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急性咽炎

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1 拼音

jí xìng yān yán

2 英文參考

acute pharyngitis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

catarrhal pharyngitis[朗道漢英字典]

acpuei pharyngitis[朗道漢英字典]

Acute sore throat[湘雅醫學專業詞典]

3 西醫·急性咽炎

急性咽炎(acute pharyngitis)是病毒細菌引起咽黏膜、黏膜下組織淋巴組織的急性炎癥[1]。常繼發于急性鼻炎或急性扁桃體之后或為上呼吸道感染之一部分。亦常為全身疾病的局部表現或為急性傳染病之前驅癥狀。多見于冬春兩季[1]。常在全身抵抗力下降時,如受涼、過度勞累、體弱及煙酒過度時發病[1]

3.1 急性咽炎的病因

常因受涼,過度疲勞,煙酒過度等致全身及局部抵抗力下降,病原微生物乘虛而入而引發本病。營養不良,患慢性心、腎、關節疾病,生活及工作環境不佳,經常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易罹本病。

病原微生物主要為溶血鏈球菌肺炎雙球菌流行性感冒桿菌及病毒。

3.2 急性咽炎的臨床表現

臨床表現起病急、初起時咽部干燥灼熱、繼之疼痛吞咽時加重,并可放射至耳部。有時全身不適、關節酸困、頭痛、食欲不振,并有不同程度的發熱檢查口咽鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫,咽后壁淋巴濾泡和咽側索紅腫;表面有黃白色點狀滲出物,下頜淋巴結腫大并有壓痛。體溫可升高至38°C,根據病原的不同白細胞可增多,正常或減少。

3.3 急性咽炎的診斷

根據發病急,咽部疼痛,咽粘膜彌漫性充血,本病診斷不難。某些急性傳染病(如麻疹猩紅熱、流感和百日咳等)的前驅期有類似急性咽炎的癥狀和體征,應注意鑒別。對兒童病人應注意口頰部粘膜及全身皮膚等,以防誤診

1.急性起病,咽干咽痛,吞咽時加重[1]

2.全身癥狀輕重不一,輕者有低熱、乏力;重者有高熱、頭痛和全身酸痛[1]

3.咽部急性充血、水腫,可有點、片狀滲出物;病變可局限于口咽一部分,也可累及整個咽部,甚至累及會厭及杓會厭襞[1]

4.頜下淋巴結可腫大及壓痛[1]

5.若為細菌感染,可有白細胞增高[1]

3.4 需要與急性咽炎相鑒別的疾病

急性咽炎應與流感、麻疹、猩紅熱、粒緬胞減少性咽峽炎等相鑒別[2]

3.5 急性咽炎的治療

3.5.1 一般及對癥治療

癥狀顯著者臥床休息,多飲水,通便,對癥治療[1]

3.5.2 發熱的治療

發熱者應用抗生素磺胺類藥抗病毒藥(如嗎啉雙胍、金剛胺病毒靈等)。

兒童、年老體弱或癥狀顯著者,合并細菌感染者,可選用以下藥物治療[1]

(1)阿莫西林:口服,成人0.5g,一日3次;重癥者加至每次1.0g,一日3次[1]。療程1周,無效者換藥[1]

(2)頭孢氨芐:口服,成人0.25~0.5g,一日4次;小兒一日50~70mg/kg[1]

(3)頭孢拉定:口服,成人一次0.25~0.5g,一日4次,一日最高4g。小兒按體重一次6.25~12.5mg/kg,一日4次[1]

(4)紅霉素:成人一日1~2g,分34次用;小兒一日30~50mg/kg,分3~4次用[1]

(5)地紅霉素:成人口服每次250~500mg,一日1次,餐前服[1]

(6)阿奇霉素:成人0.5g,一日1次,連用5日;兒童一日10mg/kg,一日1次,連用3日[1]

(7)克拉霉素:成人0.25g,一日2次,嚴重患者劑量可增至0.5g,一日2次,療程7~14日。12歲以上兒童按成人量。12歲以下兒童不應用此藥[1]

注意:

青霉素過敏者禁用青霉素類藥物,應用前須按規定方法做皮試[1]

頭孢菌素常見惡心嘔吐腹瀉和腹部不適等胃腸道反應,有胃腸道疾病病史患者應慎用[1]。對青霉素過敏或過敏性體質者慎用,對頭孢菌素過敏者禁用[1]。腎功能減退者或老年患者慎用。孕期及哺乳期婦女也應慎用[1]

大環內酯類嚴重不良反應少見,一般有胃腸道反應,嚴重肝硬化者宜減量[1]。阿奇霉素可使地高辛的血藥濃度升高,不能與麥角類藥物合用[1]大環內酯類藥物對于孕婦及哺乳期婦女均應慎用,肝功能不全者慎用[1]。對大環內酯類過敏者禁用[1]

3.5.3 局部治療

局部可用1:5000呋喃西林液或復方硼砂液漱口,杜來芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化,或抗生素加激素霧化吸入

淡飲食,淡鹽水漱口,可用各種含片[1]

4 中醫·急性咽炎

急性咽炎為病癥名,指咽部黏膜的急性炎癥,屬祖國醫學“喉痹”范疇[2]

咽喉腫痛是口咽部和喉咽部病變的一個主要病證,包括現代醫學的急慢性扁桃體炎、急慢性咽炎和單純性喉炎,以及扁桃體周圍膿腫[3]

4.1 咽喉腫痛的病因病機

咽喉為肺胃所屬,咽接食管,通于胃;喉接氣管,通于肺[3]外感風熱,肺胃實熱肺腎陰虛,皆可引起咽喉腫痛[3]

