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急性化膿性中耳炎

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1 拼音

jí xìng huà nóng xìng zhōng ěr yán

2 英文參考

Acute nonsuppurative otitis media[湘雅醫學專業詞典]

acute purulent otitis media

acute suppurative otitis media

APOM

ASOM

OMAS

ompa

OMSA

otitis media purulenta acuta

otitis media,acute,suppurating

otitis media,purulent,acute

otitis media,suppurative,acute[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

急性化膿性中耳炎為病癥名。指由于化膿性細菌侵入,引起中耳黏膜和骨膜的急性化膿性病變。祖國醫學稱本病為“聤耳”“膿耳”。致病菌侵入途裎主要是經咽鼓管,其次是鼓膜外傷穿孔[1]

細菌進入鼓窒引起化膿感染,稱為急性化膿性中耳炎,多繼發于上呼吸道感染,可能部分病例初起為病毒感染,爾后細菌侵入。常見為溶血鏈球菌金黃色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌變形桿菌等。多見于冬春季節,有血液病營養不良變態反應及心肺病患者腎炎糖尿病者易于誘發。據統計,5~16歲學齡兒童發病率高達3%,5歲以下者高達5%~10%,有時可反復發作多次。愛斯基摩人和美洲印地安人發病率較白人高得多,這是種族基因還是生活條件所致,尚未確定。

4 診斷

根據病史和體征,成人診斷較易,小兒則較困難,一是缺乏耳癥狀史,表現為嚴重的胃腸道反應,二是小兒外耳道狹窄,鼓膜不易查見。如遇小兒高熱,適在上呼吸道感染之后發生,常有搖頭抓耳動作,應想及此病。首先應檢查有無咽部感染和萌牙現象,耳區有無壓痛和腫大淋巴結。小兒鼓膜肥厚,其光錐和充血很難查見,即使輕度充血也可能是哭鬧過久和萌牙期的反應,必要時應進行鼓室穿刺鑒別。

5 治療措施

早期咽鼓管阻塞時,應用氯霉素麻黃素液滴鼻收斂咽口,并令患者作吞咽和打呵欠動作,以使咽口張開通氣,忌行捏鼻吹張和咽鼓管導管通氣。耳痛者可給止痛藥,可給復方新諾口服預防細菌感染。細菌感染后進入化膿前期,出現耳痛、發熱,應及時應用青霉素80萬u肌注,一日兩次,或400萬~800萬u靜脈滴注。治療一周,80%病人可以治愈紅霉素交沙霉素口服亦有效。治療無效多因染耐藥性球菌桿菌所致,應及時更換藥類。如鼓室蓄膿過多,鼓膜外凸很甚,高熱劇痛膿液即難以由咽鼓管排向咽部。小兒咽鼓管短粗,早期偶有可能排除,可滴1%~2%石炭酸甘油,以消炎止痛。除繼續采用大量廣譜抗生素治療外,應考慮排膿措施:

(一)鼓室穿刺抽膿  先用酒精清毒外耳道,用包寧液(可卡因、薄荷腦及石炭酸等量混合制劑)棉球貼敷鼓膜表面3~5分鐘,此藥有強烈表面止痛作用然后取粗長12號針頭由鼓膜前下象限刺入,徐徐將膿抽凈,并可用3%雙氧水生理鹽水沖洗,繼用青霉素或慶大霉素溶液沖洗并注入其內,一日一次,1~2次后多可治愈。治療中應取側臥位,病人偶有疼痛眩暈感覺。此法可以代替古老的鼓膜切開術,特別適用于外耳道狹小的小兒。如遇反復穿刺多次不愈,可再進行鼓膜切開。

(二)鼓膜切開  小兒采用全麻,成人可用包寧液表面麻醉,亦可用1%~2%利多卡因外耳道周圍神經阻滯麻醉。病人取側臥或仰臥側頭位,消毒外耳道和鼓膜表面,插入粗耳鏡,于明視下或顯微鏡下將鼓膜切開刀插入耳道內,由鼓膜后下切向前下2~3mm,不可插入過深,以免傷及鼓岬粘膜及聽骨。然后用吸引器抽吸膿液,并可用上述藥液沖洗。鼓膜切開刀有時不夠銳利,難以一次順利切開,有時易損傷聽骨鏈,甚至有報告損傷面神經者,特別是1~2歲小兒很難操作,現多用穿刺法代替之。

