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厥證

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目錄

1 拼音

jué zhèng

2 英文參考

syncope[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

syncope[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

syncope syndrome[湘雅醫學專業詞典]

Jue syndrome[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

厥證:1.突然昏倒,不省人事,或伴四肢逆冷為主要表現的疾病;2.癃證之危重者。

4 突然昏倒,不省人事,或伴四肢逆冷為主要表現的疾病·厥證

厥證(syncope[1][2])為病證名[3]。出《黃帝內經素問·厥論》等篇。厥證簡稱厥[3]。是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷為主要表現的一種病證[4]。多因陰陽失調氣機逆亂所致[5]。輕者昏厥時間較短,自會逐漸蘇醒,清醒后無偏癱、失語、口眼㖞斜等后遺癥[4]。嚴重的,則會一厥不醒而導致死亡[4]。《類經·厥逆》指出:“厥者,逆也,氣逆則亂,故忽為眩仆脫絕,是名為厥……輕則漸蘇,重則即死,最為急候。”《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》:“厥者,手足逆冷是也。”《黃帝內經素問·厥論》有以六經形證立名的巨陽陽明少陽太陰少陰厥陰之厥等,可供參考[3]。歷代文獻又有寒厥熱厥蚘厥尸厥薄厥煎厥痰厥食厥氣厥血厥等名稱[3]

各種時行熱病中暑中風癲癇臟躁疫毒痢消渴癃閉臌脹病后期,均可出現不同程度的昏厥。常見于現代醫學的多種急性傳染病腦血管意外煤氣一氧化碳中毒食物中毒中毒性痢疾糖尿病危象、肝昏迷尿毒癥低血糖癥癔病昏迷[6]

現代醫學中的休克虛脫、昏厥、低血糖昏迷及癔病性昏迷等癥多屬厥證范疇[5]

厥證是多種疾病發展到嚴重階段的一種表現,證情危急,針灸有應急的救治效果,但在針灸救治的同時,必須辨病求因,治病求本,針對不同原發病因,采取綜合治療措施[6]

4.1 定義

《中醫藥學名詞》(2004):厥證是指以突然昏倒,不省人事,或伴四肢逆冷為主要表現的疾病的統稱[2][3][5]

《中醫藥學名詞》(2010):厥證是指以突然昏倒,不省人事為主要表現的疾病的統稱[1]

4.2 各家論述

中醫有關厥證的記載,最早始于《黃帝內經素問》,不僅論述甚多,而且涉及范圍相當廣泛。概括起來,可分為兩種情況:一種是指突然昏倒,不知不事。如《黃帝內經素問·厥論篇》指出:“厥……或令人暴不知人,或至半日,遠至一日乃知人者,………。”《黃帝內經素問·大奇論篇》亦認為:“暴厥者,不知與人言。”另一種是指肢體和手足逆冷。如《黃帝內經素問·厥論篇》講:“陽氣衰于下,則為寒厥……寒厥之為寒也,必從五指而上于膝……。”《金匱要略方論》、《傷寒論》論厥,主要以手足逆冷為主。《傷寒明理論·厥》認為:“傷寒厥者,何以明之?厥者,冷也,甚于四逆也。”《儒門事親》對厥證則立有專篇論述,不僅記載了手足逆冷之厥,而且還論證了昏不知人之厥,并將昏厥分為尸厥、痰厥、酒厥、氣厥、風厥等證。如該書《指風痹痿厥近世差互說》指出:“厥之為狀,手足及膝下或寒或熱也……厥亦有令人腹暴滿不知人者,或一二日稍知人者,或卒然悶亂無覺知者……有涎如拽鋸,聲在喉咽中為痰厥,手足搐搦者為風厥,因醉而得之為酒厥,暴怒而得之為氣厥……。”其后《醫學入門》、《醫貫》、《景岳全書》等書,又在總結前人經驗的基礎上,結合臨床實際,對厥證的理論不斷充實、完善和系統化,提出了氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥,并以此作為辨證分型的主要依據,來指導臨床治療。[4]

4.3 厥證的病因

厥證主要是由于氣機突然逆亂,升降乖戾,氣血運行失常造成的。故《黃帝內經素問·方盛衰論篇》說:“逆皆為厥。”《景岳全書·厥逆》亦認為:“厥逆之證……即氣血敗亂之謂也。”但氣機逆亂又有虛實之分。大凡氣盛有余者,氣逆上沖,血隨氣逆,或挾痰挾食,壅滯于上,以致清竅暫閉,發生厥證;氣虛不足者,清陽不升氣陷于下,血不上達,以致精明失養,也可發生厥證。

