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急性女陰潰瘍

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1 拼音

jí xìng nǚ yīn kuì yáng

2 英文參考

ulcus vulvae acutum

Lipschutz ulcer

3 概述

急性女陰潰瘍(ulcus vulvae acutum)亦稱為Lipschutz潰瘍,是一種好發于青少年婦女及幼女的非性病、非接觸傳染的陰部良性潰瘍。發病時可有全身癥狀,經過急劇。傾向復發。臨床上酷似軟下疳。本病病因不明,可能是某種特殊致病微生物引起,病變局部可分離出G+粗大桿菌,和乳酸桿菌很相似;也有認為本病可能是白塞病結節性紅斑生殖器皰疹的一種臨床表現。

急性女陰潰瘍好發于青年女性,多數患者全身營養情況差或合并有糖尿病免疫功能低下。好發部位為大、小陰唇內側和前庭粘膜。外陰潰瘍大小從毫米至1cm~2cm不等,潰瘍數目不定,一般潰瘍愈大,其數目愈少,反之則愈多,多數患者潰瘍外觀呈圓形或橢圓形,邊緣銳利不整齊,質地柔軟,表面有灰白色膿性分泌物,部分患者外陰潰瘍大而深,表面有灰黃色膿性分泌物或灰白色假膜,潰瘍周圍水腫,中心壞死,能導致小陰唇穿孔,潰瘍愈合后留下瘢痕,嚴重者可導致陰唇殘缺畸形,部分患者的外陰潰瘍較小而且表淺,但數量較多;表現較輕,自覺劇烈疼痛,伴輕度發熱

急性女陰潰瘍無特效治療方法,有的患者病程有自限性。病程一般3~4周,但常易復發。局部給予皮質類固醇抗生素軟膏或霜劑。壞疽型患者需全身使用皮質類固醇和抗生素。必要時給予γ球蛋白肌內注射,并加強全身支持療法。

急性女陰潰瘍中醫稱為“陰蝕瘡”。

4 疾病名稱

急性女陰潰瘍

5 英文名稱

ulcus vulvae acutum

6 急性女陰潰瘍的別名

Lipschutz潰瘍;急性外陰潰瘍陰蝕

7 分類

皮膚科 > 桿菌性皮膚病 > 其他桿菌所致皮膚病

8 ICD

L08.8

9 流行病學

急性女陰潰瘍于1918年首先由Lipschütz報告,主要發生于青年女性。

10 急性女陰潰瘍的病因

病因尚未完全搞清,有人曾懷疑病感染,但未能證實。Lipschutz認為本病是一獨立性疾病,其臨床表現有一定特點,病變局部分泌物中含有革蘭陽性粗大桿菌,認為是本病的致病菌。有的作者對此觀點提出異議,認為潰瘍本身缺乏足夠的特征來證實是一種獨立疾病,粗大桿菌和乳酸桿菌很相似,認為可能屬乳酸桿菌一組,對人無致病性,存在于大多數婦女的陰部。全身或局部抵抗力降低,如貧血營養不良內分泌障礙等對本病的發生和發展具有一定的作用。一些急性傳染性疾病如傷寒麻疹水痘流感等也可激發本病的發生。也有人認為本病是Behcet綜合征、陰部皰疹、結節性紅斑的一種臨床表現。但目前在許多著作中仍把本病作為一個獨立性疾病來描述。

11 病機

全身或局部抵抗力降低,如貧血、營養不良、內分泌障礙等對本病的發生和發展具有一定的作用。一些急性傳染性疾病如傷寒、麻疹、水痘、流感等也可激發本病的發生。

12 急性女陰潰瘍的臨床表現

急性女陰潰瘍主要發生在青年女性,發病前先有輕重不等的前驅癥狀,患者感全身不適、疲乏、體溫升高、白帶增多,繼之陰部灼熱瘙癢、迅速形成潰瘍。根據潰瘍的臨床特點可分為三型。

12.1 壞疽型

常侵犯小陰唇內側,多為對稱性,潰瘍數目少,大而深,紅腫明顯,邊緣不整,表面附有多量膿液或污黃青黑色痂皮,除去后可見基底柔軟不平。本型癥狀較重,常發高熱,發展迅速,常造成組織巨大缺損,自覺劇痛。常見于全身營養情況差,或合并有糖尿病、免疫功能低下等患者。

12.2 下疳型(性病型)

好發于大小陰唇內面,也可見于會陰肛門附近,外表極似軟下疳,病程較緩,潰瘍呈為扁豆至指蓋大小不等,圓形或橢圓形,深淺不一,邊緣不整,有穿鑿現象。性質柔軟,邊緣炎性浸潤明顯,表面附有灰白色膿性分泌物,可一面治愈,一面新發,數目單發或數個并發。自覺疼痛甚劇(圖1)。

12.3 粟粒型

潰瘍小,數目多,自帽針頭至米粒大,多為圓形或不整形,大小往往始終不變,少有融合。潰瘍中心凹陷較深,周緣有炎性紅暈,表面有少量膿液,基底有黃色膿苔。自覺癥輕微(圖2)。

