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急性化膿性腮腺炎

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1 拼音

jí xìng huà nóng xìng sāi xiàn yán

2 英文參考

acute suppurative parotitis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

腮腺炎分為流行性腮腺炎和急性化膿性腮腺炎兩種,流行性腮腺炎為病毒傳染病,急性化膿性腮腺炎(acute suppurative parotitis)又名為外科性腮腺炎、繼發性腮腺炎或手術后腮腺炎,多見于嚴重的全身性疾病,如胃腸道大手術等原因造成大量體液喪失、膿毒血癥、長期高熱脫水等。這些原因造成全身及腮腺局部抵抗力極度低下,唾液分泌減少,口腔致病菌逆行感染至腮腺而發病。

急性化膿性腮腺炎主要的病菌為葡萄球菌,多見金黃色葡萄球菌,偶爾也可見鏈球菌[1]

急性化膿性腮腺炎多發生在成年人,特別是老年體弱患者,或繼發于其他疾病如敗血癥[1]。急性傳染病、長期臥床的消耗性疾病、腹腔大手術后或糖尿病患者也易發生[1]。腮腺導管涎石癥可阻塞液體分泌造成感染[1]

由于加強了手術前后處理,體液平衡及口腔清潔,以及有效抗菌藥物的應用,手術后并發腮腺炎已很少見,所見的大多系慢性腮腺炎基礎上的急性發作。 一般慢性腮腺炎急性發作可發生急性化膿性感染,如兒童復發性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎舍格倫綜合征繼發腮腺感染的急性發作時,腮腺也可發生急性化膿性感染,但各自病因、表現、治療及預后均不一樣。

急性化膿性腮腺炎臨床上發病無性別、年齡、地區的差異,成年人,尤其體弱病員發病率高。急性化膿性腮腺炎的初期癥狀主要為疼痛,逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區腫大,腮腺導管口可呈現紅腫,壓迫腫大的腮腺區導管口可流出膿性或炎性分泌物。炎癥初期全身反應不明顯。病情加重,可引起高燒,有時可高達40℃,白細胞特別是中性粒細胞增高。急性化膿性腮腺炎一旦發病應采用積極措施控制病情發展,主要包括切開引流、抗生素治療、局部理療等。本病主要是逆行性感染,因此,預防的關鍵是加強口腔衛生,提高機體抵抗力。

4 疾病名稱

急性化膿性腮腺炎

5 英文名稱

acute suppurative parotitis

6 疾病分類

口腔科 > 口腔頜面外科學 > 唾液腺疾病 > 唾液腺炎癥

7 ICD

K11.8

8 急性化膿性腮腺炎的病因

各種原因造成全身及腮腺局部抵抗力極度低下時,口腔內致病菌逆行感染至腮腺而發病。急性化膿性腮腺炎主要的病菌為葡萄球菌,多見金黃色葡萄球菌,偶爾也可見鏈球菌[1]。另外慢性腮腺炎急性發作可發生急性化膿性感染。急性化膿性腮腺炎多發生在成年人,特別是老年體弱患者,或繼發于其他疾病如敗血癥等。急性傳染病,長期臥床的消耗性疾病或糖尿病患者也易發生。腹腔大手術后,由于腮腺反射功能降低。唾液分泌減少,易引起逆行性感染。腮腺導管涎石癥,可阻塞液體分泌造成感染。腮腺鄰近間隙感染也可擴散到腮腺組織內引起感染。

9 急性化膿性腮腺炎的臨床表現

急性化膿性腮腺炎的臨床表現為單側受累較多見,早期癥狀輕微,尤其是并發于全身疾病或胃腸道大手術后,常被全身的嚴重疾病掩蓋而被忽視。腮腺還有輕微疼痛、腫大、壓痛,導管口輕微紅腫。隨著病情發展,腺體由漿液性炎癥向化膿性炎癥階段發展,腺組織出現壞死、化膿。此期疼痛加劇,腫脹更加明顯,導管口可有膿性分泌。由于大量壞死組織及導管上皮水腫,導管腔往往被阻塞,腺內的炎性分泌及化膿壞死常貯留在腺體內。由于腮腺解剖特點是纖維結締組織將腺體分離成許多小葉,因此形成散在多個小膿腫,分散在各個小葉內。腮腺淺面的腮腺咬肌筋膜非常致密,膿腫未穿破以前呈硬的浸潤塊,不易捫及波動。膿液在腺體內聚積增多時,壓力增大,疼痛也加劇,呈持續性疼痛或跳痛。穿破腮腺包膜后,膿液進入鄰近組織或間隙引起其他間隙的蜂窩織炎或膿腫,也可能經外耳道的軟骨與骨交界處進入外耳道。經翼上頜裂進入翼腭窩,腮腺深面的包膜薄弱,膿腫穿破后可進入咽旁或咽后間隙。患者全身中毒癥狀明顯,體溫可達40℃以上。脈博及呼吸增快。

10 急性化膿性腮腺炎的并發癥

急性化膿性腮腺炎膿腫穿破腮腺包膜后,膿液進入鄰近組織或間隙引起其他間隙的蜂窩織炎或膿腫,也可能經外耳道的軟骨與骨交界處進入外耳道。經翼上頜裂進入翼腭窩,腮腺深面的包膜薄弱,膿腫穿破后可進入咽旁或咽后間隙。

