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絕經

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目錄

1 拼音

jué jīng

2 英文參考

menopause[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 西醫

3.1 概述

絕經(menopause)是指婦女隨著年齡的增長卵巢功能完全衰竭,到月經永久性停止的生理現象。通常在50歲左右,最后一次行經后,停閉一年以上,進入絕經期

婦女一生中,從生育能力與性活動正常時期轉入圍絕經期,過渡到老年期,是一個自然的規律,無法抗拒。這一過程的基本生理變化是卵巢功能衰退,以至完全喪失,雌激素下降;下丘腦-垂體-卵巢軸的活動從有正常的波動漸趨穩定。主要表現為生育能力和性活動力下降,月經稀發以至停止,性器官進行性萎縮而逐漸衰老

1994年6月14日在日內瓦召開了有關20世紀90年代絕經研究進展工作會議,提出廢棄更年期而推薦采用圍絕經期和絕經過渡期。其規定如下:①絕經前期(pre-menopausal period):指卵巢有活動的時期,包括青春發育到絕經。②絕經(menopausal):指婦女一生中的最后一次月經,往往要回顧確定。③絕經后期(postmenopausal period):指絕經一直到生命終止這一整個時期。④絕經過渡期(menopausal transitional period):指絕經前的一段時期,即從生殖年齡走向絕經的一段過渡時期,包括從臨床上或血中激素水平最早出現絕經的趨勢開始(即卵巢功能開始衰退的征兆)一直到最后一次月經。⑤圍絕經期(peri-menopausal period):指婦女絕經前后一段時期,包括從臨床上或血中激素水平開始出現絕經趨勢的跡象(即卵巢功能開始衰退的征兆),一直持續到來過最后一次月經后1年。即絕經過渡期加絕經后1年。

3.2 疾病名稱

絕經

3.3 英文名稱

menopause

3.4 絕經的別名

menostasis;sexuali;經閉

3.5 分類

婦科 > 圍絕經期及絕經期相關疾病

3.6 ICD號

N95.1

3.7 流行病學

絕經年齡記錄始于16世紀。幾個世紀來不變,保持在50歲左右。中國婦女為47.5~49.5歲。美國婦女平均為51歲。月經在40歲以前停止稱為早發絕經。延遲到55歲或更晚才停經,則稱為晚發絕經。圍絕經期規定為自40歲到60歲。婦女停經后經過10年左右時間才到達老年期。關于老年期年齡的劃分,目前意見尚不統一,聯合國規定65歲以上為老年人;國際老年學會亞太地區第一次會議上,規定亞太地區以60歲以上的為老年人;我國第二屆老年醫學學術會議規定45~64歲為老年前期,65~89歲為老年期,90歲以上為長壽期。以后中華醫學會根據我國實情也暫以60歲以上為老年人。

絕經前期指卵巢功能開始衰退后的時期。其特征為卵巢尚有卵泡發育但多數不能成熟,即使有排卵,但排卵后黃體形成不佳。臨床表現為頻發無排卵性周期,月經不規則或周期延長,月經量漸漸減少,可經歷2~8年,平均4年。絕經指由于卵巢功能喪失自然閉經已達12個月以上,則最后一次月經期即被稱為絕經期。婦女絕經后即進入絕經后期,此時卵巢尚有一些功能,但繼續不斷衰退以致完全喪失功能進入老年期,長達平均婦女生命期的1/3以上。

3.8 絕經的病因

生理性絕經是卵巢功能自然衰退的結果,意味著卵巢生殖功能終止。婦女卵巢普遍在生命歷程的中期階段開始衰老,生殖力終止明顯早于人類特有的一個明顯生物學特征。

3.8.1 (1)絕經的年齡

絕經年齡反映卵巢的生殖壽命,細胞衰老是絕經的結果。影響絕經年齡的因素有遺傳營養、胖瘦、居住地區的海拔高度、嗜煙等。

3.8.2 (2)遺傳因素對絕經婦女的影響

人體DNA序列及其變異,反映了人類的進化過程。研究不同人群和不同個體的DNA序列變異(即多態性,polymorphisms),有助于了解人類的生理變化、疾病的發生發展,以及對藥物治療的反應

攜帶人體遺傳信息的DNA由四個不同的堿基組合而成。人類基因組約有33億個堿基對,目前已基本測出了它們的排列順序。不同人基因組中堿基的排列順序絕大多數一致,但也存在極小差異,主要體現在DNA個別位置上堿基排列有所不同,這種遺傳性變異被稱作單核苷酸多態性(single nucleotide polymorphism,SNP),見圖1。人類基因組中約有1000萬種SNP。不同人之所以對同種疾病的易感程度有所不同,對相同藥物有時也會產生不同的反應,與SNP的差異有關。同樣,SNP也在不同程度上影響了絕經婦女的各種生理狀況和疾病發生的差異。

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許多基因的多態性與絕經時間和絕經后某些疾病的發病有關。

絕經期極早提前(premature)者,常常伴隨雌激素水平降低,因此對絕經后的健康產生重要影響。絕經時間較早,是心血管疾病骨質疏松癥卵巢腫瘤的高度危險因素,并使死亡率增加。因此從臨床的觀點來看,確定影響絕經年齡的因素非常重要。

越來越多的研究發現某些基因的多態性與絕經及絕經后疾病的發生有關。

3.8.2.1 ①雌激素受體(ER)基因多態性

A) 雌激素受體(ER)的結構與功能。B) ER基因的多態性。C) ER基因多態性與絕經的關系。D) ER基因多態性與絕經后骨密度的關系。E) ER基因多態性與絕經后激素替代療法(HRT)。

絕經后接受HRT治療的女性,由于她們的ER基因多態性影響了高密度脂蛋白(HDL)的水平,因此對HRT的量效產生影響。

綜上所述,雌激素受體基因多態性從不同層次影響到絕經時間和骨代謝,并對HRT治療發揮作用。若臨床工作者通過檢測ER基因型來預測絕經后骨質疏后骨質疏松的危險性,以及對HRT治療的反應,將對骨質疏松的早期防治和HRT個性治療方案的制定發揮重要的作用。

3.8.2.2 ②維生素D受體基因多態性

A) 維生素D受體的結構與功能。B) VDR基因的多態性。C) VDR多態性與絕經后骨密度和骨質疏松的關系。

3.8.2.3 ③其他基因多態性

A) 降鈣素受體(calcitonin receptor,CTR)基因多態性。B) Ⅰ型膠原(COLIAI)基因多態性:COLIAI與骨量和骨質疏松性骨折有關。C) 白介素-6(IL-6)基因多態性。D) 轉移生長因子β基因轉移生長因子β(TGF-β)基因多態性。E) CYP 17和CYP19基因。

