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急性腦血管病

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1 拼音

jí xìng nǎo xuè guǎn bìng

2 英文參考

acute cerebrovascular disease

3 概述

急性腦血管病,俗稱中風(包括腦出血、腦血栓和腦栓塞)是指一組起病急驟的腦部血管循環障礙的疾病,它可以是腦血管突然血栓形成,腦栓塞致缺血性腦梗塞,也可以是腦血管破裂產生腦溢血,常伴有神經系統癥狀,肢體偏癱,失語,精神癥狀,眩暈共濟失調,嗆咳,嚴重者昏迷及死亡,臨床上又稱腦血管意外卒中或中風。

急性腦血管病是一種威脅中老年人生命的常見病,在我國城鄉約居各類死因的第2位,是全世界引起死亡的三大病癥之一,年發病率約0.1~0.2%,年死亡率約0.06~1.02%,各個年齡組均有發病,兩性無顯著差別,但腦血栓形成以老年男性稍多,另外暫時性缺血性發作男性約2倍于女性。

4 疾病別名

腦卒中,中風

5 疾病分類

神經內科

6 臨床表現

急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環障礙的疾病,它可以是腦血管突然血栓形成,腦栓塞致缺血性腦梗塞,也可以是腦血管破裂產生腦溢血,常伴有神經系統癥狀,肢體偏癱,失語,精神癥狀,眩暈,共濟失調,嗆咳,嚴重者昏迷及死亡,臨床上又稱腦血管意外,卒中或中風。

急性腦血管病按臨床表現及其病理改變可分為:(1)短暫缺血性發作(TIA),(2)腦血管血栓形成或血管栓塞引起的腦梗塞,(3)腦出血,包括腦內出血蛛網膜下腔出血,硬膜外出血,硬膜下出血,(4)高血壓腦病,(5)腦動脈炎,(6)靜脈竇和腦靜脈血栓形成,(7)外傷引起的腦血管病,(8)新生兒兒童的腦血管病,(9)原因不明的腦血管疾病。據最近流行病學調查表明,急性腦血管病,心臟病,腫瘤已構成人類叁大致死原因,其病死率,致死率極高。我國許多地區急性及血管病患病率高居首位,為此我國已成立諸多研究機構,對腦血管病的防治進行深入研究,以攻克這一世界性頑癥。

7 檢查

1.病史  包括有無頭暈頭痛嘔吐、視聽減退、言語失利、意識不清、突然跌倒、肢體麻木抽搐發作及癱瘓等。注意問起病時間、緩急、當時情況(活動或安靜時)、進展形式(短暫、持續、加重)、癥狀一側或兩側,過去有無類似情況。

2.一般體檢  注意意識狀態、呼吸、脈搏血壓皮膚及眼結膜有無出血點,顳動脈和頸總動脈的觸診聽診,注意搏動及有無血管雜音,有無心律失常、肺部體征、肝脾腫大等。

3.神經檢查  注意意識狀態、精神狀態、記憶力、計算力、定向力及言語功能瞳孔大小、對光反應、眼底病變,合作患者應作視野檢查;注意眼球運動及位置,有無同向偏斜;觀察中樞性面、舌、肢體癱瘓、感覺障礙、病理反射腦膜刺激征失語癥

4.檢驗  血、尿常規,血小板,出血、凝血時間凝血酶原時間纖維蛋白原及其他血流變學項目,并根據需要血沉血糖、血脂、血鉀、血鈉、血氯、肝功及尿素氮

5.腦脊液檢查  懷疑蛛網膜下腔出血或為鑒別腦出血與腦缺血時,可施行腰椎穿刺。測腦脊液壓力并送常規、生化測定。

6.特殊檢查  或有條件宜首選腦CT檢查,以便及時明確診斷腦出血還是腦梗死血腫梗死的位置和范圍;若為了解血管狹窄或閉塞的情況,蛛網膜下腔出血的病因,并準備進行介入治療或手術治療者,可作腦血管造影或數字減影腦血管造影(DSA),也可作MRI或MRA檢查。必要時可行局部腦血流量(rCBF)測定。

