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急性鼻炎

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1 拼音

jí xìng bí yán

2 英文參考

acute rhinitis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 西醫·急性鼻炎

急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎癥性疾病[1]。俗稱“傷風”、“感冒[1],但與流行性感冒有別,故又稱為普通感冒。四季均可發病,但冬季更常見[1]。以秋、冬、春之交,氣候變化不定的季節最盛。感染后有一定的潛伏期、病期、恢復期及免疫期,故列為一獨立疾病。發病時常并發咽、喉及氣管等上呼吸道炎癥

感冒其實包括鼻、咽及喉的急性炎癥,常為單發,亦有綜合發病,故有人稱感冒為一綜合征。而急性鼻炎常作為感冒的首發或繼發癥狀。因此,常把感冒與急性鼻炎等同。嚴格地說,急性鼻炎應稱為鼻感冒。

感冒之后,僅有短暫的免疫期。所以,有易病傾向者,常反復發生

3.1 疾病名稱

急性鼻炎

3.2 英文名稱

acute rhinitis

3.3 急性鼻炎的別名

傷風;感冒;普通感冒;卡他性鼻炎

3.4 疾病分類

耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病

3.5 ICD

J00

3.6 急性鼻炎的病因

3.6.1 致病微生物

主要為病毒,各種呼吸道病毒均可引起本病,如流行性感冒病毒腺病毒小核核酸病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒等;當機體抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時,即可引起病毒侵入機體、生長繁殖而發病。同時存在于病人鼻部和咽部的致病菌鏈球菌葡萄球菌肺炎菌、流行性感冒桿菌及其它細菌等)也乘機活躍繁殖,形成繼發感染。

3.6.2 致病誘因

常見的誘因有全身因素,如受涼、過勞、營養不良、煙酒過度、內分泌失調(甲狀腺功能紊亂等)及全身慢性疾病(心、肝、腎疾病)等均可影響新陳代謝的正常過程,造成血管痙攣、組織缺氧、鼻粘膜溫度降低、免疫功能下降等,使呼吸道粘膜,特別是鼻腔粘膜的抵抗力下降。體質因素亦有一定關系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲慢性鼻炎鼻息肉等,致鼻腔通氣受限,影響鼻腔生理功能。鄰近的病灶性疾病,對急性鼻炎的發生有誘發作用

3.6.3 繼發感染

可發生繼發性細菌感染,如溶血性或非溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流行性感冒桿菌及卡他球菌

3.7 急性鼻炎的發病機

在病變開始時,因血管收縮,使局部黏膜缺血,分泌減少。繼而血管擴張、水腫、分泌物增加。分泌物先為水樣,迅速變為黏液性。由于炎癥破壞,使黏膜表面細胞脫落,黏膜下層水腫及細胞浸潤。先為單核白細胞及少數吞噬細胞浸潤;多形核白細胞逐漸增加,滲出于黏膜表面,形成黏液膿性分泌物。

如無并發癥,炎癥逐漸恢復,水腫消除,血管已不擴張,表皮細胞增殖。在2周內即恢復至正常狀態。

據觀察,在急性鼻炎的各期中,細菌停于黏膜表面,而不在上皮層或黏膜下,也未看到其他病毒所見的包涵體

3.8 急性鼻炎的臨床表現

潛伏期1~3天。整個病程可分為3期:

3.8.1 前驅期

數小時或1~2天。鼻內有干燥灼熱感,或異物感,癢感,少數病人眼結膜亦有異物感,患者畏寒,全身不適;鼻黏膜充血,發赤,干燥。

3.8.2 卡他期

2~7天。此期出現鼻塞,逐漸加重,頻頻打噴嚏,流清水鼻涕,伴嗅覺減退,說話時有閉塞性鼻音,還可能出現鼻出血;同時全身癥狀達高峰,如發燒(大多為低燒),倦怠,食欲減退,頭痛等,如并發急性鼻竇炎則頭痛加重。鼻黏膜彌漫性充血,腫脹,總鼻道或鼻腔底充滿水樣或黏液性分泌物。由于大量分泌物的刺激和炎性反應鼻前庭可發生紅腫,皸裂

3.8.3 恢復期

清鼻涕減少,逐漸變為黏液膿性,合并細菌感染時,鼻涕為膿性,全身癥狀逐漸減輕。如無并發癥,7~10天后痊愈。而鼻黏膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復。

由于每次致病病毒的種類及其亞型不同,以及機體免疫功能和患者年齡的影響,本病的臨床表現輕重不一,如副流感病毒3或RS病毒所引起的臨床癥狀在成人和小兒有很大差別,成人的癥狀大多很輕,而在小兒則較重,常并發支氣管炎或支氣管肺炎。臨床和實驗研究證明,即使在同一種亞型的病毒,其引起的癥狀和并發癥的發生率亦不盡一致,即使在同一家庭成員中也有明顯差異。

小兒體內缺少各致病病毒的相關抗體,易患本病。小兒患病時,全身癥狀較成人嚴重,多有發燒,倦怠,甚至高燒,驚厥。常伴有較明顯的消化道癥狀,如嘔吐腹瀉等。合并腺樣體肥大時,鼻塞比一般重,妨礙吮奶,患兒哭鬧不已。

