膜結膜炎(VKC)則有80%。淚液中游離IgE水平的升高也提示發生了Ⅰ型超敏反應,因為肥大細胞脫顆粒是由IgE的交聯所觸發的。與之相一致的現象是細胞浸潤的類型。浸潤的細胞有嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞和嗜中性粒細胞。這些細胞是受肥大細胞釋放的炎癥介質以及后來釋放的炎癥性細胞因子所吸引。由肥大細胞所釋放的血管活性物質和化學物質包括:組胺5-羥色胺、白三烯、前列腺素、類胰蛋白酶糜蛋白酶組織蛋白酶G、PAF、嗜酸性粒細胞和嗜中性粒細胞趨化因子等。

11.3 遲發型超敏反應

Metz等發現在巨乳頭性結膜炎(GPC)和春季角膜結膜炎(VKC)結膜中存在有顯著的CD4T淋巴細胞浸潤,且這些細胞具有記憶T細胞(CD45RO)的特征。HLA-DR陽性提示這些細胞處于活化狀態。巨噬細胞數量的增加也提示局部存在抗原遞呈過程。

11.4 其他細胞的作用

在巨乳頭性結膜炎(GPC)患者結膜的基質層,嗜酸性粒細胞的數量增加。堿性淚液蛋白黏附于接觸鏡。在巨乳頭性結膜炎(GPC)和春季角膜結膜炎(VKC)患者的結膜活檢標本中可以觀察到嗜酸性粒細胞主要堿性蛋白(major basic protein,MBP)的沉積,但僅在特異性患者的接觸鏡中檢測到MBP。

在巨乳頭性結膜炎(GPC)患者的活檢標本中可以觀察到許多嗜中性粒細胞。巨乳頭性結膜炎(GPC)淚液中中性粒細胞趨化因子(neutrophil chemotactic factor,NCF)的濃度是正常淚液的15倍。這些NCF可能是由損傷的結膜上皮細胞所分泌。NCF的出現提示了創傷與巨乳頭性結膜炎(GPC)之間的關系。接觸鏡配戴者但未發生巨乳頭性結膜炎(GPC)的患者,其淚液的NCF濃度僅是正常水平的3倍。上述現象提示單純的物理創傷在巨乳頭性結膜炎(GPC)發病過程的早期起著一定的作用。結膜的杯狀細胞和非杯狀上皮細胞可以產生巨乳頭性結膜炎(GPC)特征性的黏厚絲狀分泌物。

11.5 結膜的免疫組織化學

對取自未經治療、嚴重期巨乳頭性結膜炎(GPC)患者的瞼結膜球結膜所進行的免疫組織化學研究顯示,在病變組織內存在多種炎性細胞浸潤,主要包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞、巨噬細胞和CD4T細胞。其數量增高提示發生了Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應。而在相應的春季角膜結膜炎(VKC)患者,其浸潤細胞模式與巨乳頭性結膜炎(GPC)相似,但嗜中性粒細胞浸潤較重,而CD4T細胞數量較少。

11.6 黏附分子

和其他形式的變應性結膜炎一樣,血管內皮細胞黏附分子對于巨乳頭性結膜炎(GPC)發病過程中組織的細胞浸潤可能起著重要的作用。許多細胞因子(IL-1、IL-4、TNF-α和IFN-γ)可以誘導血管內皮細胞表達免疫球蛋白分子細胞間黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、血管細胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)、E-選擇素以及其他,或上調其ICAM-1的基礎表達。這些分子可以俘獲在血管流動過程中攜帶相應配體的循環白細胞然后協助穿過細胞壁發生外滲。在巨乳頭性結膜炎(GPC)患者中,ICAM-1和E-選擇素表達升高。而在巨乳頭性結膜炎(GPC)瞼板組織中僅有少量的血管表達VCAM-1。

11.7 免疫球蛋白

在猴眼建立巨乳頭性結膜炎(GPC)模型,發現淚液中IgAIgM和IgE升高。在結膜基質中發現有漿細胞、淋巴細胞和肥大細胞。對正常人所進行的研究表明,配戴硬性接觸鏡者淚液的免疫球蛋白水平高于配戴軟性接觸鏡者。其原因可能與配戴硬性接觸鏡者角膜敏感性的下降程度較重有關。有關巨乳頭性結膜炎(GPC)患者淚液的變化,各家報道尚不一致。