8 急性腦血管病診斷要點

(全國第四屆腦血管病學術會議通過)

—、短暫性腦缺血發作

1.為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環障礙,可反復發作,少者1~2次,多至數十次。多與動脈粥樣硬化有關,也可以是腦梗死的前驅癥狀。

2.可表現為頸內動脈系統和(或)椎基底動脈系統的癥狀和體征。

3.每次發作持續時間通常在數分鐘至1h左右,癥狀和體征應該在24h以內完全消失。

二、腦卒中

(一)蛛網膜下腔出血

主要是指動脈瘤腦血管畸形或顱內異常血管網癥等出血引起。

1.發病急驟。

2.常伴劇烈頭痛、嘔吐。

3.一般意識清楚或有意識障礙,可伴有精神癥狀。

4.多有腋膜刺激征,少數可伴有腦神經及輕偏癱等局灶體征。

5.腰穿腦脊液呈血性。

6.CT應作為首選檢查。

7.全腦血管造影可幫助明確病因。

(二)腦出血

好發部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦皮質下白質即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血,也包括其他病因的非外傷性腦內出血。高血壓性腦出血的診斷要點如下。

1.常于體力活動情緒激動時發病。

2.發作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高。

3.病情進展迅速,常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀。

4.多有高血壓病史。

5.CT應作為首選檢查。

6.腰穿腑脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。

(叁)腦梗死

1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。

(1)常于安靜狀態下發病。

(2)大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐。

(3)發病較緩慢,多逐漸進展或呈階段性進行,多與腦動脈粥樣硬化有關,也可見于動脈炎、血液病等。

(4)一般發病后1~2d內意識清楚或輕度障礙。

(5)有頸內動脈系統和(或)椎基底動脈系統癥狀和體征。

(6)應作CT或MRI檢查。

(7)腰穿腦脊液一般不應含血。

2.腦栓塞

(1)多為急驟發病。

(2)多數無前驅癥狀。

(3)一般意識清楚或有短暫性意識障礙。

(4)有頸動脈系統和(或)椎基底動脈系統的癥狀和體征。

(5)腰穿腦脊液一般不含血,若有紅細胞可考慮出血性腦梗死

(6)栓子的來源可為心源性或非心源性,也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。

3.腔隙性梗死

(1)發病多由于高血壓動脈硬化引起,呈急性或亞急性起病。

(2)多無意識障礙。

(3)應進行CT或MRI檢查,以明確診斷。

(4)臨床表現都不嚴重,較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱,構音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。

(5)腰穿腦脊液無紅細胞。

4.無癥狀性梗死為無任何腦及視網膜癥狀的血管疾病,僅為影像學所證實,可視具體情況決定是否作為臨床診斷。

叁、腦血管性癡呆

1.符合第4版《精神病診斷和統計手冊》中癡呆診斷標準。

2.急性或亞急性發病的神經系統癥狀和體征。

3.既往和近期有卒中發作史。

4.病程波動,呈階梯樣進展。

5.常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等。

6.Hachinski缺血量表記分≥7分。

7.CT及MRI證實腦內多灶性皮層或皮層下缺血性改變。

四、高血壓腦病

有高血壓病史,發病時常有明顯的血壓升高,特別是舒張壓,常伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、視乳頭水腫等癥狀和體征。

