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急性假膜型念珠菌口炎

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1 拼音

jí xìng jiǎ mó xíng niàn zhū jun1 kǒu yán

2 西醫· 急性假膜型念珠菌口炎

急性假膜型念珠菌口炎又叫鵝口瘡雪口[1]。是口腔念珠菌病的一種表現形式。可發生于任何年齡的人,但以新生嬰兒最多見[1]。病程為急性或亞急性,病損可發生于口腔黏膜的任何部位[1]。新生嬰兒發生率為4%。多在出生后2~8日內發生,好發部位為頰、舌、軟腭及唇[1]。損害區粘膜充血,有散在的色白如雪的柔軟小斑點,如帽針頭大小;不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片,并可繼續擴大蔓延,嚴重者扁桃體、咽部、牙齦、以致:“滿口皆生白斑雪片,甚至咽間疊疊腫起”。早期粘膜充血較明顯,故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損粘膜充血減退,白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密,稍用力可擦掉,暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難,有時有輕度發熱,全身反應一般較輕;但少數病例,可能蔓延到食管支氣管,引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數病人還可并發幼兒泛發性皮念珠菌病慢性粘膜皮膚念珠菌病

口腔念珠菌病是念珠菌屬感染所引起的急性、亞急性或慢性口腔黏膜疾病[2]。念珠菌性口炎是最常見的口腔真菌感染,白色念珠菌是最主要的病原菌[2]。口腔念珠菌病分型尚不統一,可按病損特征及病變部位等分型,目前普遍采用Lehner (1966)提出的分型標準,即將口腔念珠菌病分為假膜型、萎縮型、增殖型念珠菌病及和念珠菌感染有關的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌蜃炎等[2]

2.1 疾病分類

口腔科

2.2 急性假膜型念珠菌口炎的臨床表現

新生兒鵝口瘡多在出生后2~8天內發生,好發部位為頰、舌、軟腭及唇,損害區黏膜充血,有散在的色白如雪的柔軟小斑點,并可相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片,嚴重者蔓延扁桃體、煙部、牙齦,早期黏膜充血較明顯,斑片附著不十分緊密,稍用力可近年,暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難,有時有輕度發熱,但少數病例可引起念珠菌性食管炎或肺念念珠菌病,并發幼兒泛發性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病

2.3 急性假膜型念珠菌口炎的診斷

根據病史和臨床特征診斷,實驗室檢查包括涂片檢查病原菌、分離培養、免疫學生化檢驗組織病理學檢查和基因診斷等。

1.好發于新生兒、小嬰兒,長期使用抗菌藥物激素患者以及長期臥床休息的患者[1]

2.患者有口干、燒灼感及輕微疼痛。病變可向口腔后部蔓延至咽、氣管食道,引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染[1]

3.口腔黏膜充血,表面可見白色乳凝狀或淡黃色的假膜,用力可將假膜擦去,下方為充血的基底。好發于唇、舌、頰、腭黏膜處[1]

4.白色念珠菌病的實驗室診斷最簡單的方法標本直接鏡檢[1]。通常取病損的假膜、脫落上皮、痂殼等標本,置于載玻片上,滴加10%氫氧化鉀溶液數滴,覆以蓋玻片,用微火加熱以溶解角質,然后立即進行鏡檢,如發現假菌絲或孢子,就可認為是真菌感染,但還必須通過培養,才能確診[1]

2.4 急性假膜型念珠菌口炎的治療方案

小兒喂養用具要清潔消毒[1]注意防止因喂養而引起的交叉感染[1]。成人患者要盡量去除病因,停止使用抗菌藥物[1]

2.4.1 局部藥物治療

(1)2%~4%碳酸氫鈉小蘇打)溶液:用于哺乳前后洗滌嬰幼兒口腔,輕癥患兒病變在2-3天內即可消失,但仍學需繼續用藥暑天,以預防復發。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭,以免交叉感染或重復間然。

較輕的小嬰兒可用2%~4%碳酸氫鈉溶液擦洗口腔[1]

成人患者可局部應用抗真菌治療[1]。用藥要連續兩周,但應連續3次真菌檢查陰性方可認為治愈[1]。將碳酸氫鈉配制成2%~4%溶液局部含漱,一日3次[1]

(2)甲紫龍膽紫)水溶液:1/2000(0.05%)濃度,每天涂搽3次,以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。1%甲紫醇溶液可用于皮膚病損。

幼兒還可局部涂0.1%甲紫進行治療[1]

(3)氯已定:選用0.2%溶液或1%凝膠局部涂布,沖洗或含漱。可與制霉菌素配伍軟膏或霜劑,加入少量支炎舒松,以治療口角炎、義齒性口炎等。

(4)西地碘華素片:每次1片含化后吞吐服,每天3-4次。

(5)制霉菌素:局部可用5-10萬U/ml的水混懸液涂布,每2-3小時1次,涂布后可咽下,療程7-10天。

較重的患兒可用10萬單位制霉素甘油液涂搽[1]

成人患者可局部應用抗真菌治療[1]。用藥要連續兩周,但應連續3次真菌檢查陰性方可認為治愈[1]。局部口含化制霉素,50萬單位,一日3次;不良反應惡心嘔吐[1]

(6)咪康唑散劑可用于口腔黏膜,霜劑適用于舌炎及口角炎,療程10日。

唇部及口角部位的病損還可局部涂布2%咪康唑軟膏,一日3次[1]

