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急性蜂窩織炎

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1 拼音

jí xìng fēng wō zhī yán

2 英文參考

acute cellulitis

3 概述

急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性、彌漫性、化膿性感染。常見致病菌溶血鏈球菌和金黃葡萄球菌,少數由厭氧菌大腸桿菌引起。近年隨著微生物學的發展和檢測手段的提高,厭氧菌感染和混合感染受到廣泛的重視。很多研究表明,厭氧菌感染和混合感染有明顯的增加趨勢。革蘭陰性菌所致的蜂窩織炎較少見。本病的特點是:任何部位的皮膚均可感染,且病變不易局限,擴散迅速,病變組織與正常組織無明顯界線,全身中毒癥狀明顯。故治療局部感染的同時,需積極應用抗生素,早期采取抗休克措施。若無嚴重并發癥,經積極、規范治療后,預后較好。機體免疫力低下者、糖尿病病人等有再發的可能。預防應重視皮膚的清潔,防避損傷。皮膚受傷后應及時處理;積極治療身體的某些化膿性疾病。糖尿病病人要嚴格控制血糖濃度。

4 疾病名稱

急性蜂窩織炎

5 英文名稱

acute cellulitis

6 分類

普通外科 > 外科感染 > 皮膚和軟組織化膿性感染

7 ICD

L03.9

8 急性蜂窩織炎的病因

急性蜂窩織炎多因皮膚、黏膜損傷后,皮下疏松結締組織受病菌感染所致。也可由局部化膿性感染直接擴散或經淋巴血液傳播發生。病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌,也可為厭氧菌、大腸桿菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中,偶見革蘭陰性菌引起的蜂窩織炎。

9 病機

急性蜂窩織炎致病菌的種類不同,主要病理改變亦有不同。

溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎,由于鏈激酶玻璃酸酶作用病變擴展迅速,膿液稀薄、血性,易出現敗血癥。金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎易局限而形成膿腫,膿液較稠。由產氣菌如大腸桿菌、厭氧桿菌、厭氧鏈球菌引起者,可在病變部位出現氣腫,被稱為捻發性蜂窩織炎。

蜂窩織炎的局部改變主要是充血、腫脹,炎性細胞浸潤,正常組織結構被破壞。病變中心區組織壞死、液化后形成膿腫,也可伴有周圍淋巴管炎、淋巴結炎。伴有厭氧菌感菌感染的病變組織壞死更為嚴重,擴展速度更快,而且常有明顯的深層組織破壞,其機制是:首先,厭氧菌常為混合感染,在病灶中類桿菌產生的短鏈脂肪酸可以抑制中性粒細胞的殺傷力,在細胞外液酸性增加的條件下,脂肪酸可以介導氫離子透入細胞內,使細胞內液酸化,從而損害細胞功能;在酸性條件下,有些抗生素不能發揮應有的效果。其次,感染灶內纖維素沉積,影響了細菌的清除。因此伴有厭氧菌感菌感染的病變尤為嚴重。

10 急性蜂窩織炎的臨床表現

10.1 局部癥狀

病變局部紅、腫、熱、痛,并向周圍迅速擴大。紅腫的皮膚與周圍正常組織無明顯的界限,中央部顏色較深,周圍顏色較淺。感染部位較淺、組織較松弛者,腫脹明顯且呈彌漫性,疼痛較輕;感染位置較深或組織較致密時,則腫脹不明顯,但疼痛劇烈。

10.2 全身癥狀

急性蜂窩織炎病人多伴有程度不同的全身癥狀,如畏寒發熱頭痛乏力白細胞增高等。一般深部蜂窩織炎、厭氧菌和產氣菌引起的捻發性蜂窩織炎,全身癥狀多較明顯,可有畏寒、高熱驚厥譫妄等嚴重癥狀。口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎,可發生喉頭水腫和壓迫氣管,引起呼吸困難,甚至窒息。有時炎癥還可以蔓延到縱隔,引起縱隔炎及縱隔膿腫。

10.3 體征

急性蜂窩織炎患者病變局部紅腫,有明顯的壓痛。病灶較深者局部紅腫多不明顯,常常只有局部水腫和深部壓痛。捻發音蜂窩織炎多發生在會陰部、腹部傷口處,查體時可檢捻發音;疏松結締組織和筋膜壞死,水腫嚴重并伴有進行性皮膚壞死,膿液有惡臭。

11 急性蜂窩織炎的并發癥

11.1 中毒性休克

可出現全身炎癥反應綜合征,表現為高熱或體溫不升,心率>90次/min,呼吸急促或過度通氣,PaCO2<4.3kPa,白細胞計數>12×109/L或<4×109/L,或未成熟的白細胞>0.1%等。

11.2 膿毒血癥

驟起寒戰,繼以高熱可達40~41℃,或低溫。神志異常,脈細速,肝脾可腫大,嚴重者出現黃疸或皮下出血

12 實驗室檢查

12.1 外周血象

(1)白細胞計數:一般感染時,白細胞計數>10×109/L升高。若白細胞計數>(20~30)×109/L,或<4×109/L,或未成熟白細胞>0.1%,或出現毒性顆粒時,應警惕并發感染性休克和膿毒血癥。

(2)白細胞分類計數:白細胞計數升高常伴有中性粒細胞升高。

12.2 糖尿病有關檢查

(1)空腹血漿葡萄葡萄糖測定:兩次測定空腹血糖均升高,應考慮患糖尿病的可能。

(2)糖化血清蛋白:此試驗不受臨床血糖波動的影響,高于正常有助于糖尿病的診斷。

(3)糖化血紅蛋白:糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正相關,且為不可逆反應。糖尿病時常高于正常的2~3倍。

