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急性胃炎

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1 拼音

jí xìng wèi yán

2 英文參考

acute gastritis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

急性胃炎(acute gastritis)指各種病因引起的胃黏膜的急性炎癥[1]。包括急性單純性胃炎急性糜爛出血性胃炎急性腐蝕性胃炎急性化膿性胃炎[1]

急性胃炎常見的病因包括藥物(如NSAIDs)、乙醇感染幽門桿菌)、應激膽汁反流、缺血等[1]

患者常有飲食不當,酗酒、服刺激性藥物等誘因。隨后出現上腹痛、食欲不振、噯氣惡心嘔吐。因食物中毒而致病者多伴有急性腸炎,出現臍固疼痛腹瀉發熱、失水、甚至休克。亦可伴上消化道出血。因此,應詢問病人疼痛部位、性質、特點,伴隨癥狀,有何誘因。體驗發現上腹部及臍周壓痛,腸鳴音亢進,偶可發熱,注意有無脫水甚至休克表現。酌情做血常規及急診胃鏡檢查

急性胃炎患者有充血水腫糜爛、出血等改變,甚至一過性淺表潰瘍形成。若主要病損是糜爛和出血,則稱之為急性米蘭出血性胃炎。因這類炎癥多由藥物、急性應激造成,故亦稱急性胃粘膜損害。糜爛是指粘膜破損下不穿過粘膜肌層,出血是指粘膜下或粘膜內血液外滲而無粘膜上皮破壞。病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。組織學特別是粘膜固有層中中性粒細胞和單個核細胞浸潤,而旨意中性粒細胞為主;有不同程度的上皮細胞喪失,并見血液滲入;腺體歪曲,滲出物含蛋白質樣物質和中性粒細胞。

治療措施包括解痙止痛,止吐,抗感染,保護胃粘膜,糾正水電解質酸堿平衡紊亂。

4 分類

消化內科

5 急性胃炎的病因

病因多樣,包括應急性應激、藥物、缺血、膽汁反流和感染。

5.1 急性感染及病原體毒素

某些細菌病毒,甚至寄生蟲,或它們的毒素都可造成胃粘膜的急性炎癥,其中大多已歸為傳染病學范疇。急性蜂窩織炎或急性化膿性胃炎也可累及胃粘膜,是胃壁細菌感染引起的化膿新疾病,常發生于有免疫缺陷的患者。本病嚴重,但自廣泛應用抗生素以來,則已極少見。最常見的致病菌是α鏈球菌葡萄球菌大腸桿菌。化膿性炎癥陳源于粘膜下層,可使粘膜壞死、脫落,甚或擴展致胃壁壞死,發生穿孔腹膜炎。全身性衰弱、營養不良、感染、胃手術甚至胃息肉摘除術為其誘因。幽門桿菌(Hp)感染也可引起急性胃炎。

5.2 理化因素

化學物,特別是藥物造成的胃粘膜炎癥是常見的,其中最常引起胃炎的藥物是非甾體抗炎藥阿司匹林、吲哆美辛(消炎痛)等。機制可能是抑制環氧化酶活性,阻礙前列腺素的合成,削弱對胃粘膜的保護作用。這類藥物可引起淺表粘膜損傷的粘膜下出血。除胃部外,也見于十二指腸球部。其他如乙醇、鐵劑氯化鉀口服液抗腫瘤藥及抗生素等均可刺激粘膜引起淺表損傷。乙醇系由于其親酯性和溶脂能力,破壞粘膜屏障,引起上皮細胞損害、粘膜內出血和水腫。膽汁反流性胃炎可謂是內源性化學性炎癥,常見于Billroth II式腸切除術后。膽汁和胰液中的膽鹽、磷制酶A和其他胰酶可破壞殘胃粘膜,產生多發性糜爛。留置胃管胃內異物、以及胰腺癌放療后都可造成物理性的胃粘膜損害,導致炎癥。

