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急性腸套疊臨床路徑(2009年版)

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1 拼音

jí xìng cháng tào dié lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《急性腸套疊臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年9月29日《衛生部辦公廳關于印發小兒外科4個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕175號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發小兒外科4個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕175號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了先天性巨結腸先天幽門肥厚性狹窄、尿道下裂急性腸套疊等小兒外科4個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處  胡瑞榮、付文豪

電  話:010-68792840、687

二○○九年九月二十九日

4 臨床路徑全文

急性腸套疊臨床路徑(2009年版)

4.1 一、急性腸套疊臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為急性腸套疊(灌腸復位失敗)(ICD-10:K56.1)

腸套疊手術復位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范—小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)

1.病史:陣發性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣便。

2.體征:腹部包塊。

3.輔助檢查B超提示“同心圓”陰影;鋇灌腸見“杯口狀”陰影。

具備2條以上可確診。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范—小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)

明確診斷急性腸套疊(灌腸復位失敗)者,并征得患者及家屬的同意,可以行腸套疊手術復位或腸切除術(限于腸壞死,異常病變者)。

4.1.4 (四)標準住院日為≤8天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K56.1急性腸套疊(灌腸復位失敗)疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備2-4小時。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規;

(2)肝腎功能電解質血氣分析血型凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等)。

2.根據患者病情可選擇檢查項目:胸片、腹立位片、心電圖等。

3.必要時術前配血。

4.補充水、電解質,維持內環境穩定

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者病情合理使用抗菌藥物

4.1.8 (八)手術日為入院0-1天。

1.麻醉方式:靜脈+氣管插管全身麻醉

2.術中用藥:維持生命體征藥物及麻醉用藥。

3.手術方式:行腸套疊手術復位或腸切除術(限于腸壞死,異常病變者)。

4.輸血:必要時。

4.1.9 (九)術后住院恢復8天。

1.必須復查的檢查項目(根據當時病兒情況而定):血常規、血氣分析、電解質、肝腎功能。

2.術后用藥:抗菌治療,按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,根據患兒病情合理使用抗菌藥物。

4.1.10 (十)出院標準。

1.一般情況良好。

2.進食良好、無腹脹、大便正常。

3.傷口愈合良好。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.患兒術前病情存在差異(如腸穿孔、腸壞死、酸中毒休克、腸切除等),需要給予相應的診療,導致住院時間和費用產生差異。

2.圍手術期并發癥等造成住院時間延長和費用增加。

4.2 二、急性腸套疊臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為急性腸套疊(灌腸復位失敗)(ICD-10:K56.1)

行腸套疊手術復位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:     年  月  日   出院日期:    年  月   日  標準住院日:≤8天

時間

住院第1 天(手術日)

術  前                      術  后

住院第 2天(術后第1天)

□    詢問病史與體格檢查

□    肛門指診

□    完成病歷書寫

□    完成上級醫生查房記錄

□    確定手術時間

□    向患兒監護人交代病情,簽署手術相關知情同意書

□    完成術后記錄

□    完成手術記錄

□    完成術后醫囑

□    向家屬展示切除組織

□    向家屬交待交代手術情況

□    檢查患兒的全身情況及腹部情況

□    檢查傷口敷料情況

□    評估輔助檢查結果

□    上級醫師查房

長期醫囑:

□    一級護理

□    禁食

臨時醫囑:

□    血常規、尿常規、大便常規

□    血型、肝腎功能、凝血功能、血氣分析、血電解質、感染性疾病篩查

□    輸血前檢查

□    備血

□    胸片、腹立位片(必要時)

□    心電圖(必要時)

□    補液糾酸、抗菌藥物應用(必要時)

□    胃腸減壓

□    留置導尿(必要時)

□    今日在全麻下行腸套疊手術復位或腸切除術

長期醫囑:

□    必要時送ICU

□    小兒外科護理常規

□    一級護理

□    心電監護

□    禁食

□    胃腸減壓

□    記24小時出入量

□    抗菌藥物

臨時醫囑:

□    血常規

□    血氣分析

□    電解質

□    切除組織送病理

□    腹腔液體培養十藥敏(必要時)

長期醫囑:

□    小兒外科護理常規

□    一級護理

□    心電監護

□    禁食

□    胃腸減壓

□    記24小時出入量

□    抗菌藥物

□    維持水、電解質平衡

□    必要時靜脈營養

臨時醫囑:

□    血常規

□    補充液體及電解質

□    輸血(必要時)

□    糾酸(必要時)

主要

護理

工作

□    衛生護理

□    觀察患者一般情況

□    觀察患者一般情況

□    觀察記錄引流物

□    觀察患者一般情況

□    觀察記錄引流物

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第3   天

(術后第2天)

住院第4天

(術后第3天)

住院第5-7天

(術后第4-6天)

住院第8天

(出院日)

□    了解患兒的出入量

□    檢查患兒的一般情況及腹部情況

□    檢查傷口敷料

□    評估實驗室檢查結果

□    醫師查房

□    了解患兒的出入量

□    檢查患兒的一般情況及腹部情況

□    檢查傷口換敷料

□    了解一般情況及腹部情況

□    了解患兒的出入量

□    檢查傷口敷料

□    檢查患兒的一般情況及腹部情況

□    了解患兒的出入量

□    檢查傷口換敷料

□    完成出院小結

□    交代家屬注意事項

長期醫囑:

□    心電監護(必要時)

□    一級護理

□    禁食

□    胃腸減壓

□    記24小時出入量

□    抗菌藥物

□    維持水、電解質平衡

□    必要時靜脈營養

臨時醫囑:

□    血常規

□    血氣分析

□    血電解質測定

□    補充液體及電解質

□    輸血(必要時)

□    通便(必要時)

長期醫囑:

□    心電監護(必要時)

□    一或二級護理

□    停禁食(無腸切除)

□    少量多次飲水(無腸切除)

□    停胃腸減壓(無腸切除)

□    停導尿管

□    停腹引(無腸切除)

□    停抗菌藥物(無腸切除)

□    維持水、電解質平衡

□    必要時靜脈營養

臨時醫囑:

□    補充液體及電解質

□    通便(必要時)

長期醫囑:

□    二級護理

□    流質或半流質

□    減少靜脈營養支持

□    減少輸液支持

臨時醫囑:

□    血常規(必要時)

□    轉普通病房(無腸切除)

臨時醫囑:

□    今日出

□    帶藥(必要時)

□    拆線或出院后門診拆線

主要護理

工作

□    觀察患者一般情況

□    觀察補液速度

□    觀察記錄引流物

□    飲食護理

□    觀察患者一般情況

□    觀察補液速度

□    觀察記錄引流物

□    觀察患者一般情況

□    觀察補液速度

□    觀察記錄引流物

□    觀察患者一般情況

□    幫助患者辦理出院手續

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名





醫師

簽名





5 臨床路徑下載

急性腸套疊.doc

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詞條急性腸套疊臨床路徑(2009年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2018/2/18 9:05:38 | #0
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