2.4.2 全身抗真菌藥物治療

(1)酮康唑:成人劑量為每天1次口服200mg,2-4周為一療程。

(2)氟康唑對口腔健康情況珠菌感染療效優于酮康唑。首次一天200mg,以后每天100mg,連續7-14天。

成人患者可全身應用抗真菌治療[1]。用藥要連續兩周,但應連續3次真菌檢查陰性方可認為治愈[1]。可以口服氟康唑:首次200mg,以后100mg,一日1次,連服14天[1]。不良反應:惡心、皮疹,停藥后消失[1]

(3)伊曲康唑:每天口服100mg.。

增強機體免疫力 注射胸腺肽轉移因子

2.4.3 手術治療

對于癌前損害,在治療期間應嚴格觀察,苦味療效不明顯,應考慮手術切除。

2.5 特別提示

1、急性假膜型念珠菌口炎在藥物治療的同時,媽媽們還應注意寶寶的口腔衛生和哺乳用具的消毒,注意乳頭的清潔,及時換洗內衣,以消除感染源。

2、糾正寶寶的不良習慣,適當改變喂養方式,磨改過銳的牙尖,若舌系帶過短的寶寶,應行舌系帶修整術

3 中醫·急性假膜型念珠菌口炎

急性假膜型念珠菌口炎又稱鵝口瘡。鵝口瘡(thrush[3])為病名[4]。是指以小兒口腔黏膜、舌頭上布生白屑狀物,狀如鵝口為主要表現的疾病[3]。又名鵝口、雪口、鵝口疳鵝口白瘡[4]。多見于新生兒、嬰兒泄瀉營養不良麻疹等病后期的口腔疾患之一[4]

3.1 急性假膜型念珠菌口炎的中醫病因病機

脾經邪熱,或久熱傷及胃陰,均可導致本病[4]。《外科正宗》:“鵝口瘡,皆心脾二經胎熱上攻,致滿口皆生白斑雪片,甚則咽間疊疊腫起,致難乳哺,多生啼叫。”

鵝口瘡是由真菌傳染,在粘膜表面形成白色斑膜的疾病,多見于嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時也可在口腔中找到,當嬰兒營養不良或身體衰弱時可以發病。新生兒多由產道感染,或因哺乳奶頭不潔或喂養者手指的污染傳播

3.2 急性假膜型念珠菌口炎的癥狀

諸病源候論》卷五十:“小兒口里所起白屑,乃至舌上成瘡,如鵝口里,世謂之鵝口。”

口腔粘膜出現乳白色、微高起斑膜,周圍無炎癥反應,形似奶塊。無痛,擦去斑膜后,可見下方不出血的紅色創面。斑膜面積大小不等,可出現在舌、頰、腭或唇內粘膜上。有時波及咽部。嚴重者口腔粘膜大部或全部均被斑膜覆蓋,并可蔓延至咽部甚至波及氣管到肺,則危及生命。使用一般抗生素可加重病情,促其蔓延。

3.3 急性假膜型念珠菌口炎的辨證分型

3.3.1 鵝口瘡·心脾積熱證

鵝口瘡·心脾積熱證(thrush with syndrome of accumulated heat in heart and spleen[3])是指飲食喂養不當,心脾積熱,以口腔黏膜及舌上滿布白屑狀物,周圍紅暈明顯,面赤唇紅,煩躁啼哭,口渴,或伴發熱,大便干結,小便黃赤舌紅,苔薄白,脈滑或指紋青紫為常見癥的鵝口瘡證候[5]

3.3.2 鵝口瘡·虛火上浮證

鵝口瘡·虛火上浮證(thrush with upward floating of deficient fire[3])是指陰虛不能制陽,虛火上炎,以口腔黏膜及舌上白屑狀物散在,周圍紅暈不重,形體瘦弱,面色白顴紅,口干,或低熱盜汗,舌嫩紅,少苔,脈細無力或指紋淡為常見癥的鵝口瘡證候[5]

3.3.3 鵝口瘡·熱毒攻喉證

鵝口瘡·熱毒攻喉證(thrush with syndrome of heat-toxin attacking throat[3])是指熱毒內盛,壅結咽喉,以滿口白屑重疊,延及咽喉,腫脹壅塞,灼熱疼痛,呼吸不利,不能吞咽,水入即嗆,伴身熱煩躁,哭鬧不安,甚至面色青紫,喉中痰鳴,脈數或指紋青紫為常見癥的鵝口瘡證候[5]

3.4 急性假膜型念珠菌口炎的方藥治療

脾經郁熱的宜清泄,用清胃散;胃陰不足的宜滋潤,用益胃湯[4]。一般外用吹口散(方見口瘡條)或冰硼散錫類散涂拭患處[4]。或常用銀花、連翹薄荷甘草煎湯漱口[4]

用弱堿性溶液,如2%~5%碳酸氫鈉(小蘇打)清洗,涂擦冰硼油(中藥冰硼散做成糊狀蜜劑)、制霉菌素混懸劑等效果良好。

加強營養,特別適量增加維生素B2和C。

嬰兒室應注意隔離和哺乳的消毒,以預防傳播。

4 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:313-314.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:313-316.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1737.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

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  • 評論總管
    2019/5/19 16:40:45 | #0
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