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嚼肌瓣轉位面癱矯正術

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1 拼音

jiáo jī bàn zhuǎn wèi miàn tān jiǎo zhèng shù

2 英文參考

correction of facial paralysis with masseter flap transposition

3 手術名稱

嚼肌瓣轉位面癱矯正術

4 嚼肌瓣轉位面癱矯正術的別名

咬肌瓣轉位面癱矯正術嚼肌轉移面癱矯正術

5 分類

口腔科/口腔頜面部神經肌肉手術/口腔頜面部肌肉轉位和游離移植手術

6 ICD編碼

83.7901

7 概述

嚼肌瓣轉位面癱矯正術用于面癱的治療。 本術式是使嚼肌帶蒂瓣向前上轉位,與患側口角周圍組織固定,利用咬運動使癱面發生運動。但產生的面部運動與健側面部的自然運動是不協調的,需要經過一段時間的訓練,才能達到預期的目的。嚼肌與表情肌(圖10.7.5.1-1)。

8 適應

嚼肌瓣轉位面癱矯正術適用于陳舊性周圍性或中樞性面癱引起的口鼻明顯歪斜。

9 禁忌癥

沒有特殊的禁忌證。

10 術前準備

1.預先確定矯正后的口角位置,原則是使口角處于矯枉過正位,即高于健側0.5cm以上,并向外長出健側0.5cm。皮膚松弛者還需要考慮切除鼻唇溝處皮膚的量。

2.測量面患側嚼肌長度,應以顴弓下0.5cm、乙狀切跡中點至下頜角的距離為準。同時測量乙狀切跡中點至矯正后的口角之距離,以估計嚼肌瓣轉位固定后的張力。

3.口周及頜下區常規備皮。

11 麻醉體位

可采用局部浸潤三叉神經上、下頜支中樞阻滯麻醉,或采用全身麻醉

體位采用仰臥、墊肩、頭偏向健側位

12 手術步驟

12.1 1.切口

以下頜角前切跡為中心、距下頜下緣1.5cm做5~6cm弧形切口,附加口角唇紅緣切口,或鼻唇溝切口,長3~5cm(圖10.7.5.1-2)。

12.2 2.顯露嚼肌

切開皮膚、皮下組織和頸闊肌后,在下頜下緣、嚼肌前緣分離頜外動脈和面前靜脈保護之,也可做結扎切斷處理。循下頜下緣向后分離至下頜角,暴露嚼肌下緣。切開嚼肌筋膜向上翻瓣,顯露嚼肌到顴弓下緣。保護腮腺導管。

12.3 3.形成嚼肌瓣

在乙狀切跡低點至下頜角方向上,順嚼肌淺層肌纖維走行切開嚼肌到下頜升支骨面(圖10.7.5.1-3),橫行切斷嚼肌起點,貼骨面向上分離至乙狀切跡下緣,形成一個蒂在上的肌瓣(圖10.7.5.1-4)。

12.4 4.形成隧道

沿上、下唇口角區唇紅緣做切口,或做鼻唇溝切口,在皮下組織層中向顴弓和下頜角方向做扇形鈍性分離,從嚼肌前緣穿出,與頜下切口貫通,形成足夠寬的隧道(圖10.7.5.1-5)。

12.5 5.牽引與修剪肌瓣

將嚼肌瓣下端向前上方牽引,經隧道從口角或鼻唇溝切口引出,牽拉張力應稍大于嚼肌在原位時的張力。將嚼肌瓣遠端分成3束,根據新的口角位置修剪中間的1束,使之達到計劃中確定的部位(圖10.7.5.1-6)。

12.6 6.固定肌瓣

將此3束肌肉末端用4號線分別做貫穿縫扎,然后按順序縫合固定在上唇、口角和下屬的黏膜下組織和口輪匝肌上(圖10.7.5.1-7)。縫合結扎一定要牢靠。

12.7 7.關閉切口和放置引流

徹底止血后,用生理鹽水沖洗傷口。根據預先確定的口角位置修剪去松弛的皮膚,分層縫合皮下組織和皮膚。縫合頜下區切口,在下頜升支表面置半管引流條。

12.8 8.包扎

用彈性繃帶做患側面部頭頜包扎,側重壓迫下頜升支和面頰部。

13 中注意要點

1.嚼肌神經和血管均自乙狀切跡穿出,向前下方向走行。為了保護神經血管不受損傷,嚼肌瓣的上端應止于乙狀切跡后界,即靠近髁狀突頸。如嚼肌瓣轉位后長度仍嫌不足,可向乙狀切跡內做鈍性分離,使嚼肌神經血管得到松弛。

2.形成嚼肌瓣時,應盡可能保持嚼肌淺層肌纖維的完整性,因為肌纖維受到割斷或挫傷都會影響其功能

3.嚼肌瓣的固定張力是決定手術效果優劣的關鍵。張力太大,肌肉失去彈性,影響血供,容易松脫;張力太小,肌肉收縮而無功,也不能達到靜態平衡的目的。固定張力應略大于嚼肌在原位時的張力,才能達到矯枉過正的目的。臨床掌握的標準主要靠術者的經驗,各種肌長測量法可作參考。同時強調縫合肌瓣一定要牢靠,以免日后縫線松脫。矯枉過正的目的是為了解決術后由于組織松弛、肌彈性下降、縫線松動等原因引起的復發。

4.用彈性繃帶做頭頜包扎也很重要。因為嚼肌瓣自帶神經,轉位固定后仍可行使收縮功能,如不限制其早期運動,特別是咬運動,則可能造成縫線松脫。

14 術后處理

嚼肌瓣轉位面癱矯正術術后做如下處理:

1.應用抗生素預防感染

2.引流條可于術后24~48h拔除。

3.流質飲食,限制咀嚼運動2~3周。

4.輔助理療。

5.術后4周開始循序漸進的功能訓練。

15 并發癥

15.1 1.損傷嚼肌神經

原因主要有:①嚼肌瓣做得過窄,分離上端還未達到乙狀切跡時已切斷了嚼肌神經。預防辦法是形成嚼肌瓣至少應包括嚼肌淺層的前中2/3,在接近乙狀切跡時改用鈍性分離。②嚼肌瓣需延長時,因操作粗糙而損傷了嚼肌神經。預防辦法是在乙狀切跡近髁狀突頸側嚼肌要仔細分離。損傷后將導致肌瓣纖維化,只能起到靜態懸吊作用

15.2 2.損傷嚼肌血管

損傷原因和預防辦法同上。嚼肌瓣血管損傷可能導致肌瓣缺血、攣縮,最終纖維化。

15.3 3.損傷腮腺導管和腮腺瘺

解剖嚼肌表面時穿透腮腺嚼肌筋膜,或制作隧道時操作粗糙,以至損傷腮腺組織和導管。預防辦法是嚴格按層次解剖;在腮腺導管走行處采用鈍性分離,勿使用暴力;術后適當加壓包扎。如發現損傷,應做腺泡縫扎、修補乃至結扎腮腺導管。

15.4 4.血腫

嚼肌瓣向前轉位后,在下頜升支表面遺留死腔,容易積血。預防辦法是術中徹底止血,術后充分引流,適當加壓。

15.5 5.固定縫線松脫

縫合不牢靠、包扎不當和過早過度運動,都可造成固定縫線松脫。預防應針對原因采取相應措施。發現縫線松脫應擇期重新縫合固定。

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開放分類:手術口腔科手術口腔頜面部神經肌肉手術口腔頜面部肌肉轉位和游離移植手術
詞條嚼肌瓣轉位面癱矯正術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/4/25 23:57:08 | #0
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