本病總由陰陽失調,氣機逆亂而致。氣盛有余,則氣逆而上壅,清竅為之閉塞;氣虛不足,則氣陷而不能上承,清陽不得舒展。

4.3.1 外感時邪

暑熱疫癘之氣傷人,或壅閉于肺,或蘊結胃腸,或內陷心包,深入營血熱郁清竅,擾亂神明導致神昏

4.3.2 陰虛陽亢

素體肝腎陰虛,水不制火,心火亢盛,上擾清竅;復加驚恐、惱怒傷及肝腎,肝陽暴亢,氣血并走于上,閉阻清竅,而發神昏。

4.3.3 痰濁蒙心

素體肥胖,又偏嗜膏粱厚味,傷及脾胃,運化失司,濕聚生痰,日久化熱,痰熱互結,蒙閉清竅,引起神昏。

形盛氣弱之人,嗜食酒酪甘肥之品,脾胃受傷,運化失常,聚濕生痰,痰濁內阻,氣機不利,偶因惱怒氣逆,痰隨氣升,上蒙清竅,以致突然眩仆而厥。

4.3.4 氣血不足

素來體虛,先天不足,后天虧乏;或大病久病,耗傷氣血;或失血過多,氣隨血脫;或年老體衰,勞累過度,過于疲乏,均可使清陽不升,氣血不能上充于腦,髓海空虛,而發神昏。

4.3.5 氣厥

惱怒驚駭,情志過極,以致氣機逆亂,上壅心胸,蒙閉竅隧,而引起昏倒。此外,由于元氣素弱,又遇悲恐,或因疲勞過度,以致陽氣消乏,氣虛下陷,從而清陽不升,造成突然昏厥。

4.3.6 血厥

由于肝陽素旺,又加暴怒,以致血隨氣逆,氣血上壅,清竅不利,昏倒無知。此即《黃帝內經素問·生氣通天論篇》講:“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”另外,久病血虛及產后或其它疾病失血過多,氣隨血脫,亦可發生昏厥。

4.3.7 食厥

飲食不節積滯內停,轉輸失常,氣機受阻,以致窒悶而厥。此類情況常見于兒童,但成人飽食之后,驟逢惱怒,氣逆夾食,食填中脘,上下痞隔,氣機受阻,壅塞清竅,亦可導致昏厥。

4.4 類證鑒別

厥證與中風、癇證暑厥蛔厥諸證,既有相似之點,又有不同之處。在臨證之時,應根據其不同癥狀和本證加以區別。

相同之點:厥證、中風、癇證、暑厥都有突然昏迷這一癥狀,厥證和蛔厥都有手足厥冷之特點[4]

不同之處:

厥證:昏迷時多見面色蒼白,四肢厥冷,無口眼㖞斜,手足偏廢,亦無四肢抽搐等癥[7]

中風:昏迷時可見口眼㖞斜,半身不遂,清醒后多有后遺癥[7]

癇證:昏迷時四肢抽搐,多吐涎沫,或發出異常叫聲,醒后一如常人[7]

暑厥:暑厥發生在夏令炎暑季節,多見于久曝烈日之下,或久勞于高溫之室的人,感受暑邪,熱郁氣逆,阻遏氣機,閉塞清竅而卒然發厥,兼見頭暈頭痛胸悶身熱面色潮紅,或有譫妄等癥。[4]

蛔厥:蛔厥是由于蛔蟲扭結成團,阻塞腸道,逆行入胃,胃氣上逆,鉆孔亂竄,進入膽道,以致出現脘腹劇痛,按之有瘕塊,甚則嘔吐蛔蟲,汗出肢冷等癥。因其嘔吐蛔蟲加土四肢厥冷故稱蛔厥。[4]

4.5 厥證的分類

中醫則一般分為氣厥、血厥、寒厥、熱厥、痰厥等類型[5]。臨床上可分虛實二證[5]。癥見突然昏仆、氣壅息粗口噤握拳或口赤唇紫、脈沉弦者,多屬實證[5]。癥見突然昏仆、張口息微、面色蒼白、汗出肢冷、脈細無力或沉微者,多屬虛證[5]

4.5.1 氣厥

氣厥指中氣衰竭,或氣機怫郁上逆而厥者。《景岳全書·厥逆》:“氣厥之證有二,以氣虛氣實,皆能厥也。氣虛卒倒者,必其形氣索然,色清白,身微冷,脈微弱,此氣脫證也。宜參、芪、歸、術、地黃枸杞大補元煎之屬,甚者以回陽飲、獨參湯之類主之。氣實而厥者,其形氣憤然勃然,脈沉弦而滑,胸膈喘滿,此氣逆證也。《經》曰大怒則形氣絕而血菀于上,即此類也。治宜以排氣飲,或四磨飲,或八味順氣散蘇合香丸之類,先順其氣,然后隨其虛實而調理之。又若因怒傷氣,逆氣旋去而真氣受損者,氣本不實也。再若素多憂郁恐思而氣怯氣陷者,其虛尤可知也。若以此類而用行氣開滯等劑,則誤矣。”氣厥亦稱中氣。《證治要訣·厥》:“氣厥,即中氣。”《丹溪心法·厥》:“氣厥者,與中風相似,何以別之?風中身溫,氣中身冷。以八味順氣散或調氣散。如有痰,以四七湯導痰湯服之。”[8]

4.5.2 血厥

血厥指郁冒。多由熱升風動引起。《普濟本事方》卷七:“郁冒,亦名血厥。”《類證治裁·厥癥》:“郁厥亦血厥癥,平居無疾,忽默默無知,目閉口噤,惡聞人聲,移時方寤,由熱升風動,郁冒而厥,婦人多有之。羚羊角散。”

