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急性喉炎

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1 拼音

jí xìng hóu yán

2 英文參考

acute laryngitis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

急性喉炎(acute laryngitis)指以聲門區為主的喉黏膜的急性彌漫性卡他性炎癥,多發于冬、春季,小兒急性喉炎具有其特殊性,應當引起重視[1]。常繼發于急性鼻炎鼻竇炎急性咽炎,為整個上呼吸道感染的一部分,也可單獨發生。有時大聲喊叫、過度用嗓、劇烈咳嗽,也可引起急性喉炎。若發生于兒童,病情較為嚴重。

4 急性喉炎的病因

4.1 機體抵抗力降低

傷風感冒后,全身抵抗力降低,可誘發急性喉炎。開始多為病毒感染,以后細菌乘虛而入(其中以肺炎雙球菌流感桿菌溶血鏈球菌等多見)。

4.2 職業因素

演員、教員、售貨員等過度用嗓;廠礦工作人員吸入過多生產性粉塵或有害氣體(如氯、氨、溴、碘、硝酸硫酸農藥等)。

4.3 急性傳染病

急性喉炎也常和麻疹百日咳、流感、猩紅熱等急性傳染病合并發生。

4.4 外傷

喉部異物刺激檢查器械的損傷(如直達喉鏡、氣管鏡檢查時碰傷)。

5 急性喉炎的臨床表現

一般全身癥狀不明顯,輕者僅有聲嘶,聲音粗澀、低沉、沙啞,以后可逐漸加重,甚至可完全失音,喉部疼痛和全身不適,個別患者可有發燒、畏寒等癥狀。其他癥狀為咳嗽、多痰、咽喉干燥、刺癢、異物感。喉部腫脹嚴重者,也可出現吸氣性呼吸困難,但成人極少發生。

間接喉鏡子下可見喉部粘膜彌漫性充血、腫脹。聲帶呈淡紅色或鮮紅色,有時可見聲帶粘膜下出血或附有粘稠性分泌物,聲帶腫脹,游離緣變純,發聲時兩側聲帶不能閉緊。

6 急性喉炎的診斷

6.1 典型臨床表現

(1)聲音嘶啞:為主要癥狀,音調變低、變粗,甚至只能耳語或完全失聲[1]

(2)喉痙攣:小兒急性喉炎時起病較急,表現為犬吠樣咳嗽或呼吸困難,出現三凹征面色發紺、煩躁不安,進一步發展可面色蒼白、呼吸無力,甚至呼吸循環衰竭、死亡[1]

(3)喉分泌物增多:不易咳出,加重聲嘶[1]

(4)全身癥狀:小兒較重,表現為畏寒、發熱、疲倦、食欲不振[1]

6.2 體征

間接喉鏡或纖維喉鏡下見雙側聲帶對稱性彌漫性充血,會厭、室帶及聲門下腔也可表現為紅腫,表面可有黏性分泌物,鼻咽部也可有急性炎癥的相應表現[1]

7 急性喉炎的治療

7.1 一般處理

指導患者進行聲帶休息。病人應禁煙酒,不吃有刺激性食物,少講話,以利炎癥消退

7.2 抗菌治療

及早使用有效、足量的抗菌藥物控制感染,首選青霉素[1]

(1)青霉素:肌內注射,成人80萬~160萬單位,一日3~4次,兒童一日3萬~5萬單位/kg,分2~4次給藥;靜脈滴注,成人一日240萬~960萬單位,兒童一日20萬~40萬單位/kg,分4~6次,以5%~10%葡萄糖氯化鈉注射液溶解成1萬單位/ml后滴入。一般用5~7天,若效果欠佳,可換用其他種類抗菌藥物。[1]

(2)頭孢呋辛(酯):肌內注射或靜脈滴注,成人一般劑量為每次750mg,一日3次,較嚴重的感染劑量加倍;嬰兒和兒童一日30~100mg/kg,分3~4次給藥,新生兒一日30~50mg/kg,分2~3次給藥。口服,成人每次250~500mg,一日2次;兒童每次125mg,一日2次。[1]

(3)阿奇霉素:靜脈滴注,成人一次0.5g,一日1次,溶于5%葡萄糖注射液500ml內滴入;兒童一日10mg/kg,溶于5%葡萄糖注射液,配成1ml中含0.1g的溶液,1次滴人。口服:成人一次0.5g,一日1次;兒童10mg/kg,一日1次。[1]

(4)克拉霉素:口服,成人0.25g,一日2次,嚴重患者劑量可增至0.5g,一日2次,療程7~14日。12歲以上兒童按成人量。12歲以下兒童不應用此藥。[1]

注意

對青霉素過敏者禁用青霉素類藥物,應用前須按規定方法做皮試[2]

頭孢菌素常見惡心嘔吐腹瀉和腹部不適等胃腸道反應,有胃腸道疾病病史患者應慎用[2]。對青霉素過敏或過敏性體質者慎用,對頭孢菌素過敏者禁用[2]。腎功能減退者或老年患者慎用[2]。孕期及哺乳期婦女也應慎用[2]

大環內酯類嚴重不良反應少見,一般有胃腸道反應,嚴重肝硬化者宜減量[2]。阿奇霉素可使地高辛的血藥濃度升高,不能與麥角類藥物合用[2]大環內酯類藥物對于孕婦及哺乳期婦女均應慎用,肝功能不全者慎用[2]。對大環內酯類過敏者禁用[2]

7.3 激素治療

激素治療用于癥狀重、聲帶腫脹明顯的患者[1]

用法:成人潑尼松片20mg,晨起口服,一日1次,連服3天,3天后改為10mg,一日1次,連服4天;或者地塞米松肌內注射或靜脈滴注,成人一日0.2~0.4mg/kg,兒童2歲以下2mg/d,2歲以上5mg/d[1]

激素對于老人、兒童及青少年應該慎重[1]。對于合并有糖尿病高血壓結核胃潰瘍青光眼等一些禁用激素基礎病患者應該慎用[1]。嚴重肝功能不良者不宜使用,與降糖藥、抗癲癇藥、嚷嚷類利尿藥水楊酸鹽、抗凝血藥等合用須考慮相互作用,應適當調整劑量[1]

7.4 局部治療

超短波理療,具有消炎、止痛作用,每日1~2次,復方安息香蒸氣吸入,每日3~4次。

霧化吸入可用慶大霉素8萬單位加5mg地塞米松,一日霧化1次或2次,5日為一療程[1]

7.5 中醫中藥

可用麝干麻黃湯(麝干9麻黃6杏仁9胖大海6桔梗6甘草5)。如痰多,高熱、氣急、胸悶、病情加重者,則以清熱宣肺化痰利咽為主。用清喉寧肺湯(桔梗9前胡9桑白皮9貝線9知母9黃芩6梔子6甘草3)。

8 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:290-291.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:289-290.

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  • 評論總管
    2019/10/17 19:41:49 | #0
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