3.8.2.4 ④基因多態性的檢測

基因多態性的研究離不開對基因多態性位點的檢測。

A) 限制性片段長度多態性(RFLP)。B) 短串聯重復序列。C) 擴增片段長度多態性。D) 單鏈構象多態性(SSCP)。E) 基因芯片與SNP圖譜。

3.8.3 (3)卵巢的衰老

3.8.3.1 ①卵泡的減少和卵巢形態老化

出生時卵巢約有70萬~200萬個卵泡。青春期還有約40萬個。絕經時可能殘留極少數卵泡。兩個途徑導致卵泡減少:排卵和閉鎖。從青春期至絕經,僅有400個卵泡能發育成熟并排卵,絕大多數卵泡自然閉鎖,其機制目前尚不了解,是否歸因于細胞凋亡,尚待研究。

3.8.3.2 ②卵巢功能的衰退
3.8.3.2.1 A.生殖功能

婦女生育力在30~35歲即開始下降,接近40歲時明顯下降。從規律月經到絕經,通常要經歷一段不規則月經期。此期卵泡成熟不規律,有排卵或無排卵,周期有正常、長、短或完全不能預料。因此,周期長度及其變化也可用于反映卵巢功能。當無卵泡發育、絕經,生殖功能即終止。

3.8.3.2.2 B.內分泌功能

在卵巢生殖功能衰退的同時,內分泌功能也衰退,表現為卵泡發育中合成分泌的性激素,主要是雌、孕激素的變化。首先是孕激素的下降,40歲左右,卵泡發育的程度不足,可能表現為孕酮(P)的相對不足。卵泡發育不充分的程度增強,可以導致無排卵,發生孕酮絕對不足。隨后,隨著卵泡數的減少,發育不足,產生和分泌的雌激素,主要是E2雌二醇)的總量逐漸減少;在絕經過渡期,由于無排卵導致孕酮不足時,卵泡發育生成的E2可能不缺乏,若卵泡發育的數目多,程度高,或持續,E2甚至相對過多。絕經后卵泡不發育,基本不產生E2。在增高的Gn作用下,間質分泌睪酮(T)增多。卵巢分泌的另一類激素-肽類激素,如抑制素(inhibin)逐漸降低,其下降先于E2

3.8.4 (4)生殖道的萎縮性改變

外陰失去大部分膠原、脂肪和保留水分的能力,腺體萎縮、分泌減少,皮脂分泌也減少,皮膚變薄、干、易裂。陰道縮短、變窄、皺褶減少、壁變薄、彈性減弱、分泌減少。早期呈現充血性改變,壁脆易受傷和出血,有彌漫性或散在瘀斑,晚期顏色蒼白、粘連帶增多。

3.9 發病機制

卵巢的老化是一個較為復雜的生物過程,卵巢作為機體的一部分,神經內分泌的改變可能是卵巢老化的主要原因。機體的大多數內分泌功能只是輕微和緩慢地改變時,卵巢功能卻在急劇下降迅速的老化。圍絕經期最根本的特征即是卵巢的衰老。最早人們普遍認為卵巢衰老的原因是卵子消耗,即卵巢內卵泡的數量決定著婦女的絕經年齡。近10年對卵巢衰老機制的研究有了不斷的發展。有證據說明體內自由基的含量與衰老密切相關,自由基與體內其他物質(如蛋白質、脂質、核酸等)發生反應,生成此類物質的氧化物過氧化物,對機體造成損害,導致生物體衰老死亡。生物內存在抗氧化酶系統,這些酶具有清除、防止自由基的生成和蓄積,以保護細胞免受毒害。動物實驗已證明抗氧化酶活性的下降,氧自由基含量的增多,可引起黃體溶解黃體酮生成減少,氧自由基還可以引起卵泡的閉鎖。Qkatani等測定圍絕經期卵巢均漿中抗氧化酶隨著年齡的增長抗氧化活性逐步減弱。線粒體是細胞能量來源的中樞,在線粒體內膜內的基質中,含2~3個線粒體DNA(mtDNA)片段即在同一個細胞內存在數千個mtDNA。隨年齡的增加線粒體的氧化磷酸化作用減弱。Suganuma等用PCR基因擴增法發現圍絕經期卵巢mtDNA的缺失并認為卵巢mtDNA突變與卵巢因老化而致功能不全關系密切,可能mtDNA缺失的累積和mtDNA編碼的蛋白質合成產物的減少影響卵巢功能。

衰老的自身免疫系統認為:衰老并非是細胞死亡和脫落的被動過程,而是最為積極的自身破壞過程。隨著衰老自身抗體的檢出率也升高。卵巢作為機體的一部分,其衰老也和機體的衰老相同。用免疫熒光法可測得卵巢早衰的病人血清中有抗卵巢抗體,卵巢內存在免疫球蛋白補體C3。肯定了卵巢早衰與自身免疫的關系。正常卵巢衰老是否也與自身免疫有關。總之卵巢衰老的機制很可能是多種因素聯合作用的結果。

3.9.1 (1)解剖變化

卵巢內卵泡從胎兒7個月后即開始不斷發育與退化,至童年期卵泡數目大量減少,生育期,每次月經周期喪失一部分卵泡,大量卵泡則由于閉鎖而失去功能。出生時卵泡數量為40萬~50萬個,30歲卵泡數目開始減少,35歲急驟減少,40歲只剩1萬~2萬,50歲時卵泡基本消失。婦女一生中僅有400個左右的始基卵泡發育到排卵,而90%以上的始基卵泡閉鎖,卵母細胞老化壞死,最后為吞噬細胞清除,顆粒細胞分解,細胞脂肪變性,卵泡塌陷,卵泡膜侵入卵泡最后纖維化。

絕經后卵泡數目逐漸減少,卵巢的重量逐漸減輕。20歲時卵巢的最大平均重量均為10g,卵巢重量從30歲年齡段開始下降,40歲年齡段已不足峰值的1/3,60歲年齡段已不足20歲的1/2。

絕經前期可發育成配子的卵泡和有功能的黃體逐漸消失,成為閉鎖卵泡白體血管硬化、血循環下降,纖維組織形成。

絕經后卵泡數目更趨減少,但仍有少量的始基卵泡和處于不同閉鎖階段的大小不等的卵泡。

絕經后期卵泡消失以后,卵巢間質成為產生性激素的一個部位。皮質內基層細胞不斷增加,當皮質細胞層超過1mm時,可稱為皮質間質增殖。此時皮質間質細胞酶的活力持續存在,甚至有所增強,并可有膽固醇沉積,髓質也相對增多,門細胞在絕經后變得更為顯著。