以上三型愈后均遺留萎縮性瘢痕,易復發。

13 急性女陰潰瘍的并發癥

壞疽型常合并有糖尿病、免疫功能低下。

14 實驗室檢查

潰瘍處分泌物涂片,用革蘭染色后鏡檢易查見粗大桿菌(圖3),部分患者淋轉等細胞免疫功能低下。

15 輔助檢查

各型組織病理改變基本相同,潰瘍處有組織缺損,深達真皮以至皮下,缺損部組織高度壞死,并有大量中性粒細胞及少量漿細胞淋巴細胞浸潤。潰瘍周圍的膠原纖維排列錯亂不整。革蘭染色可在壞死組織間見到革蘭染色陽性粗大桿菌。

16 急性女陰潰瘍的診斷

根據好發于青年女性,非傳染性及臨床表現特征等易于診斷。

17 鑒別診斷

急性女陰潰瘍需和白塞病、生殖器皰疹以及梅毒結核真菌感染引起的潰瘍進行鑒別。

17.1 軟下疳

軟下疳有性接觸史,分泌物中可查見杜克雷嗜血桿菌,愈后不復發。

17.2 Behcet綜合征

Behcet綜合征除陰部有潰瘍外,可伴有眼部癥狀如虹膜睫狀體炎前房積膿、視網膜炎或脈絡膜炎等。經過緩慢,常反復發作。

17.3 女陰

女陰炎多為糜爛,一般不形成潰瘍,有繼發感染時可有淺表性潰瘍,疼痛不劇。

17.4 陰部皰疹

陰部皰疹為多數聚集水皰,不形成潰瘍,有癢感,疼痛輕,男女皆可發病。

17.5 女陰白喉

女陰白喉亦多見于少女,可原發亦可繼發于咽白喉,有急性和慢性兩型,急性者多呈潰瘍型,但表面假膜明顯。表面分泌物以Loffler染色可查見白喉桿菌。注射白喉抗毒抗毒素有良好效果。

18 中醫病機及辨證分析

中醫稱急性女陰潰瘍為“陰蝕瘡”,多為肝經濕熱肝腎陰虛感毒邪,蘊結肌膚,阻滯經絡而發病。辨證可分為3型:

18.1 濕熱

潰瘍表面附有多量膿性分泌物,疼痛劇烈,常伴有發燒、全身不適等癥狀。舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。辨證屬于濕熱下注,兼感毒邪。

18.2 陰虛

潰瘍反復發作,纏綿不愈,腰酸腿軟,手足心熱,口燥咽干,舌質紅,少苔,脈沉弦或沉細。辨證屬于肝腎陰虛,兼感毒邪。

18.3 脾虛

體質消瘦氣短懶言,食谷不化,納少便溏,舌質淡,舌體胖有齒痕,苔白或膩,口舌生瘡或外陰潰瘍。辨證屬于脾虛濕盛。

19 急性女陰潰瘍的治療

19.1 全身治療

(1)臥床休息,注意營養,保持局部清潔,解除思想負擔,鼓勵治愈信心。

(2)大量的B族維生素維生素C口服。

(3)壞疽型患者需全身使用皮質激素和抗生素(一般首選青霉素紅霉素)。

(4)必要時注射人血丙種球蛋白

19.2 局部治療

(1)外用1∶6000高錳酸鉀溶液坐浴后,外用復方新霉素軟膏或撒布冰硼散。也可浴后用5%硝酸銀溶液涂布創面,再貼復方硝酸銀軟膏。或先用5%苯酚石炭酸)液涂在潰瘍面,再撒布碘仿粉,最后用10%氧化化鋅軟膏貼敷。

(2)對口腔潰瘍可涂2%硝酸銀溶液,給復方硼酸液漱口。

(3)對結節性紅斑可參照結節性紅斑病治療。

19.3 中醫治則

19.3.1 濕熱型

法宜健脾除濕,清熱解毒。方用龍膽瀉肝湯加減;也可用甘草瀉心湯龍膽瀉肝丸除濕丸

19.3.2 陰虛型

法宜滋補肝腎,清熱解毒。方用滋補肝腎丸加減,也可服六味地黃丸知柏地黃丸

19.3.3 脾虛型

法宜健脾除濕解毒。方用除濕胃苓湯健脾除濕湯加減。

19.3.4 中醫局部治療

可用蛇床子苦參煎水坐浴后,外用黃連軟膏或撒布市售冰硼散,外用陰蝕黃連膏后期可用黃連甘乳膏。對口腔可用金銀花菊花煎水含漱,然后撒布西瓜霜錫類散或冰硼散。

20 預后

愈后均遺留萎縮性瘢痕,易復發。

21 急性女陰潰瘍的預防

日常生活中保持外陰清潔干燥,可用1∶5000的高錳酸鉀液坐浴。

22 相關藥品

膠原、維生素C、青霉素、紅霉素、人血丙種球蛋白、高錳酸鉀、新霉素、冰硼散、硝酸銀、苯酚、碘仿、氧、氧化鋅、硼酸、龍膽瀉肝丸、除濕丸、滋補肝腎丸、六味地黃丸、知柏地黃丸、蛇床子、錫類散

23 相關檢查

漿細胞、維生素C

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開放分類:疾病皮膚科桿菌性皮膚病桿菌所致皮膚病
詞條急性女陰潰瘍ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/17 10:58:39 | #0
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