9 急性腦血管病治療方案

9.1 一般處理

保持靜臥,避免不必要的檢查。維持呼吸道暢通,側臥防舌后墜,吸痰,間斷給氧。分泌物過多及咽喉麻痹者宜及早作氣管切開。②維持營養,水和電解質平衡:頭二天從靜脈補充營養及水分,適當限制鈉鹽(每天5g左右),2天后鼻飼飲食。③控制高熱體溫升高者用冰袋,或乙醇擦浴加風扇,或室溫調節,或冬眠療法等。④防止腦水腫,限制每日攝入液量。顱壓增高者用20%甘露醇250ml快速靜滴,2~4/d,或甘油果糖500ml靜滴,2/d。可合用呋喃苯胺酸速尿)20~40mg靜注。酌用地塞米松靜滴。⑤調整血壓:除原有血壓改變需調整外,顱內壓增高常使血壓增高,酸中毒感染性休克、過度脫水心肌病變等常使血壓降低,應分別糾正。⑥促進神經功能恢復,防止癱瘓肢體攣縮和畸形:采用理療、體療針刺療法,功能鍛煉,言語訓練等。

9.2 病因治療

酌情同時進行。

9.3 特殊治療

(1)腦出血:①控制腦水腫可用甘露醇,地塞米松、速尿或甘油果糖靜滴。②應用抗生素預防或控制感染。③控制血壓在原有水平。④對癥治療,高熱者降溫治療,躁動不安者應用鎮靜劑,消化道出血者用雷尼替丁洛賽克高舒達等。⑤不能進食者靜脈補液及電解質或鼻飼飲食。⑥鉆顱血腫穿刺抽吸術:適于殼核出血、丘腦出血血腫量較大者。⑦開顱血腫清除術:殼核及腦葉出血血腫量40ml以上,丘腦出血血腫量15ml以上,小腦出血血腫量10~15ml以上,血腫最大直徑≥4cm者。

(2)蛛網膜下腔出血:急性期臥床1個月以上,避免刺激及過度用力,止血芳酸0.4g~0.6g靜滴每日1次,或應用其他抗血纖溶藥物,應用甘露醇、地塞米松控制腦水腫,應用尼莫地平尼莫通)防止腦血管痙攣,根據不同病情采取相應治療。早期行數字減影血管造影,發現腦動脈瘤或腦血管畸形者爭取及早手術治療。

(3)腦梗死:可根據病情采用下列治療:①低分子右旋糖酐500ml靜滴,1/d,7~10d一療程。②鈣阻滯劑:如尼莫地平、尼莫通、西比靈尼卡地平腦益嗪等。③蛇毒抗栓酶:包括去纖酶、精制蝮蛇抗栓酶東菱克栓酶溶栓酶等。④溶栓治療,對超早期病例可動脈或靜脈內應用尿激酶進行溶栓治療。有條件者可考慮行超選擇性導管介入治療。⑤抗凝治療:如低分子量肝素。⑥其他藥物:如己酮可可堿銀杏葉制劑、舒腦寧腦活素丹參川芎燈盞花素適腦脈腦加強活腦靈都可喜等可酌情選用。⑦對癥治療。

(4)短暫腦缺血發作:乙酰水楊酸(0.3g,1/d)、潘生丁(50mg,3/d)、低分子右旋糖酐、手術治療(如顳淺動脈與大腦中動脈皮質支吻合)等。根據病情亦可考慮抗凝治療(見第叁篇第二章)。

9.4 中醫藥治療

中臟腑:陽閉至寶丹陰閉蘇合香丸,脫癥用參附湯。②中經絡:用補陽還五湯導痰湯鎮肝熄風湯等。可試用川芎嗪40~120mg加于5%葡萄糖生理鹽水250~500ml,1/d,7~10d為一療程。

