急性中耳炎

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1 拼音

jí xìng zhōng ěr yán

2 英文參考

acute ear[朗道漢英字典]

acute otitis media[國家基本藥物臨床應用指南：2012年版.化學藥品和生物制品]

AOM[湘雅醫學專業詞典]

3 西醫·急性中耳炎

急性中耳炎（acute otitis media）是中耳細菌性或病毒性的感染，通常繼發于上呼吸道感染 ^[1]。與上呼吸道感染的季節性發病規律類似，多發于冬季，春秋季頻發，夏季少發。可在任何年齡發病，但在幼兒中最為常見，尤其是3個月至3歲者^[1]。

急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎癥。75%以上的兒童在3歲前至少患過一次急性中耳炎，50%的兒童一生中至少3次急性中耳炎發作，93%的兒童7歲的時候至少已患過一次中耳炎。30%的人會反復發作，發病高峰年齡主要在2歲以內、及學齡前期。

3.1 急性中耳炎的病因

3.1.1 咽鼓管途徑感染

1.急性上呼吸道感染時，細菌可通過咽鼓管侵入中耳引起感染。

2.急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等也可通過咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。

3.不正確的捏鼻鼓氣或擤鼻涕，游泳、跳水，不恰當的咽鼓管吹張或鼻腔治療等，可將致病菌及鼻腔分泌物等逆行進入中耳腔引起感染。

4.嬰幼兒的咽鼓管短而寬，并且開口處位置低，如果平臥哺乳，乳汁及胃內容物易經咽鼓管逆流入中耳引起感染。

3.1.2 鼓膜途徑感染

鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外傷時，外耳道的致病菌可通過穿孔處直接進入中耳腔引起感染。

3.2 急性中耳炎的臨床表現

3.2.1 一般表現

突然發生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數患兒耳痛較劇烈，表現為撕扯自己的耳朵，搖頭，哭鬧。1歲內表現為耳漏，可伴發熱、易激惹等全身癥狀。

3.3 急性中耳炎的診斷

主要包括以下幾點：48小時之內突然發生；耳痛；鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏；可存在中耳積液；發病前可有上呼吸道感染史。

3.3.1 典型臨床表現

耳痛：開始時耳痛輕，逐漸加重^[1]。多數患者鼓膜穿孔前疼痛劇烈、夜不成眠；如為波動性跳痛或刺痛，可向同側頭部、耳后或牙齒放射，在嬰幼兒常哭鬧不安、拒食，鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕^[1]。

聽力減退及耳鳴 ^[1]。

流膿：鼓膜穿孔后耳內可有液體流出，初為血水膿樣，以后變為膿性分泌物^[1]。

全身癥狀輕重不一^[1]。可有全身發熱、惡寒、乏力、納差、畏寒倦怠等癥狀。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀^[1]。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕^[1]。

3.3.2 臨床檢查

鼓膜飽滿或隆起，鼓膜活動度降低且充血發紅。

3.3.3 實驗室檢查

血常規。白細胞計數增高，中性粒細胞增加。

3.3.4 影像學及聽力學檢查

1.純音測聽及聲導抗。表現為傳導性聽力下降或導抗圖為B型曲線。

2. 顳骨CT。必要時可行顳骨CT，了解鼓室內情況。

3.4 需要與急性中耳炎鑒別的疾病

3.4.1.1 外耳道炎

主要外耳道疼痛充血腫脹，鼓膜表面炎癥輕微或正常，聽力無改變。

3.4.1.2 急性鼓膜炎

耳部疼痛劇烈，大都伴有流感癥狀，聽力改變不明顯，檢查可見鼓膜充血有大皰。

3.5 急性中耳炎的治療

3.5.1 全身治療

對于嚴重的耳痛，可給予止痛藥物治療，常見為解熱鎮痛藥。根據病情選用抗菌藥物控制感染（輕度耳痛、體溫在過去的24小時內低于38.5℃的患兒可觀察2-3天，癥狀無改善時加用，中到重度耳痛伴有發熱的、且伴有血象升高的患兒可盡早使用足量抗菌藥物），一般可選擇阿莫西林/阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢菌素類等，如鼓膜穿孔可取膿液作細菌培養及藥敏試驗，參照其結果改用敏感的抗菌藥物。