5.3 應激

急性應激可由嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克或顱內病變,甚至精神心身因素引起。雖其確切機制尚未全明,但認為胃粘膜缺血和H+反彌散進入粘膜為主要的發病因素,有些還有反流入胃的膽汁和胰液參與。在上述嚴重情況下,應激的生理性代謝功能不足以維持胃粘膜微循環正常運行,形成粘膜的相對卻樣、粘液分泌減少、局部前列腺素合成不足,導致粘膜屏障破壞和H+反彌散,粘膜pH下降,進一步損傷血管和粘膜,引起糜爛和出血。急性應激強烈刺激血小板活化引資活性,導致血管強力收縮。病變多見于近耽胃,也可發生于其他胃部。胃腔內滲血常見,約20%法身較大量出血,少數可發生急性潰瘍,燒傷所致者特稱Curling潰瘍、中樞神經病變所致者特稱Cushing潰瘍。

5.4 血管因素

見于老年的動脈硬化患者,或者腹腔動脈栓塞治療后,是由血管閉塞所致。

6 急性胃炎的臨床表現

不同原因所致者臨床表現不盡一致。急性糜爛性胃炎輕者大多無癥狀,僅少數有上腹部疼痛、脹痛不適、食欲減退等消化不良的表現。胃部出血常見,一般為少量、間歇性、可自止,但也可發生大出血引起嘔血和(或)黑糞。持續少量滲血可致貧血體檢或可有上腹部輕壓痛。應詳細詢問服藥史等,多數患者可確定病因,確診則有賴于急診胃鏡檢查,一般應在大出血后24-48小時內進行,可見以多發性糜爛、出血灶和粘膜稅種為特征的急性胃粘膜損害。

6.1 急性單純性胃炎

急性單純性胃炎多由外源性刺激因子所引起,如各種理化刺激,微生物感染或細菌毒素污染食物等。患者可有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉。嚴重者可有發熱、失水、酸中毒,甚至休克,偶有嘔血或黑便。上腹部及臍周輕度壓痛、腸鳴音亢進。病程短,數天內即可好轉。

6.2 腐蝕性胃炎

腐蝕性胃炎系由吞服或誤服強酸、強堿或其它腐蝕劑引起急性胃粘膜糜爛所致。最早可出現口腔咽喉、胸外及中上腹部劇痛,常伴有吞咽疼痛,咽下困難、惡心和嘔吐,嚴重者可致嘔血、急性食管或胃穿孔和急性腹膜炎,并可出現虛脫和休克。急性期后,可逐漸形成食管、賁門或幽門的瘢痕性狹窄和萎縮性胃炎。

6.3 感染性胃炎

多種全身性急性感染,均可致血源性感染性胃炎,患者常有食欲減退、惡心、嘔吐等癥。

6.4 化膿性胃炎

化膿性胃炎少見。癥狀多極嚴重,可有高熱、寒顫,上腹部劇痛,并可有上腹部肌肉緊張和明顯壓痛等急性腹腔炎癥的表現。

6.5 出血性糜爛性胃炎

出血性糜爛性胃炎亦稱急性胃粘膜出血或急性胃粘膜病變。上消化道出血為其主要臨床表現。病人多有嘔血和黑糞,且嘔血較黑糞多見。出血呈間歇性發作。

7 急性胃炎的診斷

主要根據病史和癥狀做出診斷[1]

7.1 病史和癥狀

一般急性起病,表現為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差等一系列上消化道癥狀[1]

如伴胃黏膜糜爛出血,可有嘔血、黑便等上消化道出血表現,但大量出血少見[1]

急性化膿性胃炎可以出現寒戰、高熱[1]

7.2 胃鏡檢查

必要時可行胃鏡檢查,如在發病24~48小時內行內鏡檢查,則可以看到胃黏膜多發紅斑、糜爛、淺潰瘍及出血點[1]。一般急性應激所致的胃黏膜病損以胃體、胃底為主,而NSAIDs或乙醇所致胃黏膜病損則以胃竇部為主[1]

7.3 病因診斷

應注意詢問病史中有無服用NSAIDs、不潔飲食、酗酒、應激或嚴重的臨床疾病[1]。可行尿素呼氣試驗或在胃鏡檢查時行速尿素酶或組織化學檢查,明確是否存在幽門螺桿菌感染[1]

8 需要與急性胃炎鑒別的疾病

需要胃潰瘍等消化道疾病相鑒別。

對于以急性腹痛為主要表現者,應注意通過病史、查體及輔助檢查排除急性胰腺炎膽囊炎急性闌尾炎急腹癥[1]