9.4.1 單方驗方

三七白芨等分,共研細末,每次6~9g,每日2次。適用于出血性腦血管意外。

水蛭研末,每次3g,每日3~4次;或用水蛭30g,水煎服,每劑。適用于缺血性腦卒中

③活血方:赤芍15g,紅花9~15g,桃仁9g,葛根15g,雞血藤30g,水煎服。適用于缺血性腦血管意外。

馬錢子膏:將馬錢子濕潤后切成薄片,排列于橡皮膏上,敷于患側面部,約5~10天換1張,至恢復正常為止。適用于腦血管意外口眼渦斜者。

9.4.2 食療

山楂30~60g,水煎,飲水并食山楂肉。適用于缺血性腦血管病。

竹瀝粥:淡竹瀝粟米各半,先將粟米煮粥,粥成下竹瀝,攪拌令勻食之。適用于腦血管意外復蘇后痰多、語言不利者。

冬瓜子飲:冬瓜子30g,加紅糖適量,搗爛,開水沖服。適用于腦血管意外復蘇后痰多、苔膩者。

④杞麥飲;枸杞麥冬等量,煎水代茶飲。適用于腎虛偏癱、不語。

薯蕷雞子黃粥薯蕷粥加熟雞子黃3枚。適用于腎虛偏癱。

9.4.3 針灸療法

體針閉證先取十宣點刺出血,再刺人中太沖豐隆勞宮,用瀉法。牙關緊閉,加刺頰車下關;手足拘攣、抽搐加刺曲池陽陵泉脫證關元神闕百會氣海,以灸為主,針用補法半身不遂,上肢取肩髃肩髎、曲池、外關合谷、下肢取環跳風市、陽陵泉、足三里絕骨解溪昆侖。語言不利取廉泉啞門通里、太沖、內關三陰交、亦可取金津、玉液放血。口眼渦斜取地倉、頰車、合谷、內庭翳風承泣陽白。除閉、脫證外一般1~2日針刺1次,7~10次為1療程。

9.5 功能鍛煉

不僅可以幫助患者早日康復,而且可以增強體質,提高抗病能力,預防各種并發癥。

①癱瘓肢體的鍛煉:開始先由別人幫助在床上做些被動活動,如推拿治療,或醫療體操,當恢復到一定程度時,再離床在室內、進而到室外進行一些獨立的鍛煉。在肢體功能的恢復過程中,應以健側帶動患側上下肢活動,一般下肢比上肢的功能恢復得快些,在行走時配合協同動作,促進上肢功能恢復,同時對上肢功能恢復采用一些有效方法,如揉動健身球、核桃,增加手指和上肢的屈伸和鍛煉。

②語言功能鍛煉:幫助病人一字一字地練習發音,以后練習數數和漢語拼音,然后說簡單的句子、日常用語、簡單對話,逐步擴大語言范圍。

③精神調養:中風恢復期的病人,神智清醒而半身有不遂,生活不能自理,思想負擔很大。因此,在勸慰病人,去掉悲觀念失望的情緒,幫助病人振奮精神。在治病和養病期間,要避免使病人受不良的精神刺激,引起病人情緒波動,特別惱怒、憂愁的刺激與中風的發病有直接的關系。

④飲食宜忌:以清淡為宜,不可過飽,要食用低鹽飲食、低膽固醇食物,在膳食中要適當配用降血脂的食品,如姜、豆制品、酸牛奶蘑菇蜂皇漿等。另外,要多吃些含維生素C豐富的食物。如山楂、橘子、鮮棗、西紅柿和各種綠葉蔬菜。實踐證明,平時注意飲食調養,能延緩和減少腦中風的發生。此外,凡中風病應戒酒、戒煙,養成有規律的生活習慣

9.6 護理

1.急性期  ①按昏迷護理常規護理。②預防褥瘡、呼吸道及泌尿道感染。③密切觀察意識、面色、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫,翻身時尤應注意。遇病情改變,應立即報告醫師,并協助搶救。④維持營養,根據醫囑給予鼻飼飲食。

2.恢復期  ①按癱瘓護理常規護理。②吞咽困難者給濃流食,喂飼要慢,防止誤入氣管。③鼓勵患者作主動鍛煉,逐步增加活動范圍;但血壓較高及心臟病患者,活動量不宜過大。

