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急性化膿性脊髓炎

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1 拼音

jí xìng huà nóng xìng jǐ suǐ yán

2 英文參考

acute purulent myelitis

acute suppurative myelitis

3 概述

急性化膿性脊髓炎(acute suppurative myelitis)極為罕見,是由急性化膿性感染后引起急性脊髓炎癥,本病常并發脊髓內膿腫。任何年齡均可患病,20~50 歲最多見。本病多累及胸段脊髓,最初有畏寒發燒,出現根性疼痛,迅速發展成截癱,一般數天內即達癥狀的高峰。損害平面以下感覺完全缺失,并有大小便括約肌障礙,腦膜脊神經刺激性癥狀明顯。治療應選擇適當而足量的抗生素,多立即采用廣譜抗生素聯合應用。如果脊髓碘劑造影或脊髓MRI 可以肯定膿腫的確切位置,應行切除術,并做膿腔引流,以期膿腫局限,改善預后。

4 疾病名稱

急性化膿性脊髓炎

5 英文名稱

acute suppurative myelitis

6 分類

神經內科 > 脊髓疾病

7 ICD

G04.8

8 流行病學

急性化膿性脊髓炎任何年齡均可患病,20~50歲最多見。

9 急性化膿性脊髓炎的病因

直接由于脊髓鄰近組織感染,如脊椎槍彈傷所致的開放性感染性傷口;也可通過血源性感染,如來自胸腔內感染、心內膜炎齒齦牙周膿腫子宮闌尾炎切除后以及臀部癤腫等,引起急性脊髓炎癥。

較少數病例是醫源性感染,由神經外科手術所致,極少數病例由中樞神經系統侵襲性診療操作引起。

10 病機

脊髓鄰近組織急性化膿性感染后累及脊髓。急性期脊髓腫脹、軟化、充血白細胞浸潤;脊髓內神經元變性或消失,小膠質細胞增生。

急性期后可漸漸形成脊髓內膿腫,并有膿腔壁形成,其周圍可有輕度或中度的炎性細胞,脊髓內的上、下行傳導纖維均可因神經元軸突輸送的營養障礙而退變

11 急性化膿性脊髓炎的臨床表現

急性化膿性脊髓炎多累及胸段脊髓,最初有畏寒及發燒,出現根性疼痛,迅速發展成截癱,一般數天內即達癥狀的高峰。損害平面以下感覺完全缺失,并有大小便括約肌障礙,腦膜及脊神經根刺激性癥狀明顯。

實驗室檢查可見外周血中白細胞明顯增高,以中性粒細胞為主,血細菌培養陽性。腰穿腦脊液細胞數增多,椎管呈完全或不完全的梗阻,蛋白增高,糖和氯化物降低。脊髓碘劑造影或脊髓MRI可以肯定膿腫的確切位置。

12 急性化膿性脊髓炎的并發癥

可造成脊髓或神經根損害而導致癱瘓和尿便障礙。脊髓不同部位損傷,造成不同平面的截癱。

13 實驗室檢查

1.急性期周圍血象白細胞(WBC)計數明顯增高,以中性粒細胞為主,可出現不成熟細胞。

2.腦脊液(CSF)外觀渾濁、膿樣,白細胞計數在1000~10000/mm3,少數病例更高,以中性粒細胞為主,可占白細胞總數的90%以上。有時膿細胞集積呈塊狀物,此時涂片及致病菌培養多呈陽性。偶有首次腰穿正常,數小時后復查變為膿性。蛋白升高,可達1.0g/L以上。糖含量降低,可低于0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。

3.細菌抗原測定  常用的方法聚合酶鏈反應PCR)、對流免疫電泳法(CIE)、乳膠凝集試驗(LPA)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、放射免疫法(RIA)等。

4.其他選擇性的檢查項目  包括:血常規、血電解質血糖尿素氮、尿常規。

14 輔助檢查

1.X線攝片檢查  急性化膿性脊髓炎患者胸片特別重要,可發現局部膿腫。

2.脊髓碘劑造影或脊髓MRI檢查。

15 急性化膿性脊髓炎的診斷

急性化膿性脊髓炎診斷要點:于全身或局部化膿性感染后起病,高熱,截癱、大小便功能障礙,血細菌培養陽性。

16 鑒別診斷

急性化膿性脊髓炎應與急性硬膜外膿腫鑒別,后者常在急性細菌性感染后3~4周形成,有明顯而劇烈的神經根痛,脊柱壓痛明顯。腰穿壓頸試驗(Lumbar puncture)陽性。

17 急性化膿性脊髓炎的治療

治療急性化膿性脊髓炎應選擇適當而足量的抗生素,多立即采用廣譜抗生素聯合應用。如果脊髓碘劑造影或脊髓MRI可以肯定膿腫的確切位置,應行切除術,并做膿腔引流,以期膿腫局限,改善預后。

18 預后

急性化膿性脊髓炎常可遺有不同程度感覺障礙、癱瘓和尿便障礙。

19 急性化膿性脊髓炎的預防

1.預防脊髓鄰近組織感染累及脊髓。

2.嚴格執行診療操作常規,預防由神經外科手術及診療操作所致的醫源性感染。

20 相關藥品

尿素

21 相關檢查

白細胞計數、尿素氮

治療急性化膿性脊髓炎的穴位


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開放分類:神經內科脊髓疾病疾病
詞條急性化膿性脊髓炎ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/11 15:44:07 | #0
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本頁最后修訂于 2014年5月22日 星期四 22:42:02 (GMT+08:00)
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