12.3 細菌學檢查

(1)細菌培養:對多發、反復感染者,可由膿腫直接抽取膿液進行細菌培養,陽性結果有助于癤菌的診斷。

(2)藥物敏感性試驗:在膿液細菌培養的同時,行藥物敏感性試驗可為臨床藥物治療提供科學依據。

13 輔助檢查

13.1 影像學檢查

有助于早期病種判斷,了解局部組織破壞程度。

(1)B型超聲:病灶局部組織結構紊亂,中心部呈不均勻中低回聲影,周圍組織水腫明顯,邊界不清。

(2)X線片:口底、頜下、頸部蜂窩織炎蔓延引起縱隔膿腫時,可見縱隔增寬的高密度影像。

(3)CT:周圍組織水腫,中心部液化。捻發性蜂窩織炎可見有不同程度的皮下積氣及深部軟組織氣腫。縱隔膿腫時,可見縱隔增寬的高密度影像。

13.2 動脈血氣與pH

有助于了解機體代謝狀況,及時發現酸堿失衡。

14 急性蜂窩織炎的診斷

1.臨床表現和體征  根據典型的局部和全身表現和體征可作出診斷。

2.實驗室檢查  白細胞計數升高,膿液的細胞學檢查有助于診斷。

3.影像學檢查  對感染程度及病原菌判斷有幫助。

15 鑒別診斷

15.1 丹毒

丹毒是溶血性鏈球菌侵入皮膚及網狀淋巴管引起的感染。局部表現為絳紅色斑塊,指壓后退色,皮膚輕度水腫,邊緣稍隆起,界線清楚。感染蔓延迅速,但不化膿,很少有組織壞死,易反復發作。下肢反復發作者,可有皮下淋巴管阻塞。

15.2 壞死性筋膜炎

壞死性筋膜炎常為需氧菌和厭氧菌混合感染。發病急,全身癥狀重,而局部癥狀不明顯。感染沿筋膜迅速蔓延,筋膜與皮下組織大量壞死。病人常有貧血、中毒性休克。皮膚可見潰瘍、膿液稀薄,膿培養可有多種菌生長

15.3 氣性壞疽

產氣性蜂窩織炎應與氣性壞疽鑒別,后者病前創傷較重,常深及肌肉,伴有傷肢或軀體功能障礙;傷口分泌物有某種腥味。膿液涂片檢查可大致區分病菌形態

16 急性蜂窩織炎的治療

16.1 局部治療

16.1.1 (1)藥物涂布

早期局部無波動時,可用50%硫酸鎂做局部濕熱敷,或用金黃散外敷。

16.1.2 (2)物理治療

早期應用紫外線紅外線可促進膿腫局限,消炎;膿液排出后可選擇透熱法,如超短波、微波等,促進局部血液循環肉芽組織生長,加快創口愈合。

16.1.3 (3)切開引流

一旦膿腫形成,應切開引流。對于口底及頜下的蜂窩織炎,經短期積極抗感染治療無效時,應及早切開減壓,以防喉頭水腫壓迫氣管造成窒息。手指部的蜂窩織炎,亦應早期切開減壓,防止指骨壞死。對于捻發音性蜂窩織炎,應作廣泛切開引流,切除壞死組織,用3%過氧化化氫溶化溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時,待壞死組織脫落后可植皮以促愈合。

16.2 全身治療

16.2.1 (1)抗休克治療

對感染性休克病人應給予積極的補液擴容,改善微循環狀態及相應的對癥治療,密切注意病人的尿量血壓、心率及末梢循環情況。對低血壓者選用多巴胺靜脈滴注效果好。補液時應限制葡萄糖液的濃度,以免因滲透性利尿作用而掩蓋少尿癥狀,造成補液充足的假象。

16.2.2 (2)全身支持療法

保證病人充分休息。感染嚴重者應適當加強營養,補充熱量及蛋白質,適量輸入新鮮血或血漿。人血丙種球蛋白可增強病人抗感染能力

16.2.3 (3)應用抗生素

抗生素是治療蜂窩織炎的最重要措施之一。使用原則是根據細菌培養及藥敏試驗結果選用有針對性、敏感的藥物。藥敏結果出來前,可根據膿液涂片檢查選擇相對有針對性的廣譜抗生素。對金黃葡萄球菌、鏈球菌感染,首選青霉素磺胺甲噁甲噁唑。嚴重者選用頭孢菌素類藥物;對革蘭陰性菌采用阿米卡星,因其耐藥菌株少,臨床效果也好;對厭氧菌感菌感染者,甲硝唑有價廉、組織穿透力強、能通過血-腦脊液屏障、不良反應少、細菌不易發生耐藥等優點,列為治療厭氧菌感菌感染的首選藥物。

17 預后

急性蜂窩織炎若無嚴重并發癥,經積極、規范治療后,預后較好。機體免疫力低下者、糖尿病病人等有再發的可能。

18 急性蜂窩織炎的預防

預防急性蜂窩組織炎應重視皮膚的清潔,防避損傷。皮膚受傷后應及時處理;積極治療身體的某些化膿性疾病。糖尿病病人要嚴格控制血糖濃度。

19 相關藥品

氧、鏈激酶、玻璃酸酶、葡萄糖、硫酸鎂、過氧化氫過氧化氫溶液、多巴胺、人血丙種球蛋白、青霉素、磺胺、磺胺甲噁唑、阿米卡星、甲硝唑

20 相關檢查

白細胞計數、白細胞分類計數、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白、血紅蛋白

治療急性蜂窩織炎的穴位


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開放分類:外科感染皮膚和軟組織化膿性感染疾病普通外科
詞條急性蜂窩織炎banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/22 20:15:52 | #0
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