血厥又指因失血過多致厥者。《醫林繩墨·厥》:“有血厥者,因而吐衄過多,上竭下厥,先致足冷,有如水洗,冷過腰膝,入腹即死,此血竭而作厥也。皆由陽氣妄行于上、陰血無所依附,氣血相離,不居本位,寧有不死之理乎。必須急用大蒜搗爛,敷于涌泉,或以熱手頻擦腳心,次用二陳湯,加參、術、當歸、炒黑干姜之類。此藥劫劑,不可多服,但欲其陽復血止耳。”《赤水玄珠·厥證門》:“有吐衄不知人而厥者,此血厥也。治之無論其脈,急用芎歸養榮湯十全大補湯,或獨參湯以投之。”亦可由血逆引起。《景岳全書·厥逆》:“血厥之證有二,以血脫血逆皆能厥也。血脫者,如大崩大吐,或產血盡脫,則氣血隨之而脫,故致卒仆暴死。宜先掐人中,或燒醋炭以收其氣,急用人參一二兩,煎湯灌之,但使氣不盡脫,必漸蘇矣。”又:“血逆者,即經所云血之與氣并走于上之謂,又日大怒則形氣絕而血菀于上之類也。夫血因氣逆,必須先理其氣,氣行則血無不行也,宜通瘀煎化肝煎之類。”[9]

4.5.3 寒厥

寒厥又名冷厥陰厥。指因陽衰陰盛所致四肢逆冷的病證。《黃帝內經素問·厥論》:“陽氣衰于下,則為寒厥。”《藥癥宜忌》:“陰厥即寒厥。其證四肢厥逆,身冷面青,蜷臥,手指爪青黯,腹痛大便溏,或完谷不化小便自利,不渴,不省人事。”《雜病源流犀燭·諸厥源流》:“大約手足寒者為寒厥,宜附子理中湯。而寒厥又有因氣虛者,宜參芪益氣湯;又有手足冷,表熱里寒下利清谷,食入即吐,脈沉者,宜四逆湯。”[10]

4.5.4 熱厥

熱厥指邪熱過盛,陰分不足所致的厥證(見《黃帝內經素問·厥論》等篇)。癥見手足心熱,身熱,溺赤等。

或指因邪熱過盛,陽郁于里不能外達的厥證(見《類證活人書》)卷四。癥見初病身熱頭痛,繼則神志昏憒,手足厥冷,脈沉伏按之滑,或畏熱,或渴欲飲水,或揚手擲足,煩躁不得眠,胸腹灼熱便秘尿赤等。治宜宣通郁熱。[11]

4.5.5 痰厥

痰厥指痰盛氣閉所致的四肢厥冷,甚至昏厥的病證。《丹溪心法·厥》:“痰厥者,乃寒痰迷悶,四肢逆冷,宜姜附湯。”《壽世保元·厥》:“論痰厥者,卒然不省人事,喉中有水雞聲者是也。用牙皂白礬等分研末,吹鼻,即以香油一盞,入姜汁少許灌之,立醒。或燒竹瀝、姜汁,灌之亦可。”《醫林繩墨·厥》:“有痰厥者,痰氣妄行于上,咳嗽連續不已,氣急喘盛,坐不得臥,以致上盛下虛而作厥也,名之日痰厥。宜以二陳湯加厚樸白術黃芩山楂,降下痰氣,使復歸于脾之脈絡,則足可溫,不致厥矣。”[12]

4.5.6 食厥

食厥指暴飲暴食所致昏厥的病證。《赤水玄珠·厥證門》:“有人醉飽之后,或感風寒,或著惱怒,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能舉者,此食厥也。蓋食滯胸中陰陽痞隔升降不通,故生此癥。若誤作中風而用祛風散氣之劑,則胃氣重傷,死可立待。宜煎姜鹽湯探吐其食,后以平胃散茯苓、白術、麥芽半夏之類調理;若有風寒尚在者,以藿香正氣散解之;氣滯不行者,以八味順氣散調之。”《明醫雜著·風門》:“食厥者,過于飲食,胃氣不能運行,故昏冒也,用六君子加木香。”[13]

4.6 厥證的辨證治療

厥證的發生,常有明顯的誘因。所以辨證過程中對病史的了解極為重要。例如氣厥虛證,多屬平素體質虛弱,厥前有過度疲勞、睡眠不足、饑餓受寒等誘因;血虛厥證,則與失血有關,常發生于大出血月經過多分娩之后;痰厥,好發于恣食肥甘、體豐溫盛之人;食厥多發于暴飲暴食之后。[4]

對于厥證的治療,首先應分別虛實,進行急救[4]

氣厥、血厥尤宜詳辨虛實。而二者之實證又有相似之處,如形體壯實,情志引發,發作時均見卒然昏厥,牙關緊閉,脈沉弦等癥,但氣厥實證是因肝氣上逆所致,常見情緒改變,反復發作之特點,醒后也可出現哭笑無常等表現,治宜順氣開郁;血厥實證是由肝氣上逆,血隨氣升引起,平素多有陽亢表現,治宜活血順氣;而氣厥虛證,則多見于元氣素虛之人,加以驚恐、過勞、饑餓、失眠等誘發,因一時氣機不相順接,清陽不升所致,治宜益氣回陽;血厥虛證,則多見于失血之人,血虛不能上榮所致,治宜補氣養血。至于痰厥乃痰氣交阻,上蒙清竅所致,治宜行氣豁痰。食厥乃食氣相并,氣機痞膈所成,治宜消導和中,此型比較少見。[4]