絕經后卵巢門和髓質的血管壁增厚、管腔變窄漸超硬化,并出現玻璃樣變,以至完全閉塞。

3.9.2 (2)圍絕經期性激素的改變

隨著年齡的增加,婦女衰老的變化首先表現為卵巢組織的衰退,繼之則為功能的逐步衰退,卵泡的成熟發生障礙,對促性腺激素敏感下降,雌激素水平急劇下降,甚至不能排卵。在35~40歲卵巢功能開始衰退,促卵泡生長激素FSH)分泌增高,促黃體生成激素仍可保持在正常水平,但由于體內自身穩定功能對卵巢-垂體軸的調整作用,有時FSH可重新恢復至正常水平,卵巢在經過數次高促性腺激素水平的無排卵性周期后,仍可出現不規則的排卵性周期,仍可能受孕。隨著卵巢組織的逐漸衰退即逐漸接近絕經期,卵巢不再發生卵泡成熟時,血中雌激素和孕激素含量明顯降低,使下丘腦-垂體-卵巢軸之間的平衡發生變化,雌激素對垂體的反饋抑制作用減弱,因而FSH再度增高,LH亦隨后上升,盡管如此也不能使卵泡繼續生長

3.9.2.1 ①促性腺激素釋放激素

生育期婦女GnRH呈脈沖式釋放。在絕經后,LHRH水平和LH水平一樣是升高的,也是周期性釋放。此時LH水平雖已較高,但若給予靜脈注射GnRH,血中的FSH及LH水平仍可升高,此說明絕經后下丘腦與垂體之間仍保持一定的功能。

3.9.2.2 ②促性腺素

絕經前約10年左右FSH開始出現升高現象,LH水平仍正常。當逐漸接近絕經期卵巢中的卵泡不再發生成熟時,FSH再次升高,LH也隨后上升,雌激素水平明顯降低,當FSH>100mU/ml,LH濃度升高,FSH/LH>1,表示卵泡衰竭(表1)。

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當絕經2~3年時,FSH和LH可達最高水平,FSH水平約為正常早期卵泡期的13~14倍,LH約為3倍,維持5~10年之久然后再開始下降,20~30年后亦將維持在高于生育年齡水平。

3.9.2.3 ③雌激素

月經周期中尿雌激素總排出量差異很大,平均值為13~56µg/24h,個體數值為4~150µg/24h。

絕經前期婦女的雌激素分泌有較大的個體差異,雌激素仍保持在正常水平或稍低,但不再有正常周期內的變動特征。三種主要雌激素的相對比率無變化。

絕經前90%的雌二醇(E2)與50%的雌酮(E0)主要來自卵巢,其余由雄烯二酮在卵巢外其他組織轉成雌酮,雄烯二酮來自卵巢及腎上腺

絕經后不久,雌激素分泌量亦呈現很大的個體差異,但此時雌激素以較穩定的低水平代替了周期性變動。

雌酮的平均水平為(107±7)pmol[(29±2)pg/ml],雌二醇為(48±4)pmol[(13±1)pg/ml]。雌激素總量相當于月經周期的早期卵泡期時的1/2,是晚期卵泡期的1/10,這種低水平是可維持大約10年左右。

絕經后期婦女血循環中雌激素含量以雌酮(E1)為主,其生物效應僅為雌二醇(E2)的1/3,大多數雌酮是由雄烯二酮(主要是脂肪組織中的)的周圍性轉換而來。此種轉換,隨著年齡增長及肥胖而增加。小部分雌酮來源于卵巢皮質間質對促性腺激素水平升高的反應增加,產生的小量雄烯二酮。

圍絕經期的卵巢功能變化,也反映于陰道涂片的細胞改變。早期良好的雌激素影響可見顯著增大的中層及表層細胞,陰道涂片增殖期改變。當卵巢功能進一步衰退時,可出現細小的中層及底層細胞。表層細胞的存在表示有雌激素的影響。如用成熟指數表示,成熟指數在正常排卵時于月經前的數字為0-40-60(底層-中層-表層),絕經后不久為5-70-15,絕經30年以上者為25-56-0。絕經后雌激素在體內的含量存在著個體的差異,有的在絕經多年后仍有一定量的雌激素以產生良好的增殖期影響,有的卻在絕經后不久即可見明顯的萎縮性改變。

3.9.2.4 ④孕激素

絕經后婦女排出微量孕二醇,為0.9~2.8mmol/24h(0.3~0.9mg/24h)。大多數學者認為是腎上腺分泌的孕酮或其他類固醇的代謝產物。

3.9.2.5 ⑤雄激素

育齡婦女產生最多的雄激素是雄烯二酮。在圍絕經期緩慢下降,自絕經前的1500pg/ml降為絕經后的800~900pg/ml。卵巢提供大約20%的雄烯二酮,余下部分是腎上腺所產生。絕經后卵巢基質和門細胞區域仍分泌相當數量的雄烯二酮,但外周血漿的雄激素則主要來源于腎上腺皮質,這些雄烯二酮可在外周轉換成雌酮,是絕經后雌激素的主要來源。

3.9.2.6 ⑥泌乳素

絕經后泌乳素的下降與雌激素的下降平行。絕經后服用雌激素量若較小,可以消除潮熱癥狀,但不引起泌乳素增高。

3.10 絕經的臨床表現

3.10.1 (1)月經變化

絕經意味著月經終止,但圍絕經期常有月經周期和月經量的改變。表現為月經周期縮短,以濾泡期縮短為主,無排卵和月經量增多。如26~40歲的無排卵月經為3%~7%,41~50歲為12%~15%。不少人表現為周期延長,2~3個月或更長,而經期血量正常。少數人表現為月經失去周期,呈不規則陰道流血,月經量增多,甚至出現繼發性貧血

3.10.2 (2)潮熱出汗

潮熱出汗圍絕經期婦女最主要和最特異的癥狀。發生率為70%~80%,25%~50%可持續5年以上。表現為陣陣發熱,起自胸部,涌向頭頸部,可波及全身,接著為突發性出汗,伴有頭暈心悸乏力,持續數十秒至數分鐘不等,發作次數從每天20余次到每周1~2次不等。既往曾有人測得發作時會有皮膚溫度上升,發作后降至正常,可能與發作時血流速度加快有關,沒有更多的臨床意義。潮熱發作時,雖然有血管擴張,但并沒有血壓變化。潮熱常是卵巢功能衰竭的征兆,許多婦女月經還沒有紊亂,但可有潮熱出現,預示著卵巢功能下降;也有少數婦女絕經時沒有潮熱,絕經10~20年以后才出現;多數是與月經變化同步的,其程度也有波動。