鼓膜穿孔后治療:鼓膜穿孔后除繼續大量廣譜抗生素治療外,局部用藥非常重要。如治療不當和引流不暢,繼續流膿不止達一月以上,便成為慢性中耳炎。局部用藥原則:

1.耳用滴劑  通常有水、酒精和甘油制劑,內溶有廣譜抗生素,如青霉素、氯霉素、紅霉素及多粘菌素等,忌用新霉素、慶大霉素、鏈霉素等耳毒性藥物。可溶有硼酸硼砂、石炭酸和磺胺等,亦可溶有中草藥黃連素地黃等。用藥時患耳朝上側臥,先用3%雙氧水清洗,拭凈后再滴用制劑,一定要堅持一日2~3次清洗滴藥。滴藥后可按壓耳屏向耳道口內,或以手掌按壓耳門,促使藥液進入鼓室內。同時可作多次吞咽動作,以利藥物進入鼓室。早期膿液較多,應選甘油或水溶液制劑,晚期宜選用酒精或水溶液滴劑,以促進消炎干燥。忌用有色藥液如龍膽紫紅汞和碘制劑,以免染色無法觀察病變。

2.耳用粉劑  膿液很少,為促進早日干燥,可噴撒粉劑,如氯霉素、硼酸粉、碘胺和強的松等,忌大量使用,以免與膿粘結成塊,阻塞引流,誘發顱內并發癥。

3.全身治療應根據膿培養及藥敏試驗,采用有效的抗生素治療,應大劑量,以保持血內高濃度,最少應用一周以上。亦可服用中藥,切忌用藥量小,時間短,更換頻繁,以免細菌產生耐藥性,使病程延長,或形成隱蔽性中耳炎,一時好轉,短期內又再度惡化。如治療恰當,85%~90%病人在兩周內中望痊愈,小穿孔可能愈合,聽力恢復正常。大穿孔中以進行手術修補。

6 病因學

(一)咽鼓管感染  止呼吸道感染后,鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及嘔吐等進入鼓室,也是造成中耳炎最多見的途徑。小兒發病率高的原因:①易患急性傳染病,如麻疹猩紅熱百日咳肺炎等,主要表現在上呼吸道發炎;②小兒咽鼓管較成人相對短而直,比較水平,分泌物易于經此管道進入鼓室;③小兒多仰臥吮乳,特別是人工喂乳時,嘔吐物和多余的乳汁甚易流入鼓室;④小兒多患增殖體肥大和管周淋巴結炎,易阻塞咽鼓管口,妨礙引流而致發炎;⑤小兒處于萌牙期,經常食欲不振,局部腫脹,局部腫脹,抵抗力減弱,易于感染其他疾病;⑥先天性唇裂腭裂致腭咽功能不良,易引起咽鼓管感染,而鼓室內粘膜下胚性組織多,抗感染力弱。增殖體、鼻息肉等手術,由于出血和填塞物過久,亦易引起鼓室感染。

(二)外耳道感染  比較少見,如戰時火器震傷,挖耳損傷,拳擊和跳水引起鼓膜破裂后感染。嚴重的外耳道炎,久之鼓膜糜爛潰破亦可引起鼓室感染。

(三)血行感染  最少見,急性重度傳染病和膿毒血癥,細菌經動脈直接進入鼓室,亦可由靜脈血栓感染而進入鼓室。

急性中耳炎早期病毒抗體滴定往往升高,可能為腺病毒流感病毒感染,繼而細菌侵入,小兒多是肺炎球菌、溶血性流行感冒桿菌和β溶血性鏈球菌,成人多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和變形桿菌等。稍晚,鼓膜穿孔,即成混合感染。