實證常見氣壅息粗,四肢僵直,牙關緊閉,脈沉實或沉伏。一般先用搐鼻散[備注]搐鼻散(《醫學心悟》):細辛、皂角、半夏取嚏,繼用蘇合香丸[備注]蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》):白術、青木香犀角香附朱砂訶子檀香安息香沉香麝香丁香、蓽撥、蘇合香油、熏陸香、冰片玉樞丹[備注]玉樞丹(《是齋百一選方》):山慈姑續隨子大戟、麝香、腰黃、朱砂、五倍子開竅醒神。虛證則見氣息微弱,張口自汗,膚冷肢涼,脈沉微細。可急用參附湯[備注]參附湯(《婦人良方》):人參、熟附子、姜、棗灌救,以回陽固脫;若見面白氣微,汗出而熱,舌紅脈象微細數者,宜用生脈散[備注]生脈散(《魯急千金要方》):人參、麥冬五味子益氣救陰。此外,可配合針刺療法,促其清醒。清醒以后,則應分辨氣、血、痰、食諸厥進行調治。[4]

4.6.1 氣厥

氣厥宜詳辨虛實[4]

4.6.1.1 實證

氣厥·實證(qi syncope with excess syndrome[1])是指邪實閉竅,氣機上逆,以突然昏倒,人事不知,牙關緊閉,兩手握拳,呼吸急促,或見四肢厥冷,苔薄白,脈伏或沉弦等為常見癥的氣厥證候[14]

4.6.1.1.1 氣厥實證的癥狀

多因情志異常、精神刺激而發作,患者突然昏倒,不省人事,口噤拳握,呼吸氣粗,或四肢厥冷,苔薄白,脈伏或沉弦[4][15]

4.6.1.1.2 證候分析

肝郁不舒,氣機上逆,壅阻心胸,內閉神機[15]

由于肝氣不舒,氣機逆亂,上壅心胸,阻塞清竅,故見突然昏倒,不省人事,口噤握拳。而肝氣上逆,氣機閉塞,肺氣不宣,則呼吸氣粗。陽氣被郁,不能外達,則四肢厥冷。氣閉于內,則見脈伏,肝氣郁滯未暢,則脈見沉弦。[4]

4.6.1.1.3 治法

順氣開郁[4]

順氣降逆開郁[15]

4.6.1.1.4 氣厥實證的方藥治療

五磨飲子[備注]五磨飲子(《醫方集解》):烏藥、沉香、檳榔、積實、木香加減。方中以沉香、烏藥降氣調肝;檳榔、枳實、木香行氣破滯。本方亦可加入白豆蔻、檀香、丁香、藿香之類以理氣寬胸。若肝陽偏亢,癥見頭暈而痛,面赤升火,可加入鉤藤石決明磁石等藥以平肝潛陽。若醒后時時啼哭,哭笑無常,睡眠不寧者,可加茯神遠志酸棗仁等藥以安神寧志。若痰聲漉漉,痰多氣塞者,可加膽星貝母橘紅、竹瀝等藥以滌痰清熱。[4]

精神刺激常可導致本證反復發作。因此,平時可服逍遙散[備注]逍遙散(《太平惠民和劑局方》):柴胡、白術、白芍藥、當歸、茯苓、炙甘草薄荷煨姜以理氣達郁,調和肝脾,防止復發[4]

4.6.1.1.5 氣厥實證的飲食療
4.6.1.1.5.1 推薦食材

佛手橙子、丁香、木香、芹菜青皮、薄荷等[15]

4.6.1.1.5.2 推薦食療方

[15]

1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL開水泡飲,沖飲至味淡。

2.麥芽青皮飲(《保健藥膳》):生麥芽30g,青皮10g。將生麥芽、青皮用冷水浸泡約半小時,入砂鍋中煮沸,后用小火煮約1小時,去渣取汁即成。代茶頻飲。

3.柚皮粥(《常見病食療食補大全》):鮮柚子皮1個,粳米60g,蔥、鹽、油各適量。將柚子皮放炭火上燒去棕黃色的表層并刮凈,放入清水中浸泡1天,切塊加水煮開,入粳米同煮作稀粥,加蔥、鹽、油調味服食

4.6.1.2 虛證

氣厥·虛證(qi syncope with deficiency syndrome[1])是指元氣虧虛,氣隨血脫,津竭氣脫,以頭暈目眩心慌氣短,突然昏仆,呼吸微弱,面色蒼白,汗出肢冷,或小便自遺,舌淡,脈沉細微等為常見癥的氣厥證候[14]

4.6.1.2.1 氣厥虛證的癥狀

眩暈昏仆,面色蒼白,呼吸微弱,汗出肢冷,舌質淡,脈沉微[4]。患者多素體虛弱,因陡受驚恐或過度勞倦、饑餓受寒而誘發[15]

4.6.1.2.2 證候分析

元氣素虛,清陽不升,神明失養[15]

由于元氣素虛,又因悲恐或疲勞過度,一時氣機不相順接,中氣下陷,清陽不升,因而眩暈昏仆,面色蒼白,氣息低弱。陽氣虛衰,難以溫通,則見肢冷;衛外不固,則見汗出。舌質淡,脈沉微,為正氣不足之征。[4]

4.6.1.2.3 治法

補氣回陽[4]

