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急性腹膜炎

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1 拼音

jí xìng fù mó yán

2 英文參考

acute peritonitis

3 疾病分類

普通外科

4 疾病概述

急性腹膜炎是腹膜的急性感染,可分為繼發性腹膜炎原發性腹膜炎兩種,絕大多數是繼發于腹內原有的病變,或腹部外傷和手術中污染所致。稱為繼發性腹膜炎。有少數腹腔內并無原發病灶的腹膜炎,稱為原發性腹膜炎。

臨床表現:

腹痛:這是最主要的癥狀,也是最早期的癥狀。呈持續性,一般較劇烈,不能忍受。②惡心嘔吐:是較早出現的常見癥狀。早期是腹膜受刺激而引起反射性惡心、 嘔吐,嘔吐物主要是胃內容物,也可有少量膽汁,后來由于腸麻痹發生持續性嘔吐,嘔吐物轉變為含有黃綠色膽汁,甚至為棕褐色糞樣腸內容物。③體溫脈搏呼吸變化:突然發病的病人,體溫開始多在正常范圍內,以后隨著炎癥的發展,體溫逐漸升高。但急性闌尾炎等疾病發生穿孔者,體溫原已升高,腹膜炎發生后則更多。④感染中毒的表現:當病情嚴重時,可出現高燒、大汗口干、脈速、呼吸淺快等全身中毒的表現,后期則可出現全身衰竭,面色灰黃、眼窩凹陷、四肢發冷、體溫上升或降低、血壓下降等全身衰竭的表現。

5 疾病描述

急性腹膜炎是腹膜的急性感染,可分為繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎兩種,絕大多數是繼發于腹內原有的病變,或腹部外傷和手術中污染所致。稱為繼發性腹膜炎。有少數腹腔內并無原發病灶的腹膜炎,稱為原發性腹膜炎。

6 癥狀體征

腹痛、惡心、嘔吐、腹脹寒戰等、脫水休克現象、腹脹、腹肌緊張或強直以及壓痛。腸鳴音、肝濁音存在抑或消失,移動性濁音等。

7 疾病病因

多半由于腹內原有的病變,或腹部外傷和手術中污染所致。

8 診斷檢查

1.病史  詳詢發病時間及經過,有無外傷、發熱腹瀉便秘黃疸消化性潰瘍或其他腹部疾病史。注意腹痛部位、性質、程度及變化,有無惡心、嘔吐、腹脹、寒戰等,發病后經過何種檢查及治療。女性患者應詳詢月經史及其與發病關系,必要時請婦科會診。

2.體檢  注意呼吸、脈搏、血壓、體溫,有無脫水及休克現象,檢查腹部時注意腹壁呼吸運動是否受限,有無腹脹、腹肌緊張或強直以及壓痛。腸鳴音、肝濁音存在抑或消失,有無移動性濁音等。

3.化驗  血、尿、便常規。有脫水現象時,測血氯化物、鈉、鉀、二氧化碳結合力尿素氮等。疑有急性胰腺炎時,作血清尿淀粉酶、血鈣測定。

4.輔助檢查  必要時行腹部X線透視攝片。診斷不明時,可行診斷性腹腔穿刺術或腹腔灌洗術。

9 治療方案

治療原則:

1.積極防治感染性休克

2.腹內空腔臟器穿孔所致的腹膜炎,除癥狀輕微而局限者外,應及早施行手術。原發性腹膜炎和急性胰腺炎所致的繼發性腹膜炎,可考慮先采用非手術療法。若診斷不能確定、穿孔不能排除或非手術療法無效,仍以施行手術為妥。

3.發病超過48h,炎癥已有局限化趨勢者,可先行非手術療法。

術前準備:

禁食、胃腸減壓,糾正水電解質紊亂,使用有效抗生素,并作輸血準備。忌行灌腸。準備時間應根據病情而定,不可延誤手術時機。

麻醉要求:

按手術要求及患者情況,可選用硬膜外麻醉、靜脈復合麻醉或氣管內插管全麻。

中注意點:

1.切口選擇可根據原發病灶部位而定,如病因不能確定,可先在右側臍旁作一適中的縱行切口,探明病灶后,再向上或向下擴大切口。

2.手術操作應輕柔、迅速,范圍僅限于處理原發病灶及引流腹腔,忌作其他非緊急處理。如因水腫和粘連致手術進行困難,或患者情況嚴重不能耐受徹底手術時,可僅作引流術,盡量吸凈腹腔內滲出液膿液。膿液送細菌培養及抗生素敏感度測定。

3.腹腔感染較局限者,縫合腹膜前,一般應沖洗腹腔;感染嚴重且廣泛者,可用大量生理鹽水反復沖洗,但洗后須將沖洗液徹底吸凈。特別注意易積液的部位如膈下、腸袢間、盆腔等處。

4.感染嚴重者,腹腔內可放濃度較稀的廣譜抗生素溶液,如0.1%新霉素液100ml。腹壁切口亦可用0.1%新霉素液沖洗后松松縫合。

5.一般于膈下、盆腔或(和)結腸旁溝等處常規放置煙卷引流。有下列情況者,須放置雙套管引流:①有壞死組織或局限性膿腔;②胃腸道穿孔處水腫較重,縫合不夠滿意;③腹腔內繼續有滲血可能者;④壞疽器官未能切除者。

術后處理:

1.蘇醒后如無休克,取斜坡臥位

2.繼續禁食、胃腸減壓和靜脈輸液,直至腸蠕動恢復時,可取出胃管,開始給予少量免奶清淡流食。以后按手術性質及病情改用其他飲食,并給予維生素B族與C,必要時輸血。禁忌灌腸。注意維持水、電解質及酸、堿代謝平衡

3.如無禁忌,必要時可用嗎啡鎮痛藥物。

4.繼續使用有效抗生素,直至體溫及白細胞計數降至正常范圍為止。

5.嚴重腹膜炎患者,除積極有效地抗感染外,必要時可予全胃腸外營養支持,以促進合成代謝及提高機體抵抗力。

6.恢復期持續發熱時,應進行全面檢查,包括X線超聲CT以及直腸指診等,以判明腹腔內有無膿腫形成或其他部位感染并發癥的發生。

護理:

注意大便次數及性質,有無盆腔膿腫

治愈標準:

臨床癥狀消失,切口愈合。

10 預后及預防

無特殊預防方式。

11 特別提示

禁用嗎啡類止痛劑。

治療急性腹膜炎的穴位


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開放分類:疾病普通外科
詞條急性腹膜炎ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/10/30 19:41:16 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 20:51:23 (GMT+08:00)
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