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急性化膿性扁桃體炎

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1 拼音

jí xìng huà nóng xìng biǎn táo tǐ yán

2 英文參考

tonsillar abscess[朗道漢英字典]

acute suppurative tonsillitis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

急性化膿性扁桃體炎(acute suppurative tonsillitis)屬于上呼吸道常見細菌感染兒童、青少年多見;多兩側扁桃體同時受累,乙型或甲型溶血鏈球菌為本病的主要致病菌,非溶血性鏈球菌、葡萄球菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌大腸埃希菌、變形桿菌厭氧菌腺病毒等也可引起本病。上述病原體多屬于正常人口腔及扁桃體內正常菌群,只有當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時,病原體方能侵襲人體導致感染,而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等均可為誘因。[1]

4 急性化膿性扁桃體炎的病因

乙型或甲型溶血性鏈球菌為急性化膿性扁桃體炎的主要致病菌,非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、厭氧菌、腺病毒等也可引起本病。上述病原體多屬于正常人口腔及扁桃體內正常菌群,只有當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時,病原體方能侵襲人體導致感染,而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等均可為誘因。[1]

5 急性化膿性扁桃體炎的臨床表現

急性化膿性扁桃體炎兒童、青少年多見,起病較急,咽痛為其主要癥狀,初起多為一側,繼而可發展到對側,咽痛劇烈者,吞咽困難,可有同側耳痛;由于咽部及軟腭腫脹,講話言語不清,呼吸費力;如果發展為扁桃體周圍炎,還可出現張口受限;若炎癥侵及咽鼓管,則可有耳悶、耳鳴聽力減退。患者多有全身不適、疲乏無力、頭痛等,常有發熱體溫可達38~40℃,甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉[1]

6 急性化膿性扁桃體炎的診斷

1.臨床表現  急性化膿性扁桃體炎起病較急,咽痛為其主要癥狀,初起多為一側,繼而可發展到對側,咽痛劇烈者,吞咽困難,可有同側耳痛;由于咽部及軟腭腫脹,講話言語不清,呼吸費力;如果發展為扁桃體周圍炎,還可出現張口受限;若炎癥侵及咽鼓管,則可有耳悶、耳鳴和聽力減退。患者多有全身不適、疲乏無力、頭痛等,常有發熱,體溫可達38~40℃,甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。[1]

2.體格檢查  患者呈急性熱病容,扁桃體腫大明顯,表面有黃白色膿點,在隱窩口有滲出物。膿點可融合成假膜狀,不超出扁桃體范圍,易拭去,不留出血創面。咽部黏膜呈彌漫性充血,可發現腺樣體或舌根扁桃體紅腫,下頜淋巴結常有腫大壓痛。[1]

3.實驗室檢查  患者外周血白細胞總數升高,中性白細胞增多[1]

7 鑒別診斷

化膿性扁桃體炎需要注意猩紅熱單核細胞增多癥、咽白喉等相鑒別[1]

8 急性化膿性扁桃體炎的治療

8.1 一般治療與對癥治療

患者需適當休息,多飲水,食用易消化富于營養的半流質或軟食。咽痛較劇,高熱、頭痛與四肢酸痛者,可口服解熱鎮痛藥,如對乙酰氨基酚阿司匹林[1]

8.2 抗感染治療

抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青霉素類藥物對主要致病菌具有抗菌作用,為首選,可選用青霉素,或口服阿莫西林。青霉素過敏患者可口服紅霉素阿奇霉素地紅霉素克拉霉素等大環內酯類。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類,如頭孢氨芐頭孢呋辛酯左氧氟沙星;對青霉素有超敏反應患者禁用頭孢菌素,18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物。所有藥物療程為10天以徹底殺滅病原菌,避免鏈球菌可能導致的變態反應性并發癥。[1]

8.3 扁桃體摘除

對反復發生化膿性扁桃體炎的患者可進行扁桃體摘除,但需要嚴格掌握,摘除指征需要結合患者年齡、免疫狀態、是否有并發癥以及扁桃體局部情況綜合考慮。[1]

9 化膿性扁桃體炎的并發癥

化膿性扁桃體炎可以引起局部和全身并發癥,局部并發癥如扁桃體周膿腫急性中耳炎急性鼻竇炎咽后膿腫等;全身并發癥主要與鏈球菌所產生的Ⅲ型變態反應有關,如急性風濕熱急性腎炎等。發生并發癥者應及時請專業醫師會診處理。[1]

10 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:28-29.

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  • 評論總管
    2019/9/18 0:57:32 | #0
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