3.10.3 (3)精神神經癥狀

主要表現為情緒不穩定,脾氣急躁而不能控制,發脾氣后又有自責神經質,固執,注意力不集中,失眠頭痛記憶力下降,神經衰弱,抑郁等癥狀,嚴重者似精神病表現。其發生可能與5-羥色胺、內啡呔等神經遞質有關,也與個體的性格、職業和文化背景等有關。家庭中的突然事件,如親人死亡、離婚、退休、子女離家等,都可能加重癥狀。

3.10.4 (4)泌尿生殖器萎縮

絕經后由于雌激素缺乏,內外生殖器和膀胱尿道都會發生萎縮。陰道皺襞變平,上皮萎縮變薄,檢查時可見毛細血管透過上皮呈散在性紅點,容易招致感染,因而老年性陰道炎成為絕經后婦女十分常見的疾病。子宮頸和子宮體都萎縮,常可以見到子宮頸變平。卵巢萎縮而摸不到。絕經后婦女如摸到卵巢,應注意腫瘤泌尿系統的萎縮常表現為尿頻、尿急和應力性尿失禁盆腔支持組織萎縮則會出現子宮脫垂和陰道前后壁膨出。生殖器的萎縮會導致性交痛、性生活困難,而出現繼發性性欲喪失。

3.10.5 (5)第二性征變化

乳腺失去雌孕激素的周期性作用而漸漸萎縮,并下垂。皮膚失去雌激素的作用,表皮細胞有絲分裂減少而變薄,喪失彈性,出現皺紋。

3.11 絕經的并發癥

3.11.1 (1)絕經后骨質疏后骨質疏松癥

雌激素對骨代謝有抑制作用。婦女絕經后骨代謝加速,以骨吸收為主,骨質丟失,漸漸出現骨質疏松癥。絕經后骨質疏后骨質疏松癥是一個很常見的老年性疾病,60歲婦女的患病率可達25%~50%,中國人易患。其主要并發癥是骨折,50~70歲婦女的骨折率比年輕婦女可增加10倍,因而,可降低生活質量自理能力,甚至縮短壽命。

3.11.2 (2)心血管疾病和血脂變化

冠心病好發于40歲以上的男性,但婦女在絕經后本病的發病率和死亡率明顯上升,接近甚至超過男性,在許多國家已成為婦女的第1位死因。楊超元曾對北京60歲以上的663名老年人隨診8年,發現冠心病為第3位死因。

3.12 實驗室檢查

(1)血卵泡雌激素(FSH)測定。

(2)黃體生成素(LH)測定。

(3)雌激素總量(TE)測定。

(4)雌酮(E)測定。

(5)雌二醇(E2)。

(6)T3三碘甲腺原氨酸總量)、T4(四碘甲腺原氨酸總量)和TSH促甲狀腺激素)測定。排除內分泌代謝紊亂、甲狀腺功能亢進等疾患。

(7)血總脂總膽固醇Ch),三酰甘油TG),高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)測定。排除脂肪代謝紊亂。

(8)必要時做尿妊娠試驗

3.13 輔助檢查

3.13.1 (1)陰道或盆腔B超

了解子宮、附件情況,排除婦科器質性疾病

3.13.2 (2)陰道脫落細胞檢查

觀察細胞形態,可反映體內的雌激素水平。

3.13.3 (3)X線照片

X線照片可見骨皮質變薄,管狀骨的皮質間孔隙增大,股骨頸和小梁骨(椎體)的特異小梁骨結構喪失,可提示骨質疏松。

3.13.4 (4)骨密度(BMD)的定量測定

骨密度反映骨質疏松程度,預測骨折危險性的重要依據。

3.14 絕經的診斷

3.14.1 (1)臨床診斷

自然絕經的診斷是根據圍絕經期婦女連續停經1年來進行回顧性判斷,可以伴有或不伴有圍絕經期癥狀,大多數不需借助輔助檢查。人工絕經通過分析絕經的原因也不難確診。

對于停經時間較短的婦女,必須行盆腔檢查,以了解子宮大小;必要時行尿妊娠試驗和B超檢查,以除外早孕。因為圍絕經期婦女也會有偶發排卵而受孕,切忌想當然而按絕經處理。

3.14.2 (2)卵巢早衰

對于40歲以前絕經的婦女,則常需依靠輔助檢查來確診。一般以血中FSH>40U/L為診斷依據。為避免FSH脈沖分泌的影響,可以隔天抽血標本兩次。E2水平較低,但早期可能有波動,可供參考。LH升高,絕經后可達40U/L以上,但其上升較FSH遲緩,故FSH/LH>1。

3.15 鑒別診斷

如LH明顯升高,FSH正常或稍高,FSH/LH<1,則應注意多囊性卵巢綜合征引起的繼發性閉經,此患者的雄激素水平較高,E2為早、中濾泡期水平,但無周期性波動。卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低,如明顯升高則應考慮垂體分泌乳素瘤席漢綜合征患者的FSH、LH、E2均低,并可能伴有其他內分泌器官的功能減退。甲狀腺功能低下也可繼發閉經,應注意血中T3、T4和TSH的水平。

還應注意排除器質性疾病,或確定是否并發器質性疾病,例如:

3.15.1 (1)甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥可發生于任何年齡,而年齡大者發病時,癥狀常不典型,例如甲狀腺不腫大、食欲不亢進、心率不快、不呈興奮狀態而表現抑郁、淡漠、多疑、焦慮等。鑒別方法:測定甲狀腺功能指標,如TSH低于正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常時,即應診斷甲狀腺功能亢進癥。

3.15.2 (2)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

當病人以心悸、心律失常胸悶癥狀為主時,首先考慮冠狀動脈性心臟病CHD)。鑒別方法是仔細地體格檢查心電圖檢查,鑒別困難時,可用雌激素試驗治療。

3.15.3 (3)高血壓病或嗜鉻細胞瘤

當頭痛、血壓波動幅度大或持續高血壓時應考慮。鑒別方法是反復測量血壓并進行嗜鉻細胞瘤的有關檢查,如腹部有無包塊,擠壓包塊時血壓是否升高?有無頭痛、心慌、出汗等癥狀,血兒茶酚胺測定。與絕經有聯系的血壓變化常常是輕度的。