4.6.1.2.4 氣厥虛證的方藥治療

四味回陽飲[備注]四味回陽飲(《景岳全書》):人參、制附子、炮姜、炙甘草加減。方中以人參補氣;附子、炮姜回陽,甘草和中。若表虛自汗者,可加黃芪、白術等以益氣固表。若汗出不止者,可加龍骨牡蠣等以固澀止汗。若納食不香,咳嗽痰多者,可加白術、茯苓、陳皮、半夏等以健脾化痰。若心悸不寧者,可加遠志、酸棗仁等以養心安神[4]

本證亦有反復發作的傾向,平時可常服香砂六君子丸[備注]香砂六君子湯(《時方歌括》):木香、砂仁、陳皮、半夏、黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣和中,以防患于未然。另可加用甘麥大棗湯[備注]甘麥大棗湯(《金匱要略方論》):甘草、淮小麥大棗養心寧神,甘潤緩急,合前方則心脾同調,更可加強療效。并可治神傷氣厥之厥證。四味回陽飲乃治厥脫之重證,臨證時必須慎加辨別[4]

4.6.1.2.5 氣厥虛證的飲食療法
4.6.1.2.5.1 推薦食材

粳米、烏雞、大棗、山藥香菇牛肉蜂蜜[15]

4.6.1.2.5.2 推薦食療方

[15]

1.黃芪棗姜茶(《中醫良藥良方》):炙黃芪10g,紅棗5枚,生姜2片。黃芪切成薄片,紅棗剖開去核,生姜去皮切絲。將上述藥物置杯中,沸水沖泡,加蓋燜15分鐘后即成。代茶飲

2.烏雞湯(《飲膳正要》):雄烏雞1只,陳皮3g,良姜3g,胡椒6g,草果2個,蔥、豉、醬各適量。先將雄烏雞宰殺去毛內臟,洗凈切成小塊,再將陳皮、良姜、胡椒、草果四味用紗布包扎,與雞塊同燉,放入蔥、豉、醬等熬成湯,分數次熱食之。

3.補虛正氣粥(《圣濟總錄》):黃芪30~60g,人參10g,粳米100g,白糖少許。先將黃芪、人參切成薄片,用冷水浸泡約半小時,入砂鍋煮沸,然后用小火煮1~2小時,去渣取汁,再入粳米煮粥即成,食時可稍加白糖。每日1劑,分三餐服食。

4.6.2 血厥

血厥宜詳辨虛實[4]

4.6.2.1 實證

血厥·實證(blood syncope with excess syndrome[1])是指暴怒傷肝,氣機逆亂,血隨氣升,擾亂神明,以突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,面赤唇紫,醒后頭昏頭痛,舌紅,苔薄黃,脈弦等為常見癥的血厥證候[14]

4.6.2.1.1 血厥實證的癥狀

多因急躁惱怒而發,患者突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,面赤唇紫,舌紅,脈多沉弦[4][15]

4.6.2.1.2 證候分析

怒而氣上,血隨氣升,菀阻清竅[15]

由于暴怒,肝氣上逆,血隨氣升,上蔽神明,清竅閉塞,因而突然昏厥,不省人事,牙關緊閉。面赤唇紫,舌紅,脈多沉弦,皆氣逆血菀于上之象。[4]

4.6.2.1.3 治法

活血順氣[4]

平肝降逆,理氣通瘀[15]

4.6.2.1.4 血厥實證的方藥治療

通瘀煎[備注]通瘀煎(《景岳全書》):歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉為主。方中以歸尾、紅花、山楂活血散瘀;烏藥、青皮、木香、香附等順氣開郁。若急躁易怒,少寐多夢者,可加鉤藤、石決明、龍膽草丹皮、遠志、菖蒲等以平肝潛陽、清肝寧神。若肝陽未平,眩暈頭痛者,可加菊花珍珠母枸杞子等以育陰潛陽[4]

4.6.2.1.5 血厥實證的飲食療法
4.6.2.1.5.1 推薦食材

芹菜、番茄綠茶、青皮、菊花、香附等[15]

4.6.2.1.5.2 推薦食療方

[15]

1.山楂決明茶(《食療本草學》):山楂30g,決明子60g,水煎,代茶飲。

2.牛膝海味湯(《新編中國藥膳食療學》):懷牛膝30g,海蜇250g,淡菜60g,油、鹽各適量。把海蜇水發浸洗,去其咸腥味待用,將淡菜和牛膝洗凈,與海蜇一起放入砂鍋,加入適量的清水煎湯,加入食鹽等調料即可。佐餐服食。

3.加味桃仁粥(《食醫心鑒》):桃仁21枚、去皮尖,生地黃30g,生姜適量,用500mL清水浸泡,絞取汁備用;砂鍋加水適量煮粳米100g成粥,加入備好的汁液,稍煮,調入桂心末10g即成。佐餐服食。

4.6.2.2 虛證

血厥·虛證(blood syncope with deficiency syndrome[1])是指氣血虧虛,血虛不能上承,以心悸頭暈,或眼前發黑,昏厥無知,面色蒼白,口唇不華,目陷口張,自汗膚冷,呼吸微弱,或四肢震顫,舌淡,苔薄白,脈芤或細數無力等為常見癥的血厥證候[14]