4.1.1 風熱外襲

外感風熱,邪毒循口、鼻而入,首先犯肺,搏結咽喉[3]

4.1.2 肺胃實熱

外邪入里化熱,或肺胃熱盛,熱邪上灼煎津成痰,搏結于咽喉;或多食炙烤,過飲熱酒,熱毒上攻咽喉[3]

4.1.3 肺腎陰虛

腎精氣耗損于內,虛火上炎咽喉[3]。小兒形氣未充,故罹病者居多[3]

4.2 急性咽炎的診斷要點

①常因受涼、疲勞、煙酒過度等引起,或由物理、化學物質刺激引起,或為急性傳染病的前驅癥狀[2]

②咽部干燥、燒灼感、疼痛租吞咽痛,伴畏寒發熱、全身不適、四肢酸痛、食欲不振等全身癥狀[2]

③咽部黏膜彌漫性充血、腫脹,咽后壁淋巴濾泡和咽側索紅腫,有黃白色黏稠分泌物附著,懸雍垂軟腭水腫[2]

④白細胞及中性粒細胞計數增多[2]

⑤應與流感、麻疹、猩紅熱、粒緬胞減少性咽峽炎等相鑒別[2]

4.3 急性咽炎的中醫中藥治療

惡寒重,發熱輕,無汗,脈浮者可用麻黃湯內服。

發熱重,惡寒輕者則有銀翹散內服,亦可用牛黃解毒丸解毒消炎丸六神丸內服。

局部可用冰硼散錫類散吹入咽中。

4.4 咽喉腫痛的辨證治療

4.4.1 風熱外襲

4.4.1.1 癥狀和體征

咽喉紅腫疼痛,有干燥灼熱感,吞咽不利,當吞咽或咳嗽時加劇,伴惡寒發熱、頭痛,舌紅,苔薄,脈浮數[3]

4.4.1.2 證候分析

風熱搏結于咽喉,故咽部紅腫疼痛、吞咽不利[3]。風熱在表,肺氣不宣,故惡寒發熱、頭痛、舌紅、脈浮數等[3]

4.4.1.3 針灸治療

[3]

治法疏風清肺,清利咽喉。

選穴:以手太陰肺經穴為主。取少商商陽尺澤合谷

隨證配穴:聲音嘶啞者,加廉泉扶突。咳嗽者,加風門,針后拔罐。咯痰不爽者,加天突

刺灸方法:針用瀉法。少商、尺澤用三棱針點刺出血

方義:少商、商陽分別為手太陰手陽明井穴刺血可清瀉肺熱。尺澤為手太陰經合、水穴,取實則瀉其子之意。合谷疏風解表清咽止痛。

4.4.2 肺胃實熱

4.4.2.1 癥狀和體征

咽喉赤腫疼痛,痛連耳根和頜下,頜下有署核,壓痛明顯,伴高熱頭痛、煩渴、咽干口臭、咯痰黃稠、腹脹便秘小便黃赤,舌紅,苔黃,脈洪數[3]

4.4.2.2 證候分析

熱邪傳里,肺胃經熱,熱灼津液成痰,痰火結聚,故咽喉赤腫疼痛、臖核腫痛[3]陽明腑熱,則出現腹脹、大便秘結等癥[3]。舌紅、苔黃、脈洪數,均為肺胃熱盛之象[3]

4.4.2.3 針灸治療

[3]

治法:清胃瀉熱,消腫止痛。

選穴:以足陽明胃經穴為主。取內庭、天突、豐隆天鼎、少商穴。

隨證配穴:便秘、腹痛者,加支溝天樞

刺灸方法:針用瀉法。少商點刺出血。

方義:取足陽明滎穴內庭,配手陽明經少商、天鼎,清陽明郁熱,以消腫止痛。天突為任脈陰維脈交會穴,可清利咽喉。豐隆為足陽明的絡穴,瀉之以清熱滌痰

4.5 急性咽炎的針灸治療

4.5.1 方一

以廉泉、天突、合谷、少商等穴為主[2]。酌配尺澤、曲池外關天柱等穴[2]。針以強刺激瀉法為主,留針15~30分鐘,其間間隙運針以加強針感,并可配合淡鹽水漱口[2]

4.5.2 方二

針刺頰車,合谷,少商或作下頜角封閉,可使炎癥消退,止痛效果尤佳。

4.6 急性咽炎的艾灸治療

[4]

4.6.1 癥狀

發病較急,咽喉感覺疼痛難忍,如有物堵在喉間,吞咽困難口氣辛臭,常誘發風熱感冒,舌紅苔薄,脈浮數。

4.6.2 選穴

大椎、曲池、肺俞、少商

4.6.3 灸法

艾條雀啄灸,即像麻雀進食時頭部一上一下地運動,艾條距皮膚最近0.5~1厘米,從而產生一陣陣的灼熱感,每穴10~15分鐘,以穴位紅暈灼熱為度,每日2次,痊愈即止。

4.6.4 對癥治療

咽炎常伴有風熱感冒、牙痛等癥狀,臨床可以根據伴隨癥狀加用以下方法。

4.6.4.1 風熱感冒

選穴:曲池、合谷

灸法:艾條雀啄灸,即像麻雀進食時頭部一上一下運動,艾條距皮膚最近0.5~1厘米,從而產生一陣陣灼熱感,10~15分鐘,以穴位紅暈灼熱為度,每日1次。

4.6.4.2 牙痛

選穴:列缺

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,以穴位紅暈灼熱為度,每日1次。

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:289-290.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:533.
  3. ^ [3] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:248-251.
  4. ^ [4] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

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  • 評論總管
    2019/10/19 14:53:59 | #0
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