3.15.4 (4)神經衰弱

以失眠為主要表現者,可能因神經衰弱引起。鑒別方法主要根據病史,即失眠發生時間與月經改變有無相關?對難于鑒別的病人也可用雌激素進行試驗治療或請神經科會診。

3.15.5 (5)精神病

精神癥狀為主要表現時,須進行鑒別診斷。

3.15.6 (6)其他

以陰道炎癥為主要表現時,需排除真菌、滴蟲、或細菌陰道感染。進行病原菌檢查即可確定。以尿頻、尿急及尿痛為主要表現時,需排除泌尿系感染

3.16 絕經的治療

3.16.1 (1)HRT(激素替代療法)

原則上應以維持機體的健康為目標。如為預防絕經后退行性疾病則需要長期用藥。

3.16.1.1 ①病因性治療

在生育期婦女由于血液中雌孕激素的周期性變化,參與協調機體生理活動,成為穩定女性機體內環境,維持健康的重要因素。絕經后由于雌孕激素持續低落,使婦女身心功能失調,機體產生一系列退行性病變導致部分婦女身體健康狀況低下。對這些由于雌激素缺乏而導致的相關健康問題給予病因性治療。

3.16.1.2 ②生理性補充

目的為盡可能使絕經后婦女機體內各器官可以生理性地運行,以維持機體健康,并非使其內分泌狀況恢復到生育期中的卵巢周期的水平,即為生理性補充。生理性補充多主張用天然雌激素,即化學結構為雌酮,雌二醇和雌三醇。用量控制在血E2濃度在220pmol/L左右,或相當的雌激素活性范圍內,不宜超過550pmol/L。 超過此水平可導致其副作用的增加,由于避孕藥中雌孕激素劑量大,活性強、化學結構非生理性,不適于HRT中應用于生理性補充。

3.16.1.3 ③在絕經過渡期HRT應以補充孕激素為主

在絕經過渡期卵泡的生長發育障礙逐漸增強,最后有功能的卵泡從卵巢內消失。此期相應的雌、孕激素改變為:首先有孕激素的相對不足,然后缺乏;雌激素缺乏周期性變化,雖可能有一過性的相對過高,總量逐漸降低,最后至缺乏,形成較長時間內相對過多的或單一無對抗的雌激素刺激,部分婦女可發生子宮內膜的不同程度增生性改變,以至惡變。因此,此期應以周期性補充孕激素為主,達到調整月經周期,并預防子宮內膜增生性病變。隨著雌激素逐漸缺乏,再同時補以雌激素等。

3.16.1.4 ④絕經后期HRT應以補充雌激素為主

絕經后早期卵巢內卵泡活動基本停止。血中雌二醇濃度在1~2年內從生育期的約150~1500pmol/L降至80pmol/L以下,低于維持機體器官生理功能的基礎水平。子宮內膜萎縮在絕經后2~3年內完成,骨丟失的速度在絕經后1~3年內最快,全身各器官產生相應的退行性改變。因此,要預防絕經后退行性病變應及時并長期補充雌激素,為對抗雌激素對子宮內膜增生的副作用,有子宮者需加用孕激素。

3.16.2 (1)適應證、禁忌證

3.16.2.1 ①適應證

A.有絕經期癥狀。

B.預防和減少骨丟失。

C.預防心血管疾病的發生和血脂代謝紊亂。對冠心病患者起保護作用。

D.泌尿生殖器萎縮引起的疾病如老年性陰道炎,尿道膀胱炎,子宮脫垂,張力性尿失禁等。

E.雌激素可使皮膚黏膜下結締組織彈性增生,黏膜增生,解除性生活疼痛和困難。

3.16.2.2 ②禁忌證

A.有激素依賴性疾病,如不明原因的陰道出血,子宮肌瘤,生殖系統腫瘤等。

B.血栓性疾病

C.有肝腎功能損害。

D.有惡性腫瘤的病史。

3.16.3 (3)圍絕經期激素替代的治療方法

3.16.3.1 ①單一雌激素

子宮已切除者可用單一雌激素,勿需用孕激素配伍,可供選擇的藥物有:

A.結合雌激素倍美力):0.3~0.625mg/d或首服1片,一定時間后減半。

結合雌激素(倍美力,premarin)是一種天然結合性雌激素,結合雌激素(倍美力)主要含有雌酮、少許雌二醇等10種雌激素成分,各種雌激素對不同的靶器官有不同的作用。

B.雌二醇(諾坤復):1~2mg/d。雌二醇(諾坤復)含有微粒化17β-雌二醇,為天然人雌激素。

C.尼爾雌醇(nylestriol):2mg,1~2次/月。為合成的雌三醇長效口服劑,儲存于脂肪內緩慢釋放。主要作用于外陰、陰道及宮頸等靶器官萎縮時。在我國廣泛使用,收到良好效果。

D.戊醇雌二醇(esfradiol,valerace)2mg口服,1次/d,為一中效雌激素,雌激素活性高,血中濃度維持時間較長。除作用于外陰、陰道、宮頸外尚可對子宮內膜有增生作用。如服用后出現水鈉潴留癥狀過重時,可以減半服用。

E.炔雌醇乙炔雌二醇)(ethingl estradiol,EE):至少要0.025ng/d左右才有效。

F.不經腸道給藥:不經腸道吸收無藥過效應,用藥劑量小,效果好。但方法不夠方便,吸收率個體差異大。

雌二醇(更樂貼片):每天釋放5mg,每周2片。上海生產。

雌二醇(伊爾貼片):每片含雌二醇2.5mg,浙江報道連用3張后,最后1張加用甲羥孕酮安宮黃體酮)7天。

Fem7:有每24小時釋放25,50,70,100μg等劑型,每周更換1次,連用4周或每3周停藥1周,對有子宮婦女每月用孕激素10~14天。德國生產。

G.雷洛昔酚(raloxifene,SERM)1mg/(kg·d)。對不同組織所起的作用不同,對子宮內膜乳腺及腦組織呈雌激素拮抗劑作用,而對骨骼心血管起增效作用,國外學者一致認為是預防骨質疏松的首選藥物,但價格高。

