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急性減壓性骨壞死

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1 拼音

jí xìng jiǎn yā xìng gǔ huài sǐ

2 英文參考

acute dysbaric osteonecrosis

3 概述

減壓性骨壞死高氣壓作業工人或潛水員所發生的骨壞死,在從事高氣壓作業的工人中,有將近半數的人可發生骨關節損傷。在早期是一種無癥狀的骨損傷,只有X線照片才可能發現,其典型發病部位是在肱骨、股骨脛骨骨干等處。只要有過一次高氣壓暴露史,不論是否患過急性減壓病,均可能發生減壓性骨壞死。在18世紀末就已有潛水、隧道或沉箱作業中進行高氣壓暴露,只有到1895年X線檢查應用于臨床后,1911年美國Bassoe和德國Bornstein首先報道暴露于高氣壓引起的骨壞死,其中部分病例X線片所見呈典型的類風濕性關節炎改變。及時準確地施行加壓治療是惟一的特效方法。骨壞死病灶較大或波及關節面,則采用手術治療。

4 疾病名稱

急性減壓性骨壞死

5 英文名稱

acute dysbaric osteonecrosis

6 分類

風濕科 > 骨與軟骨疾病

7 ICD

M87.8

8 流行病學

1930年以前,有關減壓性骨壞死的報道很少,有文獻可供查閱的僅6例。1960~1970年為數也只有68例。1970年以后,世界上許多國家向海洋進軍,英、美、日本、土耳其等國先后在漁民、潛水員、隧道工人、高氣壓作業等人員中作廣泛醫學調查,發現在非軍事潛水中減壓性骨壞死的發病率遠比預計的高得多。1964年日本Kinoshita調查潛水漁民400人,發病率為60%;1978年日本Ohiwa調查79例漁民,發病率為19%。1985年Cimist報告土耳其潛水漁民發病率為85.7%,這些漁民潛水操作很不嚴格,不按照減壓操作規程,故發病率高。1978年Wade調查美國非軍事潛水人員中減壓性骨壞死的發病率為65%。我國非軍事潛水人員中本病發病率未見確切資料。各國軍事潛水員減壓性骨壞死的發病率明顯低于非軍事潛水員。其原因就是嚴格按操作規程減壓,防護工作較好;中國(1985)發病率為2.15%;英國(1979)為3%;日本(1975)為3.2%;美國為1.5%。

從上述資料可見,每次潛水作業都應正確地選擇減壓方案;切實遵守潛水操作規程;每一個潛水作業人員都應接受嚴格的醫學監護,只有這樣才可能使減壓性骨壞死的發病率降低到最低限度。

9 急性減壓性骨壞死的病因

最初發現減壓病是在潛水工作者中,故最早稱本病為潛水夫病。凡從事高氣壓作業,隧道和沉箱作業;失事潛艇艇員從海底脫險快速上浮;飛行人員乘坐非加壓艙快速升高;或在低壓艙中模擬飛行升空;高壓艙的密閉性發生故障;高壓艙治療患者可因減壓不當等均可發生減壓病。

10 病機

減壓性骨壞死發病機制尚無定論。根據潛水實踐和動物實驗性骨壞死,證明骨壞死的病因是減壓不當,形成氣泡,引起栓塞所致。骨壞死損傷均見于長骨,一般不累及軀干骨骼,由于長骨中黃骨髓多、脂肪含量高、溶氮氣多,易于形成氣泡。骨髓中血液循環緩慢,故骨髓中氣泡不可能快速排出。骨損傷與高壓暴露次數、患急性減壓病史次數、潛水深度等成正比關系。據觀察,發生嚴重減壓病時,并不緊接著發生骨損傷;而無減壓病或僅曾有過輕微減壓病病史者,可能發生減壓性骨壞死。骨損傷特征傾向于對稱性發病。單純氣泡梗死學說尚不能完滿地解釋許多臨床現象,因此有學者提出脂肪栓塞血液濃縮、血液凝固性增加、血液中酶的變化以及溶解組織中的氣體滲透效應理論等。

11 急性減壓性骨壞死的臨床表現

減壓病的臨床癥狀和表現多種多樣。為了判定預后或治療方便,臨床分為2型:Ⅰ型和Ⅱ型。美國海軍將減壓病分為:僅有疼痛癥狀類和具有嚴重癥狀類。

11.1 Ⅰ型

Ⅰ型主要包括一些僅有疼痛癥狀的病例。在Ⅰ型中又可分為:①肌肉骨骼型減壓病。空氣潛水和隧道高氣壓作業者,發病時以上肢關節疼痛多見;而氦氧潛水和沉箱工人發病時則以下肢關節疼痛較多。疼痛可累及一個以上關節,很少有雙側對稱性關節疼痛發生。疼痛可為一過性,也可能是持續性劇痛。有時疼痛難以定位,或呈游走性,即從一個關節遷移至鄰近另一關節。關節疼痛時局部無明顯紅腫,但活動受限,有時采取保護性姿勢,呈明顯的屈肢或俯臥體位;②關節皮膚型減壓病,有一過性皮膚疼痛發癢,又稱皮膚型屈肢癥(skin bends)。另一種皮膚型減壓病表現為皮膚循環的障礙,在肩周、下胸、腹部皮膚可出現血管淋巴管擴張性斑塊,在皮膚上見到發紺色大理石樣斑紋。在此型減壓病中的淋巴管受累的占10%左右,其主要表現為肢體疼痛和水腫

11.2 Ⅱ型

Ⅱ型包括性質嚴重的病例,如中樞神經系統、末梢神經癥狀、呼吸功能障礙或有低血容量休克等。在Ⅱ型減壓病中約30%同時有關節疼痛。根據其重點癥狀將其分為肺型、脊髓神經型前庭型、血液濃縮和低血容量性休克型減壓病等。