小兒以半合成青霉素類、頭孢菌素類或大環內酯類抗菌藥物為首選^[1]。成人以青霉素或半合成青霉素類抗菌藥物為首選，也可以選用頭孢菌素類、大環內酯類和喹諾酮類抗菌藥物^[1]。

（1）阿莫西林：成人口服阿莫西林0.5g，每6～8小時1次，一日劑量不超過4g^[1]。小兒一日劑量按體重20～40mg/kg，每8小時1次；3個月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/kg，每12小時1次^[1]。

（2）頭孢呋辛（酯）：成人口服0.25～0.5g，一日2～3次^[1]。兒童應用一日30mg/kg，分2次服用^[1]。靜脈劑型，成人一次1.5g，一日2次，感染較重時可一次2.25g，一日2次。嬰兒：每天30～100mg/kg，分3～4次給藥^[1]。每天60mg/kg的劑量適用于大部分感染^[1]。新生兒：每天30～500mg/kg，分2～3次給藥^[1]。對頭孢菌素類抗菌藥物過敏者禁用^[1]。

（3）頭孢拉定：口服，成人一次0.25～0.5g，一日4次，一日最高4g^[1]。小兒按體重一次6.25～12.5mg/kg，一日4次^[1]。

3.5.2 局部用藥

穿孔前可運用1%酚甘油滴耳，同時給予鼻用減充血劑滴鼻，用于減輕咽鼓管的水腫和炎癥。

穿孔后用3%雙氧水清潔外耳道膿液后給予抗菌藥物滴耳液滴耳。禁止應用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。

滴耳劑：氧氟沙星滴耳劑成人一次6～10滴，一日1～2次^[1]。氧氟沙星滴耳液對小兒滴數酌減，孕婦不宜應用，一般不用于嬰幼兒及對本品過敏的患者^[1]。使用本品時若藥溫過低，可能會引起眩暈，因此，使用溫度應接近體溫^[1]。出現過敏癥狀時應立即停藥^[1]。使用本品的療程以四周為限。哺乳期婦女使用時應停止授乳^[1]。

麻黃堿滴鼻劑：滴鼻，一次1～2滴，一日3～4次^[1]。麻黃堿滴鼻劑連續使用不得超過3日^[1]。小兒、孕婦慎用^[1]。連續長時間使用，可產生“反跳”現象，出現更為嚴重的鼻塞 ^[1]。冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、閉角型青光眼患者慎用^[1]。不能與單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑郁劑同用^[1]。

3.6 急性中耳炎的預防

（一）注意哺乳姿勢。6個月內懷抱式喂養；避免仰臥式奶瓶哺乳。

（二）避免接觸二手煙。

（三）平時注意鼻腔衛生。

（四）增強體質。注意加強鍛煉以增強體質，預防感冒。

4 中醫·急性中耳炎

4.1 急性卡他性中耳炎

急性卡他性中耳炎屬于中醫耳脹、耳閉范疇。

耳脹、耳閉為臨床常見病證，是因邪犯耳竅，氣血失暢所致，以耳內脹悶、閉塞感為特征^[2]。耳脹發病較急，病程較短，是以耳內脹痛為主，又稱耳脹痛 ^[2]。耳閉系由耳脹遺患而來，或起病緩慢者，病程較長，以耳內阻塞、聽力下降為主，又稱氣閉耳聾 ^[2]。相當于現代醫學的急、慢性卡他性中耳炎^[2]。耳脹及時發現，施以針灸治療，可以治愈 ^[2]。如延至耳閉，且聽力損失較重，恢復較慢^[2]。耳脹、耳閉若治療不及時，有的可能轉為膿耳等疾病^[2]。

4.1.1 急性卡他性中耳炎的病因病機

耳脹、耳閉多因風邪外襲，痰濁積聚或肝腎陰虛而引起^[2]。

4.1.1.1 風邪犯耳

肺衛失密，風邪乘之，循經襲耳而致。小兒體嫩，故罹病者居多^[2]。

4.1.1.2 痰濁積聚

形體肥胖，多痰多濕，或嗜食肥甘，痰濁上擾，耳竅失聰^[2]。

4.1.1.3 肝腎陰虛

年老體衰或房勞太過，精血不足，不能上充于耳竅^[2]。

4.1.2 急性卡他性中耳炎的中醫辨證治療

4.1.2.1 風邪犯耳

4.1.2.1.1 癥狀和體征

突然發病，耳中脹悶不適，或脹痛，耳鳴如風聲，聽力下降。本證初起常有發熱惡寒，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、頭痛等，小兒則哭鬧不寧，苔薄白，脈浮。