H.低劑量復方口服避孕藥。

3.16.3.2 ②雌孕激素聯合用藥

序貫用藥:適用于圍絕經期尚有月經的婦女在服用雌激后半周期加用孕激素10~14天,防止子宮內膜過度增生。大部分婦女可有撤退性出血。已有各種方便使用的臨床劑型。

結合雌激素/甲羥孕/甲羥孕酮 結合雌激素(倍美盈):每盒2板,一般為單純結合雌激素(倍美力)0.625mg/片,另一板含結合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羥孕酮(安宮黃體酮)5mg,以顏色區分,順序服用。

雌二醇/炔諾/炔諾酮諾康律)28片包裝。12片藍片含17β-雌二醇2mg/片,10片白片含17β-雌醇2mg加醋酸炔諾炔諾酮1mg/片,6片紅片含17β-雌二醇1mg/片,順序服用。

3.16.3.3 ③聯合用藥

適用絕經后婦女。

結合雌激素/甲羥孕/甲羥孕酮(倍美安):每片含結合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羥孕酮(安宮黃體酮)5mg,1片/d,無周期出血或很少出現周期性出血。

雌二醇/炔諾/炔諾酮(諾更寧):28片包裝。含17β-雌二醇2mg加醋酸炔諾炔諾酮1mg/片,無周期性出血。

替勃龍利維愛,livial):1.25~2.5mg/d。是人工合成的類固醇替勃龍(tibolone),含7-甲基異炔酮25mg。它具有仿照卵巢分泌的孕激素,雌激素和雄激素的特點,此藥可較長期使用。因其雌激素作用弱,不會引起子宮內膜增生,無周期性出血,對性欲呈現有益的作用。有人認為在當今是接近于理想的絕經后HRT的藥物。

蓋福潤(gevrine):1粒/d。每粒含炔雌醇(乙炔雌二醇)0.0025mg,甲睪酮甲基睪丸素)0.625mg和各種維生素等。此藥為在美國20世紀50年代處方的基礎上,結合中國婦女的生理特點配制的復方藥品,此藥對腦功能減退有較好的療效。

各類藥物用途各有側重,不良反應也不一樣。

3.17 絕經的預防

為提高婦女的生活質量,根據不同的情況進行絕經期的健康宣傳及指導。其內容包括以下幾方面:介紹絕經生理、發生的原因,絕經前后身體發生的變化,以消除她們對絕經的恐懼感,并對將發生的變化作好思想準備;介紹絕經前后減輕癥狀的方法,以及預防絕經后疾病的措施,例如,補充性激素的意義和方法,利弊的權衡,絕經后婦女堅持鍛煉及補足鈣攝入量的重要性,正確對待性生活等。醫生則應在充分理解圍絕經期及絕經后的生理、病理變化、以及防治疾病原則的基礎上,為圍絕經期及絕經后婦女提供服務。

3.17.1 (1)有氧運動、力量訓練及靈活性訓練

絕經期適當的有氧運動、力量訓練及靈活性訓練隨著年齡的增長,絕經期婦女的心血管功能、肌肉力量以及靈活性均下降。有氧訓練,也稱耐心訓練能調動大多數肌肉進行連續的、有節奏的運動,其運動形式是值得提倡的,如散步、游泳、騎車、劃船、跳繩、滑冰、滑雪等。每次運動應持續15~60min,合理的運動應包括:5~10min的熱身運動;10~60min的有氧運動,運動強度達到3~6代謝當量(運動代謝率/靜止代謝率)或使心率要達到最大心率的60%~90%;5~10min的放松運動。有氧運動可以增強心肺功能,使心臟每搏量和每分輸出量增大,心率降低,耗氧減少。有氧運動在降低極低密度脂蛋白的同時升高血中的高密度脂蛋白,血清HDL-CH有限制動脈平滑肌的細胞對膽固醇的攝取和蓄積的作用;并能促進已沉積的膽固醇游離出動脈壁,以及競爭抑制LDL受體,從而保護周圍血管免受脂質的攻擊。長期有規律的運動可以引起血清HDL-CH的升高。其中HDL-CH的升高可能是由于運動時肌肉和脂肪組織內脂蛋白脂酶活性升高,使膽固醇和磷脂轉移到HDL-CH所致。LDL-CH有明顯的致動脈粥樣硬化的作用,而HDL-CH則與LDL-CH相拮抗,能阻止AS的形成和發展。運動能提高HDL-CH在血清TC中的比例,因而能降低動脈粥樣硬化及冠心病發生的危險性。

適量的體能鍛煉既能降低血黏滯度和紅細胞聚集性,又可促進側枝建立,從而改善器官灌注,使血壓緩慢下降;適量的運動尚可使血漿兒茶酚兒茶酚胺水平降低,前列腺素E(兼有擴張腎血管及利尿作用)水平增高,使交感神經活性降低,外周血管擴張而致血壓緩降。此外,適度的鍛煉能使肥胖的高血壓病患者體重減輕而降低血壓

3.17.2 (2)絕經期營養

3.17.2.1 ①圍絕經期的營養需要

目前,主要使用中國營養學會在2000年提出的中國居民膳食營養素參考攝入量(表2)。需要特別指出的是,“推薦每天膳食營養素參考攝入量”所推薦的營養需求應該盡量從正常合理的飲食中攝取,而不是依賴于各種營養素的補充制劑。

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3.17.2.2 ②正確的營養觀念
3.17.2.2.1 A.控制體重

體重增加,脂肪沉積在腹部、腰臀部、背肩、臂部、乳房等處,不僅增加心臟負擔,而且易患動脈硬化、冠心病、骨質疏松癥等疾病。

通常可以用體重指數(body mass index,BMI)來評價體重。BMI=體重(kg)/身高(m2)。正常體重范圍BMI值為18.5~25,小于18.5為低體重,25~29.9為超重,大于30為肥胖。 注意食物的選擇,應多吃瘦肉、奶、蔬菜、水果和谷類食物,少吃肥肉等油脂含量高的食物,一天三餐食物總攝入量也應控制,為防止饑餓感,可吃纖維素含量高的食品。但應注意保證蛋白質、維生素和礦物質的攝入量達到參考攝入量的水平,以滿足機體正常生理需要。必要時適量補充維生素和礦物質的制劑以達需求。

3.17.2.2.2 B.預防骨質疏松癥

從營養學的角度來講,飲食模式可以影響骨密度。研究提示,在食物中補充鈣質(calcium),進食蔬菜、水果和谷類、戒煙、減少口服類固醇有助于預防骨質疏松癥。有現象表明,在大城市和發達地區,節食、缺乏日曬和缺乏運動是助長婦女骨質疏松癥的重要因素。有人為減輕體重而盲目節食將引起鈣的攝入缺乏,為保養皮膚而過多避免日曬,引起維生素D的缺乏,而缺乏運動則導致了骨丟失的加劇。