12 急性減壓性骨壞死的并發癥

急性減壓性骨壞死Ⅱ病例,可并發中樞神經系統、末梢神經癥狀、呼吸功能障礙或有低血容量休克,血管內凝血血栓形成

13 實驗室檢查

可使凝血環節中的接觸因子(Hageman因子,Ⅻ因子)激活。

14 輔助檢查

英國醫學會根據減壓性骨壞死的X線征象,將其分為AB兩大類:A類病變預后不良,病情活動,且易導致骨關節功能喪失而致殘;B類病變較穩定,距離關節面較遠,很少進一步惡化。經多年臨床觀察,AB兩類病變的發展與預后并無統計學差異。中國和日本學者根據各自的臨床經驗,對減壓性骨壞死的X線片表現,分別提出各自的分類方法(表1)。

根據近年來的研究,對1269例高氣壓作業工人,近3萬張X線片的統計,發現減壓性骨壞死病灶多發于肱骨頭上內邊緣和股骨頸中外側,作者稱為減壓性骨壞死的特定部位好發區。如圖1,2所示。

長骨的減壓性骨壞死,有特定的好發區,這一發現有利于提高本病的早期診斷水平,以及與其他性質骨病變作鑒別。減壓性骨壞死之所以好發于這些特定部位,可能與該部位骨質松、受力大、含脂肪成分高、血容量多、局部血流緩慢等因素有關。這些綜合性因素促使該部位容易產生和聚積氣泡,造成局部栓塞,影響血供,導致骨壞死。

Gregg(1981)年從兔耳靜脈注入99mTc標記二磷酸鹽5µC,經骨掃描及X線拍片對比,發現放射性核素骨掃描,對減壓性骨壞死的早期診斷優于X線片。

應用B型超聲檢測減壓性骨壞死,并與X線片對比,二者基本上一致。由于B型超聲檢查簡便,價格便宜,值得推廣使用。

15 急性減壓性骨壞死的診斷

1.病史有呼吸壓縮氣體、高氣壓作業、潛水作業史。以往經驗認為水深在12m以淺,反復作業不可能發生減壓病,但晚近報道有水下作業在6m~8.5m以深,反復作業,或體力勞動強度大,作業時間超過2h,往往在出水后可能出現關節疼痛,并經加壓治療而獲治愈。因此,凡有環境氣壓急劇變化,如在高氣壓環境作業,向常壓方面急劇減壓;或在常壓環境下向低氣壓環境急劇減壓均可能造成急性減壓病。

2.體征  患肢多呈屈曲狀,無明顯紅腫熱,觸痛不明顯,重癥患者多伴有其他系統嚴重癥狀。

3.治療性診斷如有高壓艙設備,對可疑病例進行常規加壓治療,多數真性患者經加壓治療后,癥狀可以很快消失;但個別患者經加壓治療后局部疼痛可能復發,應與其他非氣壓性骨關節病進行鑒別。

減壓性骨壞死的臨床診斷,主要依賴于高氣壓暴露史,呼吸壓縮氣體潛水作業史,以及骨骼的影像學檢查等。

必須十分重視高氣壓暴露史的詢問,應當指出,減壓性骨壞死的潛伏期不等,多數患者早期并無癥狀,只有待病變波及關節面或骨皮質而產生疼痛或關節功能異常時,病家方來求診。因此,在臨床工作中,醫師對高氣壓作業就診人員,應提高警惕,隨時想到此病的可能性:當配合影像學檢查時,注意其特定的好發部位,這是早期診斷不可忽視的要點之一。

16 鑒別診斷

急性減壓性骨壞死應注意與呼吸功能障礙,低血容量休克,血管內凝血,血栓形成的相關疾病鑒別。

17 急性減壓性骨壞死的治療

急性減壓病的骨關節病變的治療,與急性減壓病,其他系統病變的治療原則相同,應及時準確地施行加壓治療,此是惟一的特效方法。

急性減壓性骨壞死內科治療無效,因此有人主張只要關節面有萎陷的可能,就有外科治療的指征;可按病變進展情況決定手術方式和范圍。

骨壞死病灶較大或波及關節面,則采用手術治療。若股骨頭壞死且有輕度萎陷,可用移植皮質骨片,置于股骨頭軟骨下或關節軟骨下,作為對壞死股骨頭或輕度萎陷的一種機械性支撐,且可使股骨頭的血管再生。若壞死灶在股骨頭前上方,股骨頭后部保持正常的外形,并具有完好的軟骨,則可采用骨切開術,以使負重位置后移,這樣比移植皮質骨為佳。Sugioka氏的粗隆間前旋位股骨切開術對治療中青年患者效果較好。若股骨頭有較廣泛的萎陷,但髖臼良好,則可采用股骨頭切除術,同時置換人工股骨頭。若髖臼和關節面已累及,可考慮全髖關重建術。

18 預后

英國醫學會根據減壓性骨壞死的X線征象,將其分為AB兩大類:A類病變預后不良,病情活動,且易導致骨關節功能喪失而致殘;B類病變較穩定,距離關節面較遠,很少進一步惡化。經多年臨床觀察,AB兩類病變的發展與預后并無統計學差異。

19 急性減壓性骨壞死的預防

消除和減少或避免發病因素,做好勞動保護,漸進式訓練。

治療急性減壓性骨壞死的中成藥


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開放分類:風濕科骨與軟骨疾病疾病
詞條急性減壓性骨壞死ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/24 1:27:07 | #0
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本頁最后修訂于 2014年5月28日 星期三 23:11:57 (GMT+08:00)
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