4.6.2.2.1 血厥虛證的癥狀

常因失血過多所致,患者突然昏厥,面色蒼白,口唇無華,四肢震顫,目陷口張,自汗膚冷,呼吸微弱,舌質淡,脈芤或細數無力[4][15]

4.6.2.2.2 證候分析

血出過多,氣隨血脫,神明失養[15]

由于失血過多,血虛不能上承,故突然暈厥,面色蒼白,口唇無華。氣血不能達于四末,筋失所養,則四肢震顫。營陰內衰,正氣不固,故目陷口張,自汗膚冷,氣息低微。舌淡,脈細數無力,乃血去過多而陰傷之征。[4]

4.6.2.2.3 治法

補養氣血[4]

4.6.2.2.4 血厥虛證的方藥治療

急用獨參湯[備注]獨參湯(《景岳全書》):人參灌服。繼用人參養營湯[備注]人參養營湯(《太平惠民和劑局方》):人參、甘草、當歸、白芍熟地黃肉桂、大棗、黃芪、白術、茯苓、五味子、遠志、橘皮、生姜。血脫必須益氣,故本方以人參、黃芪為主;佐當歸、熟地以養血;白芍、五味子以斂陰。若出血不止者,可加仙鶴草藕節側柏葉止血。若自汗膚冷,呼吸微弱者,可加附子、干姜等以溫陽。若心悸寐少者,可加龍眼肉、遠志、酸棗仁等以養心安神。若口干少津者,可加麥冬、玉竹北沙參等以養胃生津[4]

4.6.2.2.5 血厥虛證的飲食療法
4.6.2.2.5.1 推薦食材

桑椹菠菜牛肝、黑木耳、大棗、山藥、龍眼[15]

4.6.2.2.5.2 推薦食療方

[15]

1.桑葚百合茶(《飲茶與養生》):桑椹30g,百合30g,大棗10枚,青果9g。上藥加水煎煮,取煎液代茶飲用。

2.當歸生姜羊肉湯(《金匱要略方論》):當歸30~60g,生姜30g,羊肉250g。將羊肉去膻后,切成3cm見方小塊,和當歸、生姜、料酒、鹽各少許煮湯,至羊肉爛熟即可。

3.龍眼粥(《中國藥膳辨證治療學》):龍眼肉15~30g,大紅棗5~10枚,粳米100g。一并煮粥即成。作早餐服食。

4.6.3 痰厥

4.6.3.1 痰厥的癥狀

突然昏厥,喉有痰聲,或嘔吐涎沫,呼吸氣粗,苔白膩,脈沉滑[4]

4.6.3.2 證候分析

由于平素多濕多痰,復因惱怒氣逆,痰隨氣升,上閉清竅故突然眩仆。因痰阻氣道,痰氣相擊,故喉中痰鳴,或嘔吐涎沫。痰濁阻滯,氣機不利,則胸悶氣粗。苔白膩,脈沉滑,為痰濁內阻之征。[4]

4.6.3.3 治法

痰厥治宜行氣豁痰[4]

4.6.3.4 痰厥的方藥治療

痰厥可用導痰湯[備注]導痰湯(《嚴氏濟生方》):半夏、陳皮、枳實、茯苓、甘草、制南星為主進行治療。方中以陳皮、枳實理氣降逆,半夏、南星、茯苓燥濕祛痰。若痰氣壅盛者,可加蘇子白芥子以化痰降氣。若痰濕化熱,癥見口干便秘,苔黃膩,脈滑數者,可加黃芩、梔子竹茹、栝蔞仁等以清熱降火,或用礞石滾痰丸[備注]礞石滾痰丸(《養生主論》):青礞石、沉香、大黃、黃芩、樸硝以豁痰清熱降火。[4]

《醫林繩墨·厥》:“有痰厥者,痰氣妄行于上,咳嗽連續不已,氣急喘盛,坐不得臥,以致上盛下虛而作厥也,名之曰痰厥。宜以二陳湯加厚樸、白術、黃芩、山楂,降下痰氣,使復歸于脾之脈絡,則足可溫,不致厥也。”

龔廷賢謂痰厥“卒然不省人事,喉中有水雞聲者是也。用牙皂、白礬等分研末,吹鼻;即以香油一盞,入姜汁少許灌之,立醒。或燒竹瀝、姜汁灌之亦可”(《壽世保元·厥》)[12]

如屬寒痰迷悶,四肢厥冷者,宜用姜附湯;肢冷,吐涎沫,喉中痰聲,一時昏憒不知,胸悶氣喘,語言不利,可用稀涎散[12]

4.6.3.5 痰厥的飲食療法
4.6.3.5.1 推薦食材

痰厥患者推薦食用橙子、佛手、白蘿卜薏苡仁、大蒜、菠菜、橘皮等[15]

4.6.3.5.2 推薦食療方

[15]

1.祛痰寬胸茶(《中醫良藥良方》):炒枳殼4g,蘇子10g,炙甘草5g。枳殼切碎,蘇子與甘草略杵,放入保溫杯中,用沸水沖泡,加蓋燜15分鐘,代茶分2~3次飲完。每日1劑。