11.8 均衡理論

非特應性患者單純的角膜沉積物或隆起的過濾泡都可以引起嚴重局灶性巨乳頭性結膜炎(GPC)。上述例證提示在接觸鏡、眼假體或縫線上并不存在某一特異性的抗原,而是單純的機械性損傷。機械性刺激后肥大細胞脫顆粒的顯著征象是發生風團反應。數種不同的機制都可伴有肥大細胞脫顆粒發生,包括反向神經刺激。人類皮膚的肥大細胞針對P物質、VIP生長抑素、嗎啡和補體過敏毒素C3a和C5a刺激,以及膜IgE的交聯都可以發生脫顆粒。肥大細胞可以產生和儲存IL-4。IL-4可以誘導T輔助細胞,特別是Th2型細胞,因此,間接導致了促使發生變應性反應的細胞因子的產生,包括IL-4和IL-5。

與春季角膜結膜炎(VKC)相比,巨乳頭性結膜炎(GPC)有較輕程度的嗜酸性粒細胞浸潤,這可能與T輔助細胞的類型以及特應性表型有關。嗜酸性粒細胞需要接受產生IL-5的Th2型CD4+T細胞的影響。在非特應性個體,Th1和Th2型細胞之間產生某種相互抑制作用。但在特應性個體,則存在Th2型細胞的正反饋,從而導致某種細胞因子產生模式的放大,以活化和吸引嗜酸性粒細胞為特征。在非特應性個體,肥大細胞的脫顆粒可能是同一通路的第一步。對接觸鏡或眼假體配戴者的長期機械性刺激將導致慢性肥大細胞脫顆粒。如果肥大細胞仍處于炎癥過程的第一步,那么細胞浸潤及其臨床特征將非常近似花粉癥性變應性結膜炎。一旦T淋巴細胞和嗜酸性粒細胞參與,其特征將類似于春季角膜結膜炎(VKC)。

11.9 其他理論

對巨乳頭性結膜炎(GPC)患者,逆向刺激無髓鞘神經纖維將導致肥大細胞脫顆粒。因此,造成了較大面積的炎癥受累區。這可以解釋縫線造成巨乳頭性結膜炎(GPC)的機制。色甘酸鈉可以阻斷辣椒素觸發的初級傳入末梢的放射性刺激。P物質可以引起小鼠肥大細胞脫顆粒,從而導致繼發性粒細胞浸潤、組織水腫和血管滲透性增加。

12 巨乳頭性結膜炎的臨床表現

巨乳頭性結膜炎(GPC)的初期癥狀比較輕微,表現有輕度的刺激癥狀、稀薄的黏性分泌物和輕度的瘙癢感。如果不進行適宜的治療,病情將逐漸加重。因黏性分泌物和蛋白覆蓋鏡片表面,可出現視力模糊。戴鏡期間持續性的異物感迫使患者減少戴鏡時間。當病情達到某一程度時,將迫使患者停止戴鏡而就診。去除鏡片后的瘙癢感和睡醒后眼瞼粘在一起也是巨乳頭性結膜炎(GPC)的常見主訴

巨乳頭性結膜炎(GPC)進展比較緩慢。早期主要表現為上瞼結膜輕度充血和增厚。隨著疾病的進展,炎細胞浸潤增加,結膜開始明顯增厚和混濁。疾病早期的分泌物為細絲狀。隨著疾病的進一步加重,出現白色黏液性分泌物,通常位于下穹隆。連續配戴接觸鏡或與刺激物相接觸,將導致結膜的進一步充血和炎癥反應。瞼結膜將出現乳頭并逐漸增大。在正常生理狀態下,乳頭的直徑小于0.3mm。巨乳頭性結膜炎的乳頭直徑大于0.3mm。當乳頭直徑大于1.0mm時,即稱為巨乳頭。

有關乳頭的外觀和位置存在著較大的變異性。A1lansmith將上瞼結膜分為3個區:1區為瞼板上緣附近的結膜;3區為靠近瞼緣的區域;介于兩者之間的為2區。軟接觸鏡相關性巨乳頭結膜炎的乳頭首先出現在1區,然后進展到2區和3區。而硬性透氣接觸鏡相關性巨乳頭結膜炎的乳頭首先出現在3區,然后進展到2區和1區。因暴露縫線、帶狀角膜變性和青光眼濾過泡而發生的GPC,其特征為在刺激區出現較大的簇狀巨大乳頭。這些體征提示慢性機械性刺激是這些病例發生巨乳頭性結膜炎的重要誘發因素。

Allansmith根據巨乳頭性結膜炎(GPC)的臨床表現將其分為4期:

12.1 Ⅰ期

在早晨有少量黏液性分泌物,取出鏡片時有癢感;鏡片表面偶有沉積物;瞼結膜外觀正常,可伴有輕、中度充血。

12.2 Ⅱ期

黏液性分泌物和瘙癢感加重,對接觸鏡的感覺增加;鏡片表面有沉積物;視力輕度下降;常在戴鏡后幾個小時即出現癥狀,患者戴鏡能力下降或受到限制。裂隙燈檢查見上瞼結膜輕度充血、增厚,瞼結膜可見大小不一的乳頭,直徑多在0.3mm以上,相鄰的幾個乳頭可以融合。由于組織增厚而隆起,熒光染色后更清楚。

12.3 Ⅲ期

黏液性分泌物和瘙癢感明顯加重,鏡片表面經常有沉積物,很難保持鏡片清潔;每次瞬目均有接觸鏡存在的感覺,鏡片移位過度,導致波動性視物模糊;戴鏡時間明顯減少;上瞼結膜明顯充血和增厚,血管模糊不清,乳頭大小和數目增加,乳頭隆起。由于結膜下形成瘢痕,乳頭頂部呈白色,熒光素著色。

12.4 Ⅳ期

患者完全不能忍受戴鏡,戴鏡后很短時間就感覺不適;鏡片表面很快形成沉積物和污濁,鏡片移位很大,黏液性分泌物相當多,嚴重者在早晨眼瞼黏在一起,上瞼結膜乳頭進一步增大,直徑多大于1mm,乳頭頂端扁平,熒光素著色。

巨乳頭性結膜炎(GPC)的臨床分型表明了病變的進展過程,但不同個體也常有一定的差異。一些患者雖然只有早期的上瞼結膜改變,但有嚴重的自覺癥狀;而另外一些患者無自覺癥狀,但上瞼結膜卻有明顯的炎癥和乳頭增生。

季節性變態反應是軟性接觸鏡患者的一個危險因素,巨乳頭性結膜炎(GPC)患者對接觸鏡保存液、藥物、真菌花粉和動物過敏的發生率高于無巨乳頭性結膜炎(GPC)接觸鏡配戴者。

13 實驗室檢查

結膜囊分泌物細胞學檢查可發現與過敏因素有關的嗜酸性粒細胞增多。

14 輔助檢查

巨大的乳頭被覆以增厚的、不規則且有許多隱窩的結膜上皮細胞。在許多病例可以觀察到表層上皮糜爛和相應的熒光素染色。電鏡下,可見上皮細胞大小各異,失去正常的多角形態。其表面的微絨毛呈扁平、簇狀和分枝狀。巨乳頭性結膜炎的黏液分泌增加與乳頭表面杯狀細胞密度的增加無關,而與覆蓋乳頭表面的結膜表面積的增大有關。在乳頭間的隱窩內常含有大量的非杯狀細胞的黏液分泌細胞。這些細胞的分泌泡明顯增加。巨乳頭性結膜炎的典型特征是結膜實質層發生嗜酸性粒細胞、肥大細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。但是,在結膜上皮層內并不常見嗜酸性粒細胞、肥大細胞和嗜堿性粒細胞。

15 巨乳頭性結膜炎的診斷

一般可根據有配戴接觸鏡或安裝眼假體的病史,結合臨床癥狀和巨乳頭的體征對巨乳頭性結膜炎(GPC)進行臨床診斷。

1.有長期配戴角膜接觸鏡或義眼病史;

2.患者奇癢、流淚

3.上瞼結膜見硬而扁平的巨大乳頭。

16 鑒別診斷

巨乳頭性結膜炎(GPC)必須與春季角膜結膜炎(VKC)相鑒別。兩種疾病在外觀形態上常難以區分。但春季角膜結膜炎(VKC)大多發生于青春期兒童,多在20歲消失,是一種非常嚴重的疾病,與戴接觸鏡無關。巨乳頭性結膜炎(GPC)一般與戴接觸鏡有關,不伴隨角膜潰瘍和角膜混濁。春季角膜結膜炎(VKC)患者結膜刮片一般有嗜酸性粒細胞存在,而巨乳頭性結膜炎(GPC)患者的存在率僅占25%。同樣,春季角膜結膜炎(VKC)患者有嗜酸性顆粒,而GPC患者則不存在。春季角膜結膜炎(VKC)患者淚液的組胺水平顯著升高,而巨乳頭性結膜炎(GPC)患者則無明顯升高。

偶爾細菌性結膜炎也與巨乳頭性結膜炎(GPC)癥狀相似,但細菌性結膜炎的分泌物多為膿性,呈白色黏稠性。少數衣原體腺病毒原發性皰疹性結膜炎的濾泡與巨乳頭性結膜炎(GPC)的巨大乳頭相混淆,可借接觸鏡或其他眼假體配戴史相鑒別。

