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疽毒內陷

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1 拼音

jū dú nèi xiàn

2 英文參考

inward collapse of carbuncle toxin[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

poison of deep-seated sore intruding inward[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

疽毒內陷(inward collapse of carbuncle toxin)是指有頭疽毒不外泄,反陷入里的危險證候[1]。凡生瘡瘍,正不勝邪,毒不外泄,反陷入里,客于營血,內傳臟腑而引起的全身性危險證候者稱為內陷。本病多由有頭疽并發,故名疽毒內陷。

疽毒內陷相當于現代醫學的全身化膿性感染(膿毒敗血癥)。

4 疽毒內陷的病因病機

疽毒內陷是由正氣內虛,或兼有消渴病,火毒熾盛,加之治療不及時或誤治,以致正不勝邪,毒不外泄,反陷入里,客于營血,侵犯臟腑而成。

5 疽毒內陷的診斷要點

1、易并發于有頭疽,尤以腦疽多見,也可由其他外瘍引起。

2、多見于年老體弱患者,或素有消渴病的患者。

3、局部瘡形為陰證逆證表現,兼見氣喘促神昏譫語等臟腑衰敗表現。

4、血白細胞總數在每毫升15000以上,中性白細胞在80%以上,或有核左移。有的白細胞總數反而降低。

5、血培養多有細菌生長血糖尿糖每多增高。

6 疽毒內陷辨證治療

6.1 辨證分析

疽毒內陷具有局部癥狀較輕,而全身癥狀危重的特點。

若由于陰液不足,火毒熾盛,復因擠壓瘡口,或失治誤治,以致正不勝邪,毒邪陷入營血,謂之火陷

氣血兩虛,正不勝邪,不能釀化為膿,托毒外出,以致正愈虛而毒愈盛,則可形成內閉外脫,謂之干陷

若毒邪雖已衰退,而氣血大傷,脾氣不復,腎陽亦衰,臟腑衰敗至極,以致生化乏源,陰陽兩竭,謂之虛陷

以上各種證型可在疽證發病的不同階段上并發,均屬危急重證,死亡率較高,其中以火陷證預后稍佳,干陷證次之,虛隱證最差。治療以托毒透邪,固護正氣為原則。

6.2 火陷證

由于陰液不足,火毒熾盛,復因擠壓瘡口,或失治誤治,以致正不勝邪,毒邪陷入營血,謂之火陷。

6.2.1 癥狀

發生于疽證1~2周的毒盛期。局部瘡頂不高,根盤散漫,瘡色紫滯,干枯無膿,灼熱疼痛。伴有壯熱口渴頭痛便秘、溲赤、煩躁不安,神昏譫語,或胸脅隱痛舌質紅絳,苔黃膩或黃糙,脈洪數,滑數或弦數。

6.2.2 治法

涼血解毒,泄熱養陰清心開竅

6.2.3 方藥治療

1、主方:清營湯吳鞠通《溫病條辨》)合黃連解毒湯王燾《外臺秘要》)加減處方:鮮生地30克,玄參9克,赤芍9克,牡丹皮9克,黃連6克,黃芩9克,生山梔9克,金銀花15克,連翹15克,紫花地丁30克,生甘草3克,竹葉心6克,麥冬12克。水煎服,每日1~2劑。

2、中成藥

(1) 牛黃清心丸,每次2丸,每日2次,溫開水送服。

(2) 新方安宮丸,每次5克,每日3次,溫開水送服。

(3) 新雪丹,每次1.5~3克,每日2次,溫開水送服。

3、單方驗方

(1) 火陷湯(房學賢等《古今民間妙方》)處方:鮮生地60克,赤芍9克,牡丹皮9克,黃柏9克,紫花地丁30克,鮮菊花6克,金銀花15克,半枝蓮12克,草河車12克,生山梔12克,黃連4.5克,生甘草3克。水煎服,每日1劑。用于全身化膿性感染早期,以及走黃、火陷之證。

(2) 治高熱不退方(房學賢等《古今民間妙方》)處方:生石膏30克,鮮竹葉30克,鮮鴨跖草30克,共煎沸20分鐘,候冷涼服。適用于全身化膿性感染高熱39℃以上稽留不退者。

(3) 治熱盛乏陰方(房學賢等《古今民間妙方》)處方:西洋參預0克,鮮石斛30克,天門冬眠0克。共煎沸20分鐘,候冷涼服。適用于全身化膿性感染熱盛乏陰者。

6.3 干陷證

氣血兩虛,正不勝邪,不能釀化為膿,托毒外出,以致正愈虛而毒愈盛,則可形成內閉外脫,謂之干陷。

6.3.1 癥狀

多發生于疽癥2~3周左右的潰膿期。局部膿腐不透,瘡口中央糜爛,膿少而薄,瘡色灰暗,腫勢平塌,散漫不聚,悶脹疼痛或微痛。伴有發熱惡寒神疲納少,自汗脅痛,氣息粗促,神昏譫語,舌質淡紅,苔工業區膩或黃膩,脈虛數;或體溫反而不高,肢冷,便溏,尿少,舌淡苔灰膩,脈沉細。