2.山楂蘿卜排骨湯(《中國藥膳辨證治療學》):山楂50g,白蘿卜150g,排骨100g。先將

排骨煮熟,再入山楂、白蘿卜同煮至熟爛即成。佐餐食用。

3.橘皮粥(《調疾飲食辯》):橘皮20g,粳米60g。橘皮煎汁去渣,與粳米共煮。或單以粳米煮粥,待粥成時加入橘皮末3g,煮至粥成。空腹食用,每日1~2次,5天為1個療程。

4.6.4 食厥

4.6.4.1 癥狀

暴飲過食之后,突然昏厥,氣息窒塞,脘腹脹滿,嘔惡酸腐,頭暈,苔厚膩,脈滑實[4][15]

4.6.4.2 證候分析

食滯中脘,胃氣不降,氣逆于上,清竅閉塞[15]:

由于暴飲多食,復遇惱怒,以致食填中脘。胃氣不降,氣逆于上,清竅閉塞,故突然昏厥。胃府濁氣,壅于胸中,肺氣不利,故氣息窒塞,食滯內停,氣與食并,則脘腹脹滿。苔厚膩,脈滑實,為食滯不消,濁氣不降之候。[4]

4.6.4.3 治法

中消[4]

4.6.4.4 食厥的方藥治療

昏厥時若在食后未久,應先用鹽湯探吐以去實邪。再以神術散[備注]神術散(《醫學心悟》):蒼術、陳皮、厚樸、甘草、藿香、砂仁保和丸[備注]保和丸(《丹溪心法》):神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹萊菔子加減治之。方中以山楂、神曲、萊菔子消食;藿香、蒼術、厚樸、砂仁等理氣化濁;半夏、陳皮、茯苓和胃化濕。若腹脹而大便不通者,可用小承氣湯[備注]天麻鉤藤飲(《雜病診治新義》):天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝桑寄生杜仲山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤滯下行。[4]

4.6.4.5 食厥的飲食療法
4.6.4.5.1 推薦食材

山楂、胡蘿卜、白蘿卜、粳米、麥芽、青皮等[15]

4.6.4.5.2 推薦食療方

[15]

1.山楂麥芽茶(《中國藥膳學》):山楂20g.麥芽10g。山楂洗凈,切成片,與麥芽同置鍋中,放入清水煎煮15分鐘后倒人茶杯,即可飲用,代茶飲。

2.大麥湯(《飲膳正要》):草果5個,羊肉500g,大麥仁500g,食鹽適量。先將大麥仁用開水淘凈,放入鍋內加水煮熟,再將羊肉洗凈與草果一同放入鍋內,加水適量熬熟,取湯與大麥仁粥小火燉熟,最后加入切成小塊的羊肉,并加少許鹽即可。佐餐服食。

3.山楂粥(《中國藥膳辨證治療學》):山楂30g,神曲10g,粳米100g。先將神曲搗碎,與山楂同煮取藥汁后,去渣,入粳米一同煮為稀粥即成。佐餐服食。

4.6.5 閉證

[6]

4.6.5.1 癥狀

突然仆倒,不省人事,面赤氣粗,牙關緊閉,喉中痰鳴,兩手緊握,或見肢體抽搐,二便不通,苔黃膩或白膩,脈弦滑而數。

4.6.5.2 證候分析

《黃帝內經素問·調經論篇》說:“血之與氣,并走于上,則為大厥。”氣血上逆,陽升風動,風火挾痰上擾心神,上蒙清竅,則見突然仆倒、不省人事、面赤氣粗、牙關緊閉。痰阻氣道,故喉中痰鳴。肝氣上逆,肝風內動,則兩手握固或肢體抽搐。氣機閉塞,故二便不通。苔膩、脈弦滑而數,為痰濁內盛、郁而化火之象。

4.6.5.3 治法

化痰通絡,醒神開竅。以督脈手厥陰心包經穴為主。

4.6.5.4 針灸治療

選穴:水溝百會中沖勞宮合谷太沖

隨證配穴:熱盛者,加大椎曲池。痰盛者,加天突豐隆。牙關緊閉者,加頰車承漿。肢體抽搐者,加后溪筋縮。二便不通者,加支溝中極

刺灸方法:針用瀉法。先急刺水溝、勞宮、百會、中沖(中沖可點刺出血),再開“四關”(合谷向后溪透刺,太沖向涌泉透刺)。

方義:厥證病在心、腦,心主神明,督脈通腦,故重點取小腧穴。水溝、百會為醒腦啟閉常用要穴。中沖、勞宮瀉熱開竅,清心啟閉。太沖、合谷平肝陽,理氣機,熄風而止痙。

4.6.6 脫證

[6]

4.6.6.1 癥狀

突然昏仆,不省人事,面色蒼白或潮紅,呼吸微弱,口開手撤,汗出如珠,四肢逆冷,血壓下降,二便失禁,舌淡苔滑,脈細弱無力。

4.6.6.2 證候分析

氣虛血脫,不能上承于腦,故突然昏仆、不省人事、面色蒼白。陽氣虛不能溫通肢體,故四肢逆冷。氣虛不固,因而呼吸微弱、口開手撒、汗出如珠、二便失禁。血壓下降、脈細弱無力,為氣虛血脫之象。