17 巨乳頭性結膜炎的治療

有關巨乳頭性結膜炎(GPC)的治療原則如下:①減少接觸鏡表面沉積物形成;②減少戴鏡時間;③選擇大小和類型合適的接觸鏡;④藥物治療,局部應用皮質類固醇滴眼液、色甘酸鈉滴眼液抗生素滴眼液、抗生素眼膏。

17.1 減少沉積

應使用表面活性劑對接觸鏡作定期的清潔,通常1次/d。在無菌、未含防腐劑的鹽水內作充分的清潔,然后放置于無菌系統內。另外,應由技術員使用酶制劑對其沉淀的蛋白做清潔工作。

對于義眼之類的假體,應每天使用簡單的家用去污劑(如肥皂和兒童洗發劑)給予清潔。在無菌鹽水和冷開水中做充分洗滌,然后干燥儲存。有條件者,也可以使用接觸鏡的清潔液給予清潔。衛生習慣是防止巨乳頭性結膜炎(GPC)發生的重要因素。

17.2 減少接觸時間

巨乳頭性結膜炎(GPC)的癥狀通常屬于時間依賴性,即結膜表面與異物接觸的時間越長其癥狀就越嚴重。因此對于大多數接觸鏡配戴者,可以減少白天的戴鏡時間。對于因社交或體育活動而配戴接觸鏡者,也應鼓勵盡量減少在各種場合的配戴時間。對于配戴諸如義眼者,不要單純從美容角度考慮問題,應該要求患者在晚間取出。

17.3 接觸鏡的配戴及其型別的優化

配戴不合適的接觸鏡可以引起或促進巨乳頭性結膜炎(GPC)的發生。對于鏡片的外形要給予適宜的關注,特別是鏡片的邊緣。邊緣過度翹起的鏡片易造成上瞼結膜的創傷。與小直徑鏡片相比,較大直徑的鏡片也易造成上述狀態。更換不同材料和設計的其他產品,如硬性透氣接觸鏡、一次性接觸鏡和低含水量的甲基丙烯酸甲酯鏡片等,也有助于疾病的改善。

17.4 藥物治療

藥物的應用以皮質類固醇眼藥或色甘酸鈉滴眼液、抗生素眼藥為主。對于輕度和中度的病例,可以使用4%的色甘酸鈉滴眼液治療。對于重度晚期病例色甘酸鈉并無顯著療效。色甘酸鈉可以抑制嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和巨噬細胞的活化。新型藥物奈多羅米也可以減輕瘙癢感和減少黏液的分泌。奈多羅米也具有阻止炎性介質釋放和炎癥細胞活化的作用。洛多酰胺(iodoxmide)是另一類肥大細胞穩定劑,在活體與色甘酸鈉具有同樣的效果,但起效快。非甾體類抗炎藥如舒洛芬噻丙吩),對于巨乳頭性結膜炎(GPC)的治療具有一定的益處。其主要作用是抑制前列腺素合成。

局部使用糖皮質激素對于治療GPC有一定的療效。其主要作用是減輕眼瞼的充血和炎癥,對于巨乳頭性結膜炎(GPC)的其他環節并無特殊的治療作用。一般僅限于急性期應用。長期應用可引起許多潛在的并發癥,如青光眼、白內障和誘發感染等,所以一般禁忌使用。而對于因配戴義眼之類物品而誘發的巨乳頭性結膜炎(GPC),因不涉及對視力的損傷問題,所以在必要的情況下可以局部使用。

18 預后

巨乳頭性結膜炎(GPC)預后良好,一般不發生永久性視力損害。其結局是乳頭變扁平、上皮下纖維化和癥狀消失。所有患者在停止配戴接觸鏡后都會得到改善。輕度的病例,僅單純通過改變鏡片的類型和設計以及清潔程序就可以得到治愈。對于嚴重的病例,應停止配戴接觸鏡,并給予積極的藥物治療。

19 巨乳頭性結膜炎的預防

選擇合適的角膜接觸鏡,并注意接觸鏡以及義眼的配戴時間,同時預防過敏性因素的作用。

20 相關藥品

組胺、胰蛋白酶、糜蛋白酶、生長抑素、嗎啡、色甘酸鈉、奈多羅米、舒洛芬

21 相關檢查

5-羥色胺、胰蛋白酶、糜蛋白酶、漿細胞

巨乳頭性結膜炎相關藥物


相關文獻

開放分類:眼科疾病結膜病結膜炎癥疾病免疫相關性結膜炎
詞條巨乳頭性結膜炎banlangtaozi合作编辑
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/3/24 16:00:55 | #0
    歡迎您對巨乳頭性結膜炎進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年10月10日 星期一 15:21:37 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)