研究表明,補充鈣和維生素D的攝入是預防骨質疏松癥的有效的方法。我國推薦成人每天攝元素鈣量800mg,絕經婦女為預防骨質疏松癥的發生,每天的鈣攝入量50歲以前為800mg,50歲后為1000mg,維生素D的需求則為每天50歲以前為5µg,50歲以后為10µg。

婦女可以通過食用富鈣食品、飲用牛奶和服用鈣補充劑來增加鈣的攝入。在食物中,富鈣食品包括海產品蝦皮海帶、豆芽、豆制品、骨頭湯、骨粉、芝麻醬等等。乳類和乳制品本身鈣含量就較高。

鈣的補充制劑的服用也非常有效。市售的鈣補充劑有很多種,如檸檬酸鈣類和碳酸鈣類,乳酸鈣類,磷酸鈣類等。要注意的是片劑的重量不等于含鈣量。服用時一定要注意說明。另外,還會有一些“天然”鈣制劑,如骨粉等,被稱為自然補鈣。但有報道發現“自然”制品中會含有其他有害物質,如鉛或其他重金屬類。因而在選擇鈣制劑時一定要非常注重產品的品質(表3)。

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此外,在補鈣時,應注意膳食構成。因為膳食中有影響鈣的吸收成分,某些蔬菜中(如菠菜莧菜竹筍等)含草酸較多,它們可與鈣結合成難于吸收的鹽類。過多的膳食纖維干擾鈣的吸收。脂肪過多,可使脂肪酸與鈣形成鈣皂,也影響鈣的吸收。這類食品在膳食組成時不宜過多。

大豆異黃酮是一種結構與雌激素相似,具有雌激素活性的植物性雌激素,因而增加大豆攝入將有利于減少絕經期綜合征的發生。

3.17.3 (3)圍絕經及絕經后期婦女性功能障礙防治

3.17.3.1 ①性生活是中老年婦女生命活動中的組成部分

人的健康,不但是軀體健康和心理健康,還包括性健康。中老年婦女要消除過性生活的種種偏見和錯誤看法。性生活是中老年婦女生命活動中的組成部分,并可減輕全身各系統的衰老速度。

3.17.3.2 ②局部治療

由于性激素水平的下降,中老年婦女陰道干澀,且在性交時陰道分泌物也減少;圍絕經期婦女尤其是絕經后多年的婦女,出現老年性陰道炎,有的外陰、陰道口黏膜也充血,甚至破損,使性交疼痛、性交失敗。在這種情況下局部用藥收效較快。常用的藥物:

3.17.3.2.1 A.人體消毒潤滑劑

具有潤滑及消炎作用,可用于男女雙方外生殖器,也可注入女性陰道。

3.17.3.2.2 B.倍美力軟膏(conjugated estrogens vaginal cream)

含14g,每克含0.625mg結合雌激素,常用推薦劑量,0.5~2g/d,陰道內給藥,最高劑量為2g,用塑料涂藥器注入陰道。也可用棉簽將藥涂在外陰及陰道口。

3.17.3.2.3 C.歐維婷(ovestin estriol cream)

含15g,每克軟膏含1mg雌三醇。用法:開始時1次/d,后逐減量,每周2次,每次0.5g,由給藥器推注入陰道。

3.17.3.2.4 D.伊斯嬌(estriol suppositories)雌三醇栓

每盒7粒,每次1粒,(含雌三醇0.5mg)塞陰道。

3.17.3.3 ③性激素補充治療

雌激素是維持正常性功能的物質基礎,雄激素與女性性啟動有密切關系,臨床上使用性激素補充治療,可改善和治療圍絕經期及絕經后婦女性功能障礙。常用藥物:

3.17.3.3.1 A.維尼安(Weinian)

長效雌三醇,有三種片劑,分別為1mg、2mg、5mg。用法:每月服2~5mg,每2周服1次,每次1~2mg。有子宮婦女每3個月加孕激素,常用甲羥孕酮(安宮黃體酮),6~8mg/d,連服10~14天。

3.17.3.3.2 B.天達蓋福潤(Tianda Gevrine Capsule)

每個膠囊含炔雌醇0.0025mg,甲睪酮0.625mg,還有微量元素及鈣劑等,1次/d,每次1~2個膠囊,每3個月加服孕激素。

3.17.3.3.3 C.利維愛(Livial)

每片2.5mg,每天或隔天服1片,連服28天或連續使用,其代謝產物具有雌、孕、雄激素作用。適用于絕經1年后婦女。

3.17.3.3.4 D.諾更寧(Kliogest)

每片含17β-E22mg和醋酸炔諾炔諾酮1mg,1片/d,連服28天或連續服用,適合絕經后婦女。

3.17.3.3.5 E.克齡蒙(Climen)

日歷式包裝,每板含11片戊酸雌二醇片(每片含戊酸雌二醇片2mg)及10片戊酸雌二醇與醋酸環丙孕環丙孕環丙孕酮復合片(每片含戊酸雌二醇片2mg及醋酸環丙孕環丙孕環丙孕酮1mg)。服藥自標有(“start”)開始字樣處開始,按箭頭方向服用,1片/d,直至服完21天,藥片宜整片用水送服,自月經周期第5天開始服用。

3.17.3.3.6 F.愛斯妥凝膠(Oestrogel雌二雌二醇)

天然雌二醇透皮吸收劑,每支30g,每一劑量尺相當于2.5g,含雌二醇1.5mg。月經第5天開始用,1次/d,連用25天,停用5天,每天早晨或晚上涂于臂、肩頸、腹及大腿。已絕經婦女每次使用1.25~2.5g/d,連用25天,停用5天。周期第14天開始加服孕酮-安琪坦膠囊(Vtrogestan)100~300mg/d。

3.17.3.3.7 G.歐適可(Oestrogel雌二雌二醇)

每片貼膜含5mg、10mg17β-E2二種制劑,每天分別向體內釋放25µg、50µg 17β-E2,每周2貼,貼于髖、臀、大腿、胳膊等,同一部位不可連貼2片,每個療程7~8貼,停貼2~7天。有子宮婦女在每個療程的后半周期加用孕激素10~12天。

