急性化膿性扁桃體炎

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1 拼音

jí xìng huà nóng xìng biǎn táo tǐ yán

2 英文參考

tonsillar abscess[朗道漢英字典]

acute suppurative tonsillitis[國家基本藥物臨床應用指南：2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

急性化膿性扁桃體炎（acute suppurative tonsillitis）屬于上呼吸道常見細菌性感染，兒童、青少年多見；多兩側扁桃體同時受累，乙型或甲型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、厭氧菌、腺病毒等也可引起本病。上述病原體多屬于正常人口腔及扁桃體內正常菌群，只有當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵襲人體導致感染，而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等均可為誘因。^[1]

4 急性化膿性扁桃體炎的病因

乙型或甲型溶血性鏈球菌為急性化膿性扁桃體炎的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、厭氧菌、腺病毒等也可引起本病。上述病原體多屬于正常人口腔及扁桃體內正常菌群，只有當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵襲人體導致感染，而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等均可為誘因。^[1]

5 急性化膿性扁桃體炎的臨床表現

急性化膿性扁桃體炎兒童、青少年多見，起病較急，咽痛為其主要癥狀，初起多為一側，繼而可發展到對側，咽痛劇烈者，吞咽困難，可有同側耳痛；由于咽部及軟腭腫脹，講話言語不清，呼吸費力；如果發展為扁桃體周圍炎，還可出現張口受限；若炎癥侵及咽鼓管，則可有耳悶、耳鳴和聽力減退。患者多有全身不適、疲乏無力、頭痛等，常有發熱，體溫可達38～40℃，甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。^[1]

6 急性化膿性扁桃體炎的診斷

1．臨床表現急性化膿性扁桃體炎起病較急，咽痛為其主要癥狀，初起多為一側，繼而可發展到對側，咽痛劇烈者，吞咽困難，可有同側耳痛；由于咽部及軟腭腫脹，講話言語不清，呼吸費力；如果發展為扁桃體周圍炎，還可出現張口受限；若炎癥侵及咽鼓管，則可有耳悶、耳鳴和聽力減退。患者多有全身不適、疲乏無力、頭痛等，常有發熱，體溫可達38～40℃，甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。^[1]

2．體格檢查患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點，在隱窩口有滲出物。膿點可融合成假膜狀，不超出扁桃體范圍，易拭去，不留出血創面。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發現腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結常有腫大壓痛。^[1]

3．實驗室檢查患者外周血白細胞總數升高，中性白細胞增多^[1]。

7 鑒別診斷

化膿性扁桃體炎需要注意與猩紅熱、單核細胞增多癥、咽白喉等相鑒別^[1]。

8 急性化膿性扁桃體炎的治療

8.1 一般治療與對癥治療

患者需適當休息，多飲水，食用易消化富于營養的半流質或軟食。咽痛較劇，高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林。^[1]

8.2 抗感染治療

抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青霉素類藥物對主要致病菌具有抗菌作用，為首選，可選用青霉素，或口服阿莫西林。青霉素過敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素、地紅霉素、克拉霉素等大環內酯類。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星；對青霉素有超敏反應患者禁用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物。所有藥物療程為10天以徹底殺滅病原菌，避免鏈球菌可能導致的變態反應性并發癥。^[1]

8.3 扁桃體摘除

對反復發生化膿性扁桃體炎的患者可進行扁桃體摘除，但需要嚴格掌握，摘除指征需要結合患者年齡、免疫狀態、是否有并發癥以及扁桃體局部情況綜合考慮。^[1]

9 化膿性扁桃體炎的并發癥

化膿性扁桃體炎可以引起局部和全身并發癥，局部并發癥如扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻竇炎、咽后膿腫等；全身并發癥主要與鏈球菌所產生的Ⅲ型變態反應有關，如急性風濕熱、急性腎炎等。發生并發癥者應及時請專業醫師會診處理。^[1]

10 參考資料

^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：28-29.