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急性單純性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術臨床路徑(2016年版)

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1 拼音

jí xìng dān chún xìng lán wěi yán xíng fù qiāng jìng lán wěi qiē chú shù lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《急性單純性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

急性單純性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術臨床路徑(2016年版)

4.1 一、急性單純性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為急性單純性闌尾炎(ICD10:K35.1/K35.9)(k35.902),行腹腔鏡闌尾切除術(ICD9CM-3:47.09)(47.01001)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南—外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

1.病史:轉移性右下腹痛(女性包括月經史婚育史);

2.體格檢查體溫脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗;

3.實驗室檢查血常規、尿常規,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶

4.輔助檢查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔腸梗阻等;有右下腹包塊者行腹部超聲檢查有無闌尾周圍炎或膿腫形成;

5.鑒別診斷:疑似右側輸尿管結石時,請泌尿外科會診;疑似婦科疾病時,請婦科會診。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南—外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

1.診斷明確者,建議手術治療;

2.對于手術風險較大者(高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病尤以不能耐受全身麻醉疾病等),要向患者或家屬詳細交待病情;如不同意手術,應充分告知風險,予加強抗炎保守治療;

3.對于有明確手術禁忌證者,予抗炎保守治療;

4.如不能耐受全身麻醉,可行開腹闌尾切除術

4.1.4 (四)標準住院日為≤7天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD10:K35.1/K35.9急性單純性闌尾炎疾病編碼

2.有手術適應證,無手術禁忌證;

3.如患有其他疾病,但在住院期間無需特殊處理(檢查和治療),也不影響第一診斷時,亦可進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)1 天,所必須的檢查項目。

1.血常規、尿常規;

2.凝血功能、肝腎功能;

3.感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等);

4.心電圖,胸部X光片;

5.其他根據病情需要而定:如血尿淀粉酶、胸透或腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)選擇用藥;

2.預防性用藥時間為術前0.5至2小時內或麻醉開始時;

3.如手術時間超過3小時,加用1次;

4.1.8 (八)手術日為住院當天。

1.麻醉方式:全身麻醉。

2.手術方式:腹腔鏡闌尾切除術。

3.病理:術后標本送病理檢查。

4.實驗室檢查:術中局部滲出物宜送細菌培養藥敏試驗檢查。

4.1.9 (九)術后住院恢復≤7天。

1.術后回病房平臥6小時,繼續補液抗炎治療;

2.術后12小時可下床活動,腸功能恢復后即可進流食;

3.術后2-3天切口換藥。如發現切口感染,及時進行局部處理;

4.術后復查血常規。

4.1.10 (十)出院標準(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸)。

1.患者一般情況良好,恢復正常飲食;

2.體溫正常,腹部無陽性體征,相關實驗室檢查結果基本正常;

3.切口愈合良好(可在門診拆線)。

4.1.11 (十一)有無變異及原因分析。

1.對于闌尾周圍膿腫形成者,先予抗炎治療;如病情不能控制,行膿腫引流手術,或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術;必要時行Ⅱ期闌尾切除術,術前準備同前。

2.手術后繼發切口感染、腹腔內感染或門脈系統感染等并發癥,導致圍手術期住院時間延長與費用增加。

3.住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷,導致住院時間延長與費用增加。

4.2 二、急性單純性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為急性單純性闌尾炎(ICD10:K35.1/ K35.9)

行急診闌尾切除術(未查到)

患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:

住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日:≤7天

時間

住院第1天(急診手術)

住院第2天(術后第1天)

住院第3天(術后第2天)

□  詢問病史,體格檢查

□  書寫病歷

□  上級醫師、術者查房

□  制定治療方案

□  完善相關檢查和術前準備

□     交代病情、簽署手術知情同意書

□  通知手術室,急診手術

□  上級醫師查房

□  匯總輔助檢查結果

□  完成術后第1天病程記錄

□  觀察腸功能恢復情況

□  觀察切口情況

□  切口換藥

□  完成術后第2天病程記錄

長期醫囑:

□  Ⅰ級護理

臨時醫囑:

□  術前禁食水

□     急查血、尿常規(如門診未查)

□  急查凝血功能

□  肝腎功能

□  感染性疾病篩查

□  心電圖

□  胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片

長期醫囑:

□  II級護理

□  術后全流食

長期醫囑:

□  Ⅱ級護理

□  術后半流食

臨時醫囑:

□  根據患者情況決定檢查項目

主要

護理

工作

□  入院評估:一般情況、營養狀況、心理變化等

□  術前準備

□  術前宣教

□  觀察患者病情變化

□  囑患者下床活動以利于腸功能恢復

□     觀察患者一般狀況,切口情況

□  患者下床活動有利于腸功能恢復,觀察患者是否排氣

□  飲食指導

病情

變異

記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










醫師

簽名




時間

住院第4天(術后第3天)

住院第5天(術后第4天)

住院第6-7天

(術后第5-6天)

□  上級醫師查房

□  復查血常規及相關生化指標

□  完成術后第3天病程記錄

□     觀察患者切口有無血腫、滲血

□  進食情況及一般生命體征

□  觀察切口情況,有無感染

□  檢查及分析化驗結果

□  檢查切口愈合情況與換藥

□  確定患者出院時間

□  向患者交代出院注意事項、復查日期和拆線日期

□  開具出院診斷書

□  完成出院記錄

□  通知出院處

長期醫囑:

□  Ⅱ級護理

□  半流食

臨時醫囑:

□  復查血常規及相關指標

長期醫囑:

□   Ⅲ級護理

□   普食

臨時醫囑:

□       通知出院

主要護理工作

□     觀察患者一般狀況及切口情況

□   鼓勵患者下床活動,促進腸

功能恢復

□     觀察患者一般狀況及切口情況

□   鼓勵患者下床活動,促進腸

功能恢復

□     協助患者辦理出院手續

□     出院指導

病情

變異

記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










醫師

簽名




5 臨床路徑下載

急性單純性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術臨床路徑.docx

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  • 評論總管
    2019/1/18 15:55:33 | #0
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