7 病理改變

開始咽鼓管粘膜發炎,咽口阻塞,鼓室內氧被吸收變成負壓,鼓室大量滲液,成為細菌培養基,細菌進入大量繁殖。早期鼓膜內陷,暗灰色,繼而充血外凸,動脈被壓血流阻斷,鼓膜中央壞死穿破流膿。從感染到鼓膜穿孔流膿,一般需5~7天,個別細菌毒性較強,2~3日即破潰流膿。

8 臨床表現

(一)咽鼓管阻塞期  鼓膜內陷,出現低調耳鳴,輕度傳音性耳聾,小兒不能述說,但感耳內不適,影響正常玩耍。錘骨柄充血、突出,而位置較水平,短突翹起明顯似骨刺,早期鼓室內有滲液,通過鼓膜偶可見到氣泡或液平面。此期常被病人認為是感冒

(二)化膿前期  鼓膜呈輻射狀向心性充血,錘骨柄變成紅色棒狀,繼之松弛部紅腫外凸,很快整個鼓膜變紅凸起。此期小兒出現高熱、驚厥,搖頭抓耳,哭鬧不安,常有腹瀉、嘔吐,常被誤診為胃腸疾病。成人有明顯耳鳴、耳聾和劇烈耳痛,發熱達38~40℃。此期如積極進行有效的抗生素治療,還可逐漸平復,否則即進入化膿階段。

(三)化膿期  鼓室大量蓄膿,鼓膜極度外凸膨隆,錘骨形消失。有跳動性耳鳴,嚴重耳聾,劇烈耳痛,可放射到上頜牙齒和顳頂部,外耳道口后壁麥氏三角即乳突竇區明顯壓痛,小兒高熱,拒食躁動,出現面色灰白等中毒現象。

(四)消散期 感染4~5天后,鼓膜中心黃變壞死,最后穿破流膿。初為漿液,后為粘膿和純膿。穿孔由中央小孔變成腎形大穿孔。一旦穿破流膿,除耳鳴、耳聾外,一切癥狀頓然消失,體溫恢復正常,小兒可以吃乳入睡,成人可得正常工作。

9 并發癥

急性化膿性中耳炎治療不當或周身抵抗力弱,炎癥可經鼓竇直接進入乳突形成急性乳突炎,穿過骨皮質形成骨衣下膿腫,亦可經先天顱骨縫隙進入顱內形成顱內并發癥,累及面神經而發生面癱。過去小兒急性中耳炎易并發化膿性腦膜炎,現今廣泛使用廣譜抗生素后,此類并發癥已很少發生。

10 診斷要點

本疬診斷要點:①兒童多見,有上呼吸道感染、麻疹及握紅熱等急性傳染病史,或有鼓膜外傷史。或曾游泳、跳水,致病菌經咽鼓管進入中耳史。②耳痛、耳鳴、聽力減退,患兒常哭鬧不安、搖頭、抓耳、發熱。白細胞中性粒細胞計數增多。鼓膜穿孔,流出大量漿溆血性分泌物后,全身癥狀減輕。③鼓膜充血、膨隆,呈乳頭狀突起,穿孔后分泌物搏動涌出。④聽力檢查傳導性聾[1]

11 鑒別診斷

(一)外耳道炎及癤腫  外耳道口及耳道內彌漫性腫脹,有滲出漿性分泌物,晚期局限成癤腫有膿,分泌物沒有粘液,耳聾不重是其特點。按壓耳屏劇痛,耳后淋巴結常腫大。

(二)急性鼓膜炎  常并發于流行性感冒耳帶狀皰疹,鼓膜充血形成大炮,有劇烈耳痛,但無穿孔及流膿現象,聽力損失不重,血象白細胞不增多。

12 針灸治療

針灸治療:以聽宮翳風外關合谷等穴為主,酌配風池中渚曲池陽陵泉等穴。針用瀉法,留針15~30分鐘。[1]

13 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:532.

治療急性化膿性中耳炎的穴位


治療急性化膿性中耳炎的方劑


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開放分類:疾病中醫學針灸學中醫病證名
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  • 評論總管
    2020/12/2 11:31:11 | #0
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