4.6.6.3 治法

回陽救逆,醒神開竅。

4.6.6.4 針灸治療

選穴:以任、督脈腧穴為主。取氣海關元神闕、百會、素髎足三里

隨證配穴:四肢逆冷者,加大椎、三陰交。二便失禁者,加會陰腎俞

刺灸方法:針灸并用,針用補法,重用灸法。神闕、氣海、關元均可施行隔鹽灸,不拘壯數,以患者蘇醒為度。

方義:神闕、氣海、關元皆為任脈要穴,重用灸法,以大補元氣、回陽救逆。素髎、百會屬督脈要穴,均具有升陽舉陷,醒腦開竅的功效。任、督脈腧穴合用,針灸并施,即能交通陰陽而清神醒志。足三里補益氣血。

4.6.7 內閉外脫并見

臨床上有時也可以出現內閉外脫并見的神昏,則應固脫啟閉,標本同治

4.7 厥證的其他療法

注意:厥證為危急重病癥之一,在急救的同時須著重注意原發病的診治[5]

4.7.1 體針

實證取水溝、內關、合谷、中沖、勞宮、太沖、涌泉等穴為主[5]

熱甚者加十二井、大椎;痰多加豐隆[5]

虛證取百會、氣海、水溝、足三里、關元等穴為主[5]

寒甚加灸神闕;多汗復溜[5]

4.7.2 耳針

4.7.2.1 方一

取心、腦、神門緣中下腳端等穴[5]。每次選2~3穴,實證用強刺激,虛證用輕刺激[5]

4.7.2.2 方二

取心、腦、神門、交感。強刺激捻轉留針30min,每隔5min捻針1次。[6]

4.7.3 電針

神昏閉證,可在針刺勞宮、涌泉穴時,加用電針,以快頻率、強電流、連續波刺激20~30min。[6]

4.8 醫案

張××,男,38歲。因在烈日下勞累過度而突然昏倒,不省人事,面色蒼白,口唇青紫,手足厥冷。檢查:血壓9.3/5.3kPa,脈細微無力。針水溝、內關。水溝用提插捻轉手法,內關用捻轉手法,持續行針約15min,血壓升至13.3/8.6kPa,神志清醒,手足轉溫。(針灸臨證集驗

4.9 厥證患者飲食建議

厥證患者發病時,因不省人事,不能進食,待患者蘇醒后,才能根據辨證分型制定食療方案,以輔助治療,防止復發。總的來說,由于厥證發病時對機體組織熱能消耗很大,因此必須供給足夠的營養才有利于患者的恢復。[15]

氣虛而厥,宜選用益氣健脾、補虛固本、有滋補作用的食物為主[15]

氣實而厥宜選用疏肝理氣、調和脾胃為主的食物[15]

血脫而厥,宜選用益氣固脫、氣血并補的食物[15]

氣逆血菀而厥,宜選用活血順氣的食物[15]

痰厥患者一般多見于形盛氣弱的脾胃虛弱之人,宜選用行氣豁痰的食物[15]

食厥患者常見食欲不振、脘腹脹滿等癥狀,宜選用消食和中、健脾開胃的食物[15]

4.10 文獻摘錄

《黃帝內經靈樞·五亂》:“亂于臂脛,則為四厥;亂于頭,則為厥逆,頭重眩仆。”

醫學綱目·癲癇》:“凡癲癇及中風、中寒、中暑、中濕、氣厥、尸厥,而昏眩倒仆,不省人事者,皆由邪氣逆上陽分,而亂于頭中也……邪氣逆上則頭中氣亂,頭中氣亂則脈道閉塞,孔竅不通,故耳不聞聲,目不識人,而昏眩無知,仆倒于地也。”

證治準繩·諸中門》:“中食之證,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能舉,狀似中風,皆因飲食過傷,醉飽之后,或感風寒,或著氣惱,以致填塞胸中,胃氣有所不行,陰陽痞隔,升降不通,此內傷之至重者。”

《景岳全書·厥逆》:“氣厥之證有二,以氣虛氣實皆能厥也。氣虛卒倒者,必其形氣索然,色清白,身微冷,脈微弱,此氣脫證也……氣實而厥者,其形氣憤然勃然,脈沉弦而滑,胸膈喘滿,此氣逆證也。”“血厥之證有二,以血脫血逆皆能厥也。血脫者如大崩大吐或產血盡脫,則氣亦隨之而脫,故致卒仆暴死……血逆者,即經所云,血之與氣并走于上之謂。”

石室秘錄·厥癥》:“人有忽然厥,口不能言,眼閉手撒,喉中作酣聲,痰氣甚盛,有一日即死者,有二、三日而死者,此厥多犯神明,然亦因素有痰氣而發也。”

張氏醫通·厥》:“今人多不知厥證,而皆指為中風也。夫中風者,病多經絡之受傷;厥逆者,直因精氣之內奪。表里虛實,病情當辨,名義不正,無怪其以風治厥也。”

5 癃證之危重者·厥證

厥證指癃證之危重者[3]。《黃帝內經素問·奇病論》:“有癃者,一日數十溲,此不足也。身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,此有余也。太陰脈細如發者,此不足也……病名曰厥。”

6 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1689.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:117-120.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:666.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:33-34.
  7. ^ [7] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:209.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:315.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:661.
  10. ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1797.
  11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1410.
  12. ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1861.
  13. ^ [13] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1272.
  14. ^ [14] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  15. ^ [15] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:53-56.

治療厥證的穴位


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