11 急性化膿性腮腺炎的診斷

診斷要點:根據全身嚴重疾病或胃腸道大手術后等直接原因,加上腮腺局部急性化膿性炎癥表現即可診斷。

1.常為單側腮腺受累,雙側同時發生者少見[1]

炎癥早期,癥狀輕微或不明顯,腮腺區輕微疼痛、腫大、壓痛。導管口輕度紅腫、疼痛[1]

若處理及時,可使炎癥消散[1]

若未能及時控制,炎癥進一步發展,則可使腺組織化膿、壞死[1]。此時疼痛加劇,呈持續性疼痛或跳痛,腮腺區以耳垂為中心腫脹明顯,耳垂被上抬[1]

進一步發展,炎癥擴散到腮腺周圍組織,伴發蜂窩織炎[1]皮膚發紅、水腫,呈硬性浸潤,觸痛明顯,可出現輕度張口受限,腮腺導管口明顯紅腫,擠壓腮腺腺體,可見膿液自導管口溢出,有時甚至可見膿栓堵塞于導管口[1]

2.患者全身中毒癥狀明顯,體溫可高達40℃以上,脈搏、呼吸加快,白細胞總數增加,中性粒細胞比例明顯上升[1]。腮腺淺面的腮腺咬肌筋膜非常致密,膿腫未穿破以前不易捫及波動感而呈硬性浸潤塊[1]。腮腺深面的包膜薄弱,膿腫穿破后可進入咽旁或咽后間隙,或沿著頸部間隙向下擴散到縱隔,向上可擴散到頭顱內,通過這些途徑擴散的機會不多,一旦發生,則病情嚴重而危險[1]

11.1 檢查

血常規檢查

12 需要與急性化膿性腮腺炎鑒別的疾病

兒童復發性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、舍格倫綜合征繼發腮腺感染的急性發作時,腮腺也可發生急性化膿性感染,但各自病因、表現、治療及預后均不一樣。

急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎病原菌不同,治療方法有所不同,要予以鑒別。后者主要為兒童,有接觸史,多為雙側,白細胞分類中性粒細胞比例不高,但在分類計數中淋巴細胞增高。流行性腮腺炎急性期血液小便淀粉酶增高。流行性腮腺炎一般有終身免疫力。

13 急性化膿性腮腺炎的治療

急性化膿性腮腺炎一旦發病應采用積極措施控制病情發展,主要包括有:

13.1 切開引流

當膿腫形成時,必須切開引流[1]

其特征是:局部有明顯的凹陷性水腫,局部有跳痛并有局限性壓痛點,穿刺抽出膿液;腮腺導管口有膿液排出,全身感染中毒癥狀明顯[1]

切開引流的方法:局部浸潤麻醉[1]。耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口,皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜液積聚于筋膜下者,即可得到引流[1]。如無膿液溢出,可用彎血管鉗插入腮腺實質的膿腔中引流膿液。因常為多發性膿腫,應注意向不同方向分離,分開各個腺小葉的膿腔[1]沖洗后安裝橡皮引流條,以后每天用0.9%氯化鈉溶液沖洗,更換引流條[1]

如并發有其他間隙,應行附加相應切口引流。炎癥消退后引流口可形成涎瘺,可行加壓包扎,短期內可自愈,也可形成慢性涎瘺。

13.2 病因治療

針對發病原因進行相應治療,如糾正機體脫水及電解質紊亂,保持體液平衡。必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。

13.3 抗感染治療

先行藥敏試驗,選用有效抗生素,如大劑量青霉素或先鋒霉素對金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌有效。

急性化膿性腮腺炎的致病菌主要為金黃色葡萄球菌,應用抗革蘭陽性球菌頭孢菌素或青霉素,如頭孢唑林頭孢呋辛苯唑西林等,可聯合應用甲硝唑治療[1]。并從腮腺導管口取膿性分泌物作細菌培養及藥敏試驗,選用最敏感的抗菌藥物[1]。抗菌藥物選用參考智齒冠周炎的肌內或者靜脈用藥[1]

13.4 其他保守治療

炎癥早期可用熱敷、理療、外敷如意金黃散,均有助于炎癥的消散[1]

保持口腔衛生[1]。一些體質虛弱、長期臥床、高熱或禁食的患者常可發生脫水,更應加強口腔護理(如認真刷牙、常用氯己定溶液含漱等),保持體液平衡,加強營養及抗感染治療[1]

促唾劑應用,增加唾液分泌,防止繼發感染,如口服舒雅樂,口含果味維C片。飲用酸性飲料或口含維生素C片,或口服1%毛果蕓香堿3~5滴(2~3mg),一日2~3次,可增加唾液分泌[1]。也可用0.9%氯化鈉溶液、溫熱硼酸碳酸氫鈉溶液等含漱劑含漱,清潔口腔,也有利于炎癥的控制[1]

14 急性化膿性腮腺炎的預防

急性化膿性腮腺炎可進行預防,由于該病主要系脫水及致病菌逆行感染所致,對接受胃腸道大手術及患全身性疾病的患者應積極加強護理,保持體液平衡,預防性抗感染治療及加強營養。同時應加強口腔衛生,飯后漱口、刷牙及用氯己定漱口水清潔口腔。

15 相關藥品

青霉素、如意金黃散、氯己定

16 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:325-326.

治療急性化膿性腮腺炎的中成藥


相關文獻

開放分類:口腔疾病口腔頜面外科學腮腺炎疾病唾液腺疾病口腔科唾液腺炎癥
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  • 評論總管
    2019/5/26 15:27:46 | #0
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