脊柱切斷術

3 手術名稱

脊柱切斷術

4 分類

婦產科/

5 ICD編碼

73.8 04

6 概述

脊柱切斷術為產科毀胎術。 毀胎術的目的是將胎體破壞或分離，使胎兒的體積縮減，以利從陰道娩出。在現代產科學上，由于加強了婦幼衛生工作和產科技術水平提高，難產多能及早處理，因難產施行毀胎術已甚少采用，僅適用于死胎、畸形胎兒及極少數特殊情況者。

毀胎術的種類較多，需結合臨床具體情況決定施行手術的方式。常用的有穿顱術、斷頭術、內臟剜除術和脊柱切斷術等。用的器械有長剪刀、穿顱器、碎顱器和斷頭鉤等（圖11.2.13.4-0-1）。

脊柱切斷術是將胎兒脊柱切斷分離成兩部分，再先后娩出。臨床上應用機會極少。

7 適應癥

脊柱切斷術適用于：

1.忽略性橫位無肢體脫出。

2.觸不到胎頸，以腰椎為先露部。這種情況罕見。

8 禁忌癥

1.有先兆子宮破裂征象者。

2.骨盆明顯狹窄或畸形。

3.宮口未接近開全或未開全。

9 術前準備

線鋸及2根塑料管消毒備用。

10 麻醉和體位

全身麻醉。取膀胱截石位。

11 手術步驟

1.嚴密消毒外陰，導尿，陰道檢查證實為腰椎先露，用線鋸在手指的引導和護蓋下，從宮腔后壁繞過胎兒的軀干送往宮腔前方，緊貼胎兒皮膚拉出，將2根消毒塑料管套在線鋸兩端，裝好線鋸拉柄，前后交叉，鋸斷脊柱（圖11.2.13.4-1），分別牽出胎兒的兩個部分。

2.如取出時困難，可將胸、腹腔的內臟剜除，再牽出胎兒；亦可先施行內臟剜除術，再用剪刀進入胎兒腹腔切斷脊柱。

12 術中注意要點

1.操作過程中要動作輕柔。

2.牽拉線鋸時，必須保護周圍組織。

13 術后處理

脊柱切斷術術后做如下處理：

1.密切觀察產婦的一般情況、血壓、脈搏，并注意子宮收縮是否良好，有無產后出血等。

2.給予宮縮劑，促進子宮收縮。

3.應用抗生素，防治感染。

14 并發癥

1.產道損傷、子宮破裂。

2.術后感染。

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