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急性砷中毒

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1 拼音

jí xìng shēn zhòng dú

2 英文參考

acute arsenlcosis[WS/T 211—2015 地方性砷中毒診斷]

3 疾病概述

急性砷中毒是指在短時間內口服、吸人或藥用過量無機砷化物所致的中毒三氧化二砷經口服5 mg~50 mg即可中毒,60 mg~100 mg即可致死。口服急性或亞急性中毒早期常見消化癥狀,如口及咽喉部有干、痛、燒灼、緊縮感,聲嘶惡心嘔吐、咽下困難、腹痛腹瀉等。嚴重者可于中毒后24 h至數日發生呼吸循環、肝、腎等功能衰竭及中樞神經病變,出現呼吸困難驚厥昏迷等危重征象,甚至死亡。[1]

急性砷中毒常稱砒霜中毒,多因誤服或藥用過量中毒。生產加工過程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見。叁氧化二砷經口服5~50mg即可中毒60~100mg即可致死。

臨床表現:口服急性砷中毒早期常見消化道癥狀,如口及咽喉部有干、痛、燒灼、緊縮感,聲嘶、惡心、嘔吐、咽下困難、腹痛和腹瀉等。嘔吐物先是胃內容物及米泔水樣,繼之混有血液、粘液和膽汁,有時雜有未吸收的砷化物小塊;嘔吐物可有蒜樣氣味。重癥極似霍亂,開始排大量水樣糞便,以后變為血性,或為米泔水樣混有血絲,很快發生脫水酸中毒以至休克。同時可有頭痛眩暈煩躁譫妄中毒性心肌炎多發性神經炎等。少數有鼻衄及皮膚出血。嚴重病兒可于中毒后24小時至數日發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭及中樞神經病變,出現呼吸困難、驚厥、昏迷等危重征象,少數病人可在中毒后20分鐘至48小時內出現休克、甚至死亡,而胃腸道癥狀并不顯著。病兒可有血卟啉病發作,尿卟膽原強陽性。

4 疾病別名

砒霜中毒

5 疾病分類

急診科

6 癥狀體征

1.中毒史。起病急驟。

2.口服中毒者消化系統癥狀突出,注意有無腹痛、嘔吐、水樣或血性腹瀉、吞咽困難流涎等,口腔或嘔吐物有無大蒜樣氣味。注意有無神經精神癥狀、休克、心肌損害、肝腎功能損害以及出血傾向等。吸入中毒者呼吸道刺激癥狀顯著。

3.急性砷化氫中毒者應注意結膜、呼吸道粘膜刺激癥狀,急性溶血表現(蒼白、乏力、頭痛、胸悶、氣急、肢端麻木腰痛、震顫、血漿游離血紅蛋白升高、黃疸血紅蛋白尿等),及急性腎功能衰竭表現。

7 疾病病因

砷中毒。

8 病理生理

砷為劇毒物質,進入人體后引起一系列中毒表現。

9 診斷檢查

取胃內容物、尿、便標本毒物分析尿砷含量>0.2mg/L,應視為砷中毒。

10 治療方案

1.口服中毒者立即催吐,洗胃。洗胃前給予口服新鮮配制的砷化物沉淀劑氫氧化鐵溶液(12%硫酸亞鐵,20%氧化鎂懸液,用時等量混合),每5~15min給一匙,直至嘔吐停止或服蛋清水(四只蛋清加水200m1)。服后再將胃洗凈,然后給予硫酸鎂硫酸鈉導瀉。也可用藥用炭懸液洗胃。

2.接觸或吸入中毒:立即脫離中毒環境,并選用下列解毒藥之一。①二琉基丙磺酸鈉5mg/kg,肌注或靜注,每4~6h 1次,次日1/8h,第3日1~2/d,療程5~7d。②二巰基丁二鈉首劑2g,溶于生理鹽水20ml靜注,以后1g/6h,4~5次后,1g/d,療程3~5d。③二巰基丙醇2.5~4mg/kg,每4h 1次肌注,48h后改為2/d,療程7~14d。本品療效較上述二藥稍差,副反應略多。必要時,2~3周后可用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二鈉繼續排砷。

3.對癥處理如腹痛嚴重可肌注阿托品0.5mg加哌替啶50~100mg。

4.補充大量維生素B、C、K,維持水及電解質平衡,酌情給能量合劑

5.急性砷化氫中毒時應①立即吸氧。②氫化可的松400~600mg或甲基氫化潑尼松10~20mg靜滴,以抑制溶血反應。③積極保護腎臟,50%葡萄糖液60~l00ml靜注。出現少尿者靜注20%甘露醇250ml加速尿20~l00mg,腎區超短波透熱。無尿者考慮腹膜透析血液透析。④血紅蛋白如低至5g,應予輸血,嚴重砷化氫中毒可考慮換血療法

11 預后及預防

避免誤服或接觸砷物質。

12 特別提示

砷中毒常稱砒霜中毒,多因誤服或藥用過量中毒。生產加工過程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見。叁氧化二砷經口服5~50mg即可中毒60~100mg即可致死。

嚴重病兒可于中毒后24小時至數日發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭及中樞神經病變,出現呼吸困難、驚厥、昏迷等危重征象,少數病人可在中毒后20分鐘至48小時內出現休克、甚至死亡,而胃腸道癥狀并不顯著。

12.1 食療

1、綠豆120克,生甘草3克,茯苓茅根夏枯草等適量,加水煎服,每日1劑(綠豆另煎,湯豆均服),連服14天,間隙3天,再服第二療程。

2、取新鮮韭菜250~500克,涼開水洗凈,搗爛絞汁,大量服之。

3、蔥白I把,豆豉250克,葛根60克,升麻3克,切碎混合,每次6克。水煎服,每日3~4次。

4、蘿卜24克,先服下,再將枯礬末9克用冷水送下,此時必嘔吐不止,待嘔吐后,停兩小時,再用白礬24克研末和雞蛋清7個攪勻,分7次服下,約3小時服完,此時患者心中發熱,再加茄子5個,以新鮮涼水5000毫升,上鍋蒸好,待水涼透時,給患者頻頻飲之。直至患者心里不熱為止。服藥期間忌辛辣及熱食物,愈后10日內忌熱飯,1月內忌食辛辣。

12.2 飲食禁忌

1、忌食含砷食品及含砷中草藥

2、忌辛熱食物 如辣椒、辣醬、麻辣豆腐狗肉、涮羊肉等。

3、忌強烈的調味品 咖喱粉、胡椒粉、鮮辣粉、芥子末等調味品。

4、忌堅硬粗糙之物 堅硬、粗糙食物如炒花生、炒蠶豆、炒腰果、炒黃豆、炒榧子粗纖維蔬菜如芹菜竹筍毛筍蕹菜、韭菜、生胡蘿卜等,以及經過油中煎炸的食物如炸豬排、烤羊肉、油炸豆板等亦會變得堅硬,食用后,會使胃粘膜受到磨擦而損傷,同時又會加重消化不良

5、忌油膩韌性食物 油膩食物如豬油、肥豬肉奶油牛油羊油等,韌性食物如田螺、螺絲、蚌肉海蜇和未充分煮爛的豬爪、雞爪牛肉等,都屬不易消化之物,食用后,會加重胃的負擔和胃粘膜的損傷,故忌食。

13 參考資料

  1. ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS/T 211—2015 地方性砷中毒診斷[Z].2015-05-07.

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開放分類:急性中毒金屬類中毒
詞條急性砷中毒ababab创建
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  • 評論總管
    2020/3/28 23:02:51 | #0
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