9.7 出院標準及隨訪

1.意識清楚,血壓降至病前水平且已穩定,神經功能恢復較好,簡單的個人生活可以料理者,即可出院或轉院療養。

2.每3~6個月門診或通訊隨訪1次,了解恢復情況。伴心血管病者由內科隨訪。

10 特別提示

1、飲食宜清淡。多吃新鮮蔬菜及水產品,如青菜、蘿卜海帶紫菜等,要攝入足夠的食物纖維及潤腸食物。

2、宜少食多餐,禁食肥肉及動物內臟,不可吃刺激性強的蔥、辣椒咖啡等。

3、少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。原則上應以低鹽、低脂以及高維生素飲食,并戒煙酒。

4、重癥患者營養飲食調理

1)重癥或昏迷患者在起病時如有嘔吐、消化管出血則應禁食,并從靜脈補充營養。

2)叁天后開始鼻飼,起初以米湯、蔗糖為主,每次不超過 250 毫升,每天 4~5 次。在耐受的情況下,可給予混合奶,以增加熱能、蛋白質脂肪,可吃牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油

3)對昏迷時間較長,又有并發癥者,應供給高熱量、高脂肪的混合奶。鼻飼速度要慢些,防止返流進入氣管內。

5、普通患者營養飲食調理:

1)宜多進食含蛋白質高的魚類、家禽、瘦肉等,豆類每天不少于30 克。

2)應盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂以及動物的內臟等。

3)含碳水化合物食物以谷類為主,要粗細搭配,品種多樣化。

4)限制食鹽的攝入,如使用脫水劑,或是利尿劑,可適當增加攝入量

5)為保證獲得足夠的維生素,每天應供給新鮮蔬菜。

6)進餐應定時定量,少量多餐,每天 4~5 餐,晚餐應清淡易消化

6、輕松、愉快的情緒,能有效地防止高血壓病等原發疾病病情的加劇。

1)遇事不可發怒,注意勞逸結合。早晨空腹上街買菜及鍛煉時應先吃些點心,以防止低血糖及腦血栓形成的發生。

2)天氣變化明顯,特別是突然變冷會使血管收縮,血壓升高,導致病情惡化,應多加衣服保暖。

3)戒煙忌酒:吸煙及酗酒,會進一步損害心臟功能,增加血液粘稠度,增高血脂,極易誘發中風。

4)大便通暢:平時應保持大便通暢,不宜在大便時怒張,以免腹壓增高,腦血流量急驟上升而發生腦溢血。

5)體育鍛煉:不可整日臥床,臥床久則會使血流減慢而產生缺血性中風,亦不利于中風后機體功能的逐漸恢復。

7、冬季腦血管病預防的要素

1)注意防寒保暖,避免嚴寒刺激,特別是寒潮襲來,氣溫驟降時,要注意及時添加衣服。

2)堅持體育鍛煉,提高耐寒能力。可參加一些力所能及的文體活動。

3)注意合理飲食。少吃油膩食物,禁忌煙酒,膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇,常吃新鮮蔬菜,多食含植物蛋白豐富的豆類制品。

4)調攝情緒,保持情緒穩定,謹防過度疲勞,切忌狂喜暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。

5)在醫生指導下,堅持經常服藥,保持血壓穩定。高血壓病人服降壓藥時不可隨意停服。另外高血壓病人在寒冷季節還要適當地增加降壓藥物的服用量。

6)控制危險因素;半年至一年做一次身體檢查;不要用保健品代替藥物治療;不要擔心服藥出現不良反應而擅自停服降血脂等藥物。

7)日常生活小節:醒來時不要立刻離開被褥,請家人將室內變暖和。洗臉、刷牙要用溫水。如廁時應穿著暖和。外出時戴手套、帽子、圍巾,穿大衣等,注意保暖。先讓浴室溫度上升后再入浴。

治療急性腦血管病的穴位


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開放分類:神經內科疾病
詞條急性腦血管病banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/24 0:07:06 | #0
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