4.1.2.1.2 證候 分析

風邪乘耳，少陽經氣閉阻，氣血失暢，故耳悶脹痛、聽力下降。肺氣不宣，正邪抗爭，則出現發熱惡寒、鼻塞流涕等表證。苔薄白、脈浮，均是風邪襲表之象。

4.1.2.1.3 針灸治療

^[2]

治法：疏風解表，調和氣血。

選穴：以手少陽三焦經、足少陽膽經穴為主。取耳門、風池、聽會、翳風、外關。

隨證配穴：風熱耳脹、耳癢者，加上星、合谷。發熱者，加曲池、大椎。頭痛者，加頭竅陰。

刺灸方法：針用瀉法。上星、大椎可刺絡出血。

方義：耳門、聽會、翳風調和耳竅氣血，有聰耳啟閉作用。風池為足少陽經與陽維脈交會穴，外關為八脈交會穴之一，通陽維脈，兩穴共奏疏風解表之功。

4.1.2.2 痰濁積聚

4.1.2.2.1 癥狀和體征

耳脹不適，聽力不聰，頭暈頭重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞悶，苔白膩，脈濡或滑。檢查見鼓室積液，量多難消^[2]。

4.1.2.2.2 證候分析

痰濁為病，無處不到，上擾于耳，耳竅不通，則耳脹不適。聽神失守，則聽力不聰。痰濁濕邪為患，故頭暈頭重、鼓室積液。痰濁停于肺胸，則咳嗽咯痰、胸脘痞悶。苔膩、脈濡或滑，皆水濕痰濁之象。^[2]

4.1.2.2.3 針灸治療

^[2]

治法：蠲痰降濁，利濕聰耳。

選穴：以手少陽三焦經、足少陽膽經穴為主。取耳門、翳風、頷厭、豐隆、中渚。

隨證配穴：心悸者，加內關、膻中。咳嗽、咯痰多者，加肺俞、天突。

刺灸方法：針用瀉法。

方義：耳門、翳風疏利耳竅，是治療耳病的要穴。頷厭疏通少陽經脈之氣。配豐隆和胃理脾，化濁祛痰。中渚調三焦經氣，以助氣化。

4.1.2.3 肝腎陰虛

4.1.2.3.1 癥狀和體征

耳閉，聽力下降，咽干舌燥，頭暈眼花，腰膝酸軟，手足心熱，或有遺精，陽痿早泄，月經不調等，舌紅，苔少而干，脈細數。

4.1.2.3.2 證候分析

耳脹失治或反復發作，邪氣滯留，氣血循行失暢，經氣閉阻，故耳閉耳聾。髓海不足，故頭暈眼花。陰虛易生內熱，故手足心熱。腎陰虧虛，相火妄動，干擾精室，則腰酸遺精，重者則陽痿早泄、經帶為病等。舌紅、苔少、脈細數，皆為肝腎陰虛之象。

4.1.2.3.3 針灸治療

^[2]

治法：滋補肝腎，填精聰耳。

選穴：以足少陰腎經穴、背俞穴為主。取太溪、三陰交、聽宮、完骨、肝俞、腎俞。

隨證配穴：伴有咽干聲嘶者，加照海、廉泉。

刺灸方法：針用補法。

方義：太溪為足少陰經原穴，配三陰交以調補三陰之不足。聽富為手足少陽與手太陽交會穴，配完骨以開通耳竅。肝俞、腎俞補益肝腎。

4.1.3 急性卡他性中耳炎的其他療法

4.1.3.1.1 頭針療法

取顳后線，自率谷穴向前下方沿皮刺向曲鬢。留針20min，其間行針2次，每日或隔日1次。^[2]

4.1.3.1.2 耳針療法

內耳、神門、肺、肝、腎等穴或耳郭上的壓痛點。每次取1～3穴，用中強刺激。或用埋針，埋針期間每日可按壓埋針處3～5次。^[2]

4.1.3.1.3 鼓氣吹張法

即捏鼻、閉唇、鼓氣，使氣進入耳竅內，此時耳膜可有向外膨脹的感覺。本法適用于鼓膜內陷者，鼻塞涕多者不宜使用。^[2]