9 急性胃炎的治療方案

應針對原發疾病和病因采取防治措施。對上述嚴重原發病而高度疑有急性胃粘膜損害的危險者,可預服抑制胃酸分泌藥物以防范于未然。如由非甾體抗炎藥引起,應即中止服藥并抑制胃酸分泌藥物來治療。如患者必須常用這類藥物,則宜同時給服抑制胃酸分泌藥物。嗜酒者宜戒酒。硫糖鋁米索前列醇等保護胃粘膜藥物亦有效。一旦發生大出血,應先止血,并接著采用上述治療。

一旦確診為化膿性胃炎并經抗生素等積極治療無效時,應手術切除,否則幾乎均死亡。

9.1 西醫治療

治療應以去除病因為主(停用NSAIDs、戒酒、根除Hp),輔以對癥治療[1]。對于以上消化道出血為表現者,可使用質子泵抑制劑[1]

應立即去除誘因,積極止血和糾正出血性休克。甲氰咪胍口服或靜脈滴注有良好的止血效果。出血量大而致血壓下降者,應立即補液輸血。反復大量出血而內科治療無效者可行外科手術治療,但效果多不理想,死亡率也較高。

9.1.1 針對病因的治療

去除NSAIDs或乙醇等誘因,根除幽門螺桿菌[1]

推薦幾種根除方案[2]

(1)一線治療:

奧美拉唑(20mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g);②奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g)[2]

③奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)+甲硝唑(0.4g)[2]

④奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+阿莫西林(1.0g)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)[2]

(2)補救治療:奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g)[2]

各方案均為一日2次(除特別標明者),療程7~14天(對于耐藥嚴重的地區,可考慮療程14天,但不要超過14天)[2]。服藥方法:質子泵抑制劑早晚餐前服用,抗菌藥物餐后服用[2]

9.1.2 對癥治療

對于以反酸、上腹隱痛、燒灼感為主要表現的患者,可給予 H2受體拮抗劑[1]

以惡心、嘔吐或上腹脹為主要表現者可給予多潘立酮甲氧氯普胺[1]

以痙攣性疼痛為主者,可予顛茄山莨菪堿654-2)、阿托品對癥處理[1]。對于有胃黏膜糜爛、出血的患者,在應用抑酸藥物的同時,可給予胃黏膜保護劑[1]

具體用藥方案及注意事項如下[1]

(1)雷尼替丁:口服,150mg,一日2次。常見不良反應包括惡心、皮疹、便秘乏力頭痛頭暈等,少數患者用藥后出現肝功能異常。上述不良反應停藥后一般自行消失。8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女禁用。[1]

(2)法莫替丁:口服,20mg,一日2次。常見不良反應及處理見雷尼替丁[1]

(3)枸櫞酸鉍鉀:0.11g,一日4次,前3次于三餐前半小時、第4次于晚餐后2小時服用;或一日2次,早晚各服0.22g。服藥期間舌苔大便呈灰黑色,停藥后即自行消失。嚴重腎功能不全者及孕婦禁用。牛奶抗酸藥干擾本藥的作用,不能同時服用。本藥不宜長期服用。[1]

(4)膠體果膠鉍:口服,150mg,一日4次,餐前與睡前服用。可能出現舌頭和糞便著色,長期使用可能出現耳鳴水楊酸類過敏的患者可能出現過敏反應。慎用于痛風、肝腎功能不全,以及服用抗凝劑丙磺舒甲氨蝶呤、阿司匹林的患者。嚴重腎功能不全者及孕婦禁用。本藥不宜長期服用。[1]

(5)多潘立酮:口服,10~20mg,一日3次,飯前服。主要不良反應有驚厥、肌肉震顫、流涎平衡失調、眩暈錐體外系癥狀,可引起血清泌乳素水平升高,但停藥后即可恢復正常。孕婦禁用。抗膽堿藥可能拮抗本藥的作用。[1]

(6)甲氧氯普胺:5~10mg,一日3次。常見的不良反應為昏睡、煩躁不安、疲怠無力。大劑量長期應用可能因阻斷多巴胺受體,使膽堿能受體相對亢進而導致錐體外系反應,可出現肌震顫、發音困難、共濟失調等,可使用抗膽堿藥物、治療帕金森病藥物或抗組胺藥拮抗。對普魯卡因普魯卡因胺過敏者、嗜鉻細胞瘤患者禁用。[1]