在使用性激素前,應除外禁忌證,最好選用含雌激素及雄激素的藥物,在使用中據患者具體情況進行定期監測

3.17.3.4 ④中藥治療

五加皮:按生藥計算,常用量為6.0~9.0g,3次/d,口服。刺五加制劑種類較多,如刺五加沖劑、袋泡茶、片劑、糖漿等。

蛤蚧:蛤蚧最好取尾0.3~1.5g,浸入50度白酒內。口服每次10ml。

佳蓉片:常用劑量為每次4片,3次/d,口服。

3.18 相關藥品

降鈣素、膠原、雌二醇、睪酮、氧、黃體酮、促甲狀腺激素、甘油、雌三醇、結合雌激素、17β-雌二醇、尼爾雌醇、炔雌醇、甲羥孕酮、羥孕酮、結合雌激素/甲羥孕酮、雌二醇/炔諾酮、炔諾酮、醋酸、替勃龍、蓋福潤、甲睪酮、磷脂、碳酸鈣、乳酸鈣、戊酸雌二醇、環丙孕酮

3.19 相關檢查

雌激素、維生素D、降鈣素、孕酮、雌二醇、睪酮、生長激素、雄烯二酮、5-羥色胺、黃體生成素、促甲狀腺激素、低密度脂蛋白-膽固醇、妊娠試驗、雌三醇、紅細胞聚集性、兒茶酚胺

4 中醫

4.1 概述

經閉為病癥名。指女子年齡超過18周歲而仍無月經,或已有月經而復又停經3個月以上者。其中妊娠、哺乳、絕經期者為生理現象,不屬病態。病態者多由久病、失血腎氣未充等,致陰血虧耗,無血以行;或寒凝、氣滯血瘀等,致胞脈閉阻而成。前者屬血秸經閉,后者為血滯經閉。臨床上,血枯者癥見經量漸少,終至閉止,伴面色蒼白,頭暈眼花等陰血虧虛之癥。血滯者癥見月經閉阻、少腹脹痛、胸滿脅痛或腹有癓瘕,或兼見寒凝、氣滯、血瘀等癥象。現代醫學中因卵巢、內分泌障礙及神經、精神因素等因引起的經閉,可參考本條施治[1]

出《婦人大全良方》卷一。亦名不月月閉不月水月水不來月經不通血閉月事不來月事不通月不通月使不來月水不通月經不行經水不通、經閉不利經脈不行經脈不通、經候不行、歇、歇經等。指女子超過十八周歲以上,仍不見月經來潮,或曾來過月經,但又連續閉止三個月以上者,除妊娠、哺乳期等生理性閉經外,均稱之為經閉。亦包括女子暗閉經在內。多因血虧、腎虛、氣滯、血滯、寒濕凝滯等原因所致。可參見有關各條。

現代醫學稱前者為原發性閉經,后者為繼發性閉經。妊娠、哺乳和絕經期以后的停經屬正常生理現象,不屬經閉范疇。

經閉首先應與早期妊娠鑒別。

針灸治療必須進行有關檢查,以明確發病原因,采取相應配合治療。

4.2 經閉的病因病機

多因稟賦不足,腎氣未充或多產墮胎,耗傷精血;或飲食勞倦,脾胃受損,氣血生化之源不足;或久病大病,耗損氣血,或失血過多等均可導致血海空虛而產生經閉。

亦有七情內傷肝氣郁結氣滯血瘀;或飲冷受寒,血為寒凝而致,使沖任阻滯不通,胞脈閉阻而致經閉。

現代醫學認為,大腦皮層、下丘腦、垂體、卵巢、子宮等發生病變,即可導致經閉。其他如甲狀腺、腎上腺皮質功能障礙,或某些精神因素、寒冷、消耗性疾病、放射線等也能引起經閉。

4.3 經閉的辨證分型

4.3.1 (1)血枯經閉

月經超齡未至或先見經期錯后,經量逐漸減少,終至經閉。

肝腎不足:兼頭暈耳鳴腰膝酸軟口干咽燥,五心煩熱,潮熱盜汗舌質紅,苔少,脈弦細。

氣血虛弱:兼頭暈目眩,心悸氣短神疲肢倦,食欲不振,舌淡,苔薄白,脈沉緩。

4.3.2 (2)血滯經閉

氣滯血瘀:經閉不行,情志抑郁,或煩躁易怒,胸脅脹滿、小腹脹痛拒按,舌質紫黯或邊有瘀點,脈沉弦。

凝血滯:經閉,小腹冷痛形寒肢冷,喜得溫暖,苔白,脈沉遲。

4.4 經閉的治療

針灸治療:血枯經閉可取脾俞腎俞關元足三里三陰交膈俞肝俞等穴為主。腰膝酸痛命門腰眼;潮熱盜汗加膏盲俞、然谷便溏天樞大腸俞;頭暈心悸加百會內關。血滯經閉可取中極、血海、地機合谷、三陰交、行間豐隆等穴。小腹脹滿加氣海;胸脅脹痛加支溝陽陵泉煩熱胸悶加內關、照海耳針:取子宮、屏間皮質下、卵巢、肝、腎、脾、三焦等穴,每次酌選3~5穴,中等刺激,可埋針。皮膚針:叩刺督脈膀胱經的腰骶段,或配合叩刺上述體針的選穴(根據類型選穴)。中度刺激,每日或隔日1次[1]

4.4.1 (1)刺灸法

4.4.1.1 ①血枯經閉

治則養血調經

處方:關元、脾俞、腎俞、足三里

方義:關元為任脈足三陰經交會穴,可補下焦真元而助精血化生;足三里為胃之合穴,配合脾之背俞穴脾俞,可調補脾胃以資生化之源而養血;腎為先天之本,腎氣充則精血旺、故取腎俞以補腎。

隨證配穴:潮熱盜汗—太溪,心悸—內關,納呆中脘

操作:毫針刺,補法,可施灸。每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

4.4.1.2 ②血滯經閉

治則:舒肝理氣溫經散寒健脾化濕

處方:中極、太沖、三陰交、合谷

方義:中極為任脈經穴,能理沖任,疏調下焦;三陰交為足三陰經交會穴,可調肝、脾、腎三經而理沖任,通胞脈;太沖疏肝理氣活血通經;合谷行氣通經

隨證配穴:胸脅脹滿—內關,小腹脹滿—歸來

操作:毫針刺,瀉法。每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

4.4.2 耳針法

選穴:內生殖器、內分泌、卵巢

方法:毫針刺,中等刺激,每次2~3穴,每日1次,每次留針15~20min,10次為一療程。也可撳針埋藏或用王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

4.4.3 皮膚針法

選穴:腰骶、督脈、膀胱經、足三陰經

方法:輕或中刺激強度叩擊,每日1次,10次為一療程。

5 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:483.

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