4.1.4 醫案

李××，男，41歲。耳鳴耳脹1周余。1周前癥發頭痛目脹，口燥咽干，失眠煩怒，耳麻，擤鼻時耳部刺激感，自聽數倍增強，走路時雙耳震響。檢查：語言流利，面赤唇干，憂慮煩躁，舌紅少津，脈細數。耳鼻喉科檢查：鼓膜正常，耳咽管隆突輕度萎縮。診斷：耳鳴（耳咽管開放異常）的肝腎陰虛型。治法：滋腎養陰，平肝潛陽。取穴：太溪、腎俞、命門、合谷、聽宮、完骨。操作：命門加灸，余穴毫針刺，留針30min。結果：共針4次，諸癥消失而愈。（中國當代針灸名家醫案）

4.2 急性化膿性中耳炎

急性化膿性中耳炎屬于中醫膿耳范疇。

膿耳是因邪熱上犯耳竅，血腐化膿所致，以鼓膜穿孔、耳內流膿為特征的疾病，又名聤耳、耳疳，泛指耳竅化膿性疾病^[3]。相當于現代醫學的急性或慢性化膿性中耳炎 ^[3]。

4.2.1 急性化膿性中耳炎的病因病機

腎開竅于耳，少陽經脈繞耳循行。急者多為肝膽火盛所致，病程較久則以脾虛濕困、腎陰虧虛為多^[3]。小兒臟腑嬌嫩每易罹病^[3]。

4.2.1.1 肝膽火熱

風熱濕邪侵襲，引動肝膽之火，內外邪熱搏結于耳竅，熏灼鼓膜，耳內化腐生膿^[3]。

4.2.1.2 脾虛濕困

素體虛弱或病后未復，脾虛失運，濕邪內生，泛溢耳竅成膿；或因沐浴，水入耳中，濕濁滯留，腐蝕鼓膜而致^[3]。

4.2.1.3 腎陰虧虛

稟賦不足或房勞傷腎，耳竅空虛，痰濕滯留，腐敗化膿^[3]。

4.2.2 急性化膿性中耳炎的中醫辨證治療

4.2.2.1 肝膽火熱

4.2.2.1.1 癥狀和體征

急性發作，耳深部劇烈脹痛，伴頭痛、耳鳴、聽力下降、發熱、面紅耳赤、小便黃赤，舌紅，苔黃，脈弦數。檢查見鼓膜充血、穿孔，流膿較多^[3]。

4.2.2.1.2 證候分析

內外合邪，邪熱亢盛，灼爍鼓膜，則耳底疼痛劇烈。鼓膜穿孔，氣機失調，則頭痛、耳鳴、耳聾 ^[3]。

血肉化腐，則流膿較多^[3]。

發熱、舌紅、苔黃、脈弦數等，皆為肝膽火熱之象^[3]。

4.2.2.1.3 針灸治療

^[3]

治法：清瀉肝膽，降火開竅。

選穴：以足厥陰肝經、足少陽膽經穴為主。取行間、俠溪、翳風、風池、外關。

隨證配穴：高熱者，加大椎、合谷。頭痛甚者，加太陽。

刺灸方法：針用瀉法。

方義：行間、俠溪分別為肝膽兩經滎穴，清瀉肝膽，導熱下行。翳風、風池、外關疏風通絡，清利耳竅。

4.2.2.2 脾虛濕困

4.2.2.2.1 癥狀和體征

耳內流膿，量較多，清稀不斷，日久不愈，鼓膜穿孔，伴面色萎黃、倦怠乏力、食少便溏，舌淡紅，苔白膩，脈細無力^[3]。

4.2.2.2.2 證候分析

脾虛則清陽不升，耳竅失養，加之不化水濕，故日久不愈，流膿清稀，甚者如水樣^[3]。

面色萎黃、食少乏力、便溏、苔白膩、脈細弱，皆為脾虛濕困之象^[3]。

4.2.2.2.3 針灸治療

^[3]