(7)顛茄片:口服,10mg,疼痛時服。必要時4小時后可重復1次。常見的不良反應有口干、便秘、出汗減少、口鼻咽喉及皮膚干燥視力模糊、排尿困難。前列腺肥大、青光眼、哺乳期婦女禁用。[1]

(8)山莨菪堿:5~10mg,口服,一日3次;或肌內注射一日1~2次,可見口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊、排尿困難。用量過大有類似阿托品樣中毒癥狀,可用新斯的明氫溴酸加蘭他敏解除癥狀。[1]

9.1.3 急性感染性胃炎的治療

急性感染性胃炎以對癥治療為主,一般不用抗菌藥物[3]

對癥治療:嘔吐腹瀉明顯、脫水嚴重者,可靜脈或口服補液,可選用口服補液鹽(使用方法同霍亂補液)、靜脈滴注生理鹽水葡萄糖氯化鈉等,注意糾正電解質與酸堿平衡紊亂[3]

抗菌治療:輕癥患者一般不用抗菌藥物,腹瀉嚴重、大便為黏液血便者,可選擇復方磺胺甲噁唑磺胺嘧啶1g,每日2次;或諾氟沙星0.2g,每日2次,或左氧氟沙星0.4g,每日1次,療程3~5天[3]

9.2 中醫治療

針灸內關中脘足三里穴位,適用于各種胃脘痛。暴痛實征用瀉法,久痛虛征用補法

艾灸:中皖,足三里、神厥,適用于虛寒胃痛

驗方

橘皮3克,白米一小蛇,水煎姜汁沖服,適用于胃炎嘔吐。

豆蔻15克、生姜汁一匙,將豆蔻研末,用生姜汁為丸,每服l-3克。適用于胃寒嘔吐

10 急性胃炎的護理

急性胃炎患者須及早治療。輕癥者,禁食1-2餐,嘔吐頻繁或病情較重時,應禁食1-2日,給予糖鹽水,以補充營養和水份,病情好轉后給予流質飲食,逐漸恢復正常飲食。急性腐蝕性胃炎者飲蛋白清、禁食、禁洗胃。視患者失水的程度,確定其補液量。補液時需嚴密觀察患者尿量,皮膚彈性,呼吸深度以及肺部情況。同時需注意患者體溫脈搏、血壓、吐物、瀉物。如疑為食物中毒者,應收集排泄物,以鑒定毒物的性質。

11 急性胃炎的預防

加強飲食衛生管理,消滅蒼蠅、注解個人衛生、勿暴飲暴食和慎用損害胃粘膜的藥物。

12 特別提示

1、去除病因,對癥治療。大量嘔吐及腹痛劇烈者應禁食,臥床休息。

2、急性發作時最好用清流質飲食,如米湯、杏仁茶、清湯、藕粉、去皮紅棗湯,應以咸食為主,待病情緩解后,可逐步過渡到少渣半流食。

3、嚴重嘔吐腹瀉,宜飲糖鹽水,補充水分和鈉鹽。若因嘔吐失水,以及電解質紊亂時,應靜脈注射葡萄糖鹽水等溶液

4、腹痛劇烈時,應禁食水,使胃腸充分休息,待腹痛減輕時,再酌情飲食,應禁用生冷、刺激食品,如醋、辣椒、蔥姜蒜、花椒等,也不要用興奮性食品如濃茶、咖啡、可可等,烹調時,以清淡為主,少用油脂或其它調料。

5、生活有節,起居有常,調暢情志,避免暴飲暴食,過度煙、酒、茶、油膩、粗糙及刺激性食物。

6、忌用食物:油炸食物、辣椒、胡椒咖喱、咖啡、醋、酸菜、濃茶、醋、蟹、蚌、豆類、甘薯、芋艿、蘿卜、酒、生蔥、生蒜、芥末、咖喱、豬油、肥肉、油炸食物。

13 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:83-84.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:91-92.
  3. ^ [3] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:47.

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    2018/11/18 19:05:57 | #0
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