6.3.2 治法

補養氣血,托毒透邪,清心安神

6.3.3 方藥治療

1、主方:托里消毒散吳謙《醫宗金鑒》)加減處方:黨參15克,生白術9克,生黃芪9克,當歸9克,白芍9克,川芎6克,桔梗3克,茯苓9克,皂角刺9克,炙山甲9克,生甘草3克,金銀花12克,紫花地丁15克。水煎服,每日1劑。

2、中成藥參照火陷證中成藥。

3、單方驗方:干陷湯(房學賢等《古今民間妙方》)處方:黨參9克,生白術9克,當歸9克,白芍9克,皂角刺9克,生黃芪15克,丹參15克,紫花地丁30克,金銀花12克,穿山甲6克,安宮牛黃丸1~2粒(化服)。水煎服,每日1劑。適用于敗血癥中期及干陷癥見氣血兩虛、正不勝邪者。

6.4 虛陷證

毒邪雖已衰退,而氣血大傷,脾氣不復,腎陽亦衰,臟腑衰敗至極,以致生化乏源,陰陽兩竭,謂之虛陷。

6.4.1 癥狀

多發于疽證第4周的收口期。局部腫勢已退,腐肉亦凈,膿水灰薄或帶綠色,新肉不生,狀如鏡面,光白板亮,不知疼痛。伴虛熱不退,形神萎頓,食納日減,或腹痛便溏,自汗肢冷,氣息低微短促,舌質淡紅,苔薄白或無苔,脈沉細或虛大無力,或昏迷厥脫,此屬脾腎陽衰。若見舌光如鏡,口舌生糜,舌質紅絳,脈細數,則屬陰傷胃敗。

6.4.2 治法

溫脾補腎,養胃生津

6.4.3 方藥治療

1、主方(1) 溫脾補腎方附子理中湯陳言三因方》)加減處方:熟附子9克,干姜9克,黨參9克,茯苓9克,炒白術9克,炙黃芪9克,炙甘草6克,橘白6克,山藥9克,炒谷芽12克,炒麥芽12克。水煎服,每日1劑。自汗肢冷者,加肉桂6克(焗服)。昏迷厥脫者,加別直參3~4.5克(另燉服)、龍骨30克、牡蠣30克。(2) 養胃生津方益胃湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減處方:鮮沙參30克,麥冬9克,細生地18克,玉竹9克,炙甘草3克,金石斛9克,天花粉9克,野薔薇花3克,枇杷葉9克(炒香去毛包煎),明黨15克。水煎服,每日1劑。

2、中成藥(1) 附子理中丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。適用于脾腎衰敗證。(2) 西洋參口服液,每次10~20毫升,每日1~2次,口服。適用于陰傷胃敗證。

3、單方驗方

(1) 虛陷Ⅰ方(房學賢等《古今民間妙方》)處方:熟附塊9克(生煎),干姜9克,山藥9克,黨參9克,炒白術9克,茯苓9克,炙黃芪9克,炙甘草3克,橘白4.5克,炒谷麥芽各12克。水煎服,每日1劑。適用于敗血癥后期及虛陷證癥見脾腎陽衰者。

(2) 虛陷Ⅱ方(房學賢等《古今民間妙方》)處方:鮮沙參30克,麥冬9克,玉竹9克,天花粉9克,枇杷9克,石斛克,細生地黃18克,野薔薇花3克,炙甘草3克。水煎服,每日1劑。適用于敗血癥后期及虛陷證癥見陰傷胃敗者。外治法參照“有頭疽”外治法。

7 疽毒內陷的中西醫結合治療

使用抗生素及全身支持療法本病屬危險理證,應采用中西醫結合治療積極搶救。宜選用對病原菌敏感的抗生素,劑量應較一般用量為大。使用抗生素應早期、足量、聯合用藥,嚴重者多選用廣譜抗生素加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。同時應注意補液,維持水、電解質平衡酸堿平衡,補充維生素C,必要時少量多次輸入新鮮血或血漿。在中毒休克時,應及時加用升壓藥或應用腎上腺皮質激素靜脈滴注。有糖尿病的患者,應控制血糖水平。

8 疽毒內陷患者日常保健

(1) 按重病護理,絕對臥床休息,昏迷常規護理。

(2) 壯熱惡寒無汗者,勿使袒露胸腹及當風受涼。

(3) 壯熱不惡寒,頭昏煩躁,氣急脈數者,可用冰袋敷頭頸部。

(4) 壯熱汗多口渴喜冷飲者,可給予西瓜汁或菊花汁等加涼開水沖飲,應給予足夠的飲水量。

(5) 視病情酌給素流質、素半流或素普食,忌食葷腥動發及甜膩之物。

(6) 局部換藥切忌擠膿,原發病灶的肢體應予以固定。

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療疽毒內陷的方劑


治療疽毒內陷的中成藥


治療疽毒內陷的穴位


古籍中的疽毒內陷


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開放分類:中醫學中醫病名中醫外科學瘡瘍有頭疽
詞條疽毒內陷ababab创建
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  • 評論總管
    2020/10/26 12:31:22 | #0
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