治法健脾利濕，通絡開竅。以足太陰脾經、足陽明胃經穴為主。

處方陰陵泉、足三里、翳風、聽宮

隨證配穴食少無味者，加下脘、脾俞。眩暈者，加風池、太白。

刺灸方法針用補法，加灸。翳風用艾卷灸，灸前先用消毒棉簽擦拭其外耳道膿液，然后再施以艾卷溫和灸10～20min。灸畢置放引流條，以利排膿。

方義針灸足三里、陰陵泉健脾利濕，托里排膿。取手少陽之翳風、手太陽之聽富以通絡開竅，調和氣血。

4.2.2.3 腎陰虧虛

4.2.2.3.1 癥狀和體征

耳內流膿，纏綿不愈，混有豆渣樣物，帶穢臭味，伴神疲、頭暈頭痛、腰酸乏力，舌紅，苔薄，脈細數。檢查見聽力減退明顯，呈混合性耳聾或傳導性耳聾。X線乳突攝片見骨質破壞 ^[3]。

4.2.2.3.2 證候分析

耳內余毒滯留日久，故纏綿不愈^[3]。

腎陰虧虛，浮火內生，與耳內余邪為伍，侵犯耳竅，腐灼脈絡，故腐敗成膿，膿液污濁或成塊狀，如豆腐渣樣，有臭味^[3]。

腎虛而髓海不足，故神疲及頭暈頭痛^[3]。

舌紅、脈細數，為陰虛內熱之象^[3]。

4.2.2.3.3 針灸治療

^[3]

治法：滋陰補腎，清熱化濁。

選穴：以足少陰腎經穴為主。取太溪、頭竅陰、翳風、腎俞。

隨證配穴：遺精、早泄者，加志室。痰濕痞滿者，加中脘、豐隆。

刺灸方法：針用補法，并灸。

方義：太溪為足少陰經原穴，配腎俞以滋陰補腎。近取頭竅陰、翳風以通絡開竅，調和耳竅氣血。

4.2.3 急性化膿性中耳炎的其他療法

4.2.3.1 耳針療法

肝、膽、脾、腎、內耳、內分泌。每次取2～3穴。中等刺激。每日1次，留針20～30min;耳背小靜脈可刺出血。^[3]

4.2.3.2 穴位注射療法

用0.5%鹽酸普魯卡因注射液，按穴位封閉要求取耳區1～2穴，配患側或健側合谷穴，交替使用，每穴0.5～1ml，每日1次。^[3]

4.2.3.3 艾灸療法

4.2.3.3.1 方一

^[4]

取穴：翳風穴。

灸法：采用艾條溫和灸法。先用消毒棉簽擦凈外耳道的膿液，滴入雙氧水灌洗，再用消毒棉簽將外耳道擦凈。然后點燃艾條，在距患側翳風穴3cm左右處熏灸，灸至局部皮膚灼熱有紅暈為度。每次灸15分鐘，每日1次，5次為1個療程。本法適用于化膿性中耳炎。

4.2.3.3.2 方二

^[4]

取穴：翳風、外關、合谷、太溪穴。

配穴：耳門、聽宮、足臨泣、三焦俞、腎俞穴。

灸法：每次選1～3個穴位，采用艾卷施溫和灸法，

先清除外耳道膿液，滴入雙氧水清洗，再以消毒棉簽將外耳道擦凈后施灸，每穴灸3～5分鐘，灸至皮膚紅潤、有灼熱感即停止，耳周圍穴位施灸時間適當縮短。每日或隔日1次，5次為1個療程。本法適用于化膿性中耳炎。

4.2.4 醫案

張××，男，23歲。因兩耳疼痛流膿3日就診。患者6日前發熱，兩耳劇烈疼痛。檢查：雙耳道有大量膿性分泌物流出，外耳道及鼓膜充血，鼓膜緊張部穿孔，舌紅，苔黃，脈數。診斷：急性化膿性中耳炎（肝膽濕熱）。治法：清膽化濕，通利耳竅。取穴：風池、聽會、耳門、翳風、足臨泣。方法：用瀉法，留針30min，每日1次。結果：針1次后耳痛減輕，膿液減少。針治3次，耳痛、膿性分泌物消失。又針2次癥狀消失，治愈。（針灸集錦）

4.2.5 急性化膿性中耳炎的預防

預防本病，應避免水、淚進入耳內。擤鼻時兩鼻翼用手指交替壓緊，分別擤出^[3]。

4.2.6 急性化膿性中耳炎的預后

早期治療，鼓膜可愈合，聽力能恢復，多可治愈。如治療不當，可轉為慢性或變為他證^[3]。

經久不愈者常需手術根治^[3]。

5 參考資料

^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：298-299.
^ [2] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：240.
^ [3] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：241.
^ [4] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京：科學技術文獻出版社，2007.