3.9 急性鼻炎的并發癥

由于感染的直接蔓延,或不恰當的處理方法(如病期內作咽鼓管吹張,用力擤鼻等),感染可向鄰近器官擴散,產生各種并發癥:①經鼻竇開口向鼻竇蔓延,引起急性鼻竇炎,其中以上頜竇炎和篩竇炎多見。②經咽鼓管并發急性中耳炎。③感染向下擴散,并發急性咽炎急性喉炎氣管炎和支氣管炎,小兒及老年人抵抗力低下,可并發肺炎。④經鼻淚管引起結膜炎,淚囊炎,但較少見。

3.10 急性鼻炎的診斷

①發病前多有各種誘因,潛伏期1~3天;

②起病時多先有全身不適、畏寒、發熱、食欲缺乏、口干舌燥、關節酸痛頭疼悶脹、耳悶等;

③鼻部出現鼻癢、噴嚏、先清水樣后粘膿樣鼻涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音等;

檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、水樣、粘液樣或粘膿樣分泌物。

3.10.1 臨床分期

整個病程可分為3期[1]

前驅期: 數小時或1~2天,鼻內有干燥、灼熱感,患者畏寒,全身不適[1]。鼻黏膜充血,干燥[1]

卡他期:2~7天,此期出現鼻塞,逐漸加重,頻頻打噴嚏,流清水樣涕伴嗅覺減退[1]。同時全身癥狀達到高峰,如發熱、倦怠、食欲減退及頭痛[1]。鼻黏膜彌漫性充血腫脹,總鼻道或鼻腔底見水樣或黏液性分泌物[1]

恢復期:清鼻涕減少,逐漸變為黏液膿性。全身癥狀逐漸減輕,如無并發癥.7~10天可痊愈[1]

3.10.2 實驗室檢查

3.10.2.1 血常規檢查

病毒性感染見白細胞計數正常或偏低,淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。

3.10.2.2 病原學檢查

病毒和病毒抗原的測定,視需要可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病毒分離鑒定,以判斷病毒的類型,區別病毒和細菌感染。細菌培養判斷細菌類型和藥敏試驗

3.10.3 輔助檢查

胸部X線檢查,未見異常。

3.11 需要與急性鼻炎鑒別的疾病

3.11.1 流感

全身癥狀大多較重,如高燒,寒戰,頭痛,全身關節及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀可不甚明顯。

3.11.2 變應性鼻炎

無發燒等全身癥狀。鼻部癥狀的發作與接觸一定的變應原有關。鼻粘膜蒼白,水腫,鼻涕如清水樣。可合并支氣管哮喘等其他Ⅰ型變應性疾病,鼻腔分泌物細胞學檢查,皮膚試驗,激發試驗及特異性IgE抗體測定等有助于鑒別。

3.11.3 血管運動性鼻炎

癥狀與變應性鼻炎相似,發作突然,消退迅速。有明顯的誘發因素。

3.11.4 急性鼻竇炎

急性鼻炎病程延長,恢復期內癥狀不減輕,反而加重,頭痛明顯,大量膿涕,中鼻道或嗅裂有膿,局部出現壓痛;血中白細胞增多,中性粒細胞比率增加,影像學檢查示竇腔密度增高,黏膜增厚,甚至可見液氣面。

3.11.5 急性傳染病

許多呼吸道急性傳染病的早期可出現類似急性鼻炎的癥狀,如麻疹猩紅熱百日咳等,通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒別之。

3.12 急性鼻炎的治療

既往認為傷風是定期自愈的疾病,沒有特效藥物的治療。

3.12.1 一般治療

休息、保暖,發熱的患者應臥床休息;要給進高熱量的飲食,多飲水;使大小便通暢,以便于排出毒素

3.12.2 藥物治療

3.12.2.1 解熱鎮痛藥

解熱鎮痛藥用于減輕全身癥狀,退熱,縮短病程[1]

傳統治療感冒用復方阿司匹林APC)有減頭痛及發汗作用,這樣有退熱及縮短病期的作用。

阿司匹林,一日0.3~0.5g/kg[1]

還可以用日夜百服寧,12歲以上至成人,每6小時1片,日服2片,夜服1片。

3.12.2.2 減充血劑

1%麻黃堿滴鼻液,一次每鼻孔2~4滴,一日3~4次,應用7天以內[1]。麻黃堿滴鼻液連續使用不得超過7日,否則,可產生“反跳”現象,出現更為嚴重的鼻塞[2]

3.12.2.3 抗菌藥物

若合并細菌感染或可疑有并發癥時可全身應用抗菌藥物[1]

3.12.2.4 抗病毒藥

抗病毒藥物有嗎啉胍病毒靈)可以應用,但是,它不能針對所有的病毒。

3.12.3 局部治療

主要對癥治療。鼻塞可用1%麻黃堿滴鼻或噴霧,可減少鼻黏膜充血,消腫以利于引流。小兒只能用低濃度的(0.5%)麻黃堿,不能多滴以免引起不良反應。亦可以用熱蒸汽吸入,使鼻塞減輕。此外盡量不用油劑滴鼻,因為容易吸入下呼吸道,發生類脂性肺炎

注意:麻黃堿滴鼻液連續使用不得超過7日,否則,可產生“反跳”現象,出現更為嚴重的鼻塞[1]

3.13 急性鼻炎的預后

急性鼻炎經過適當治療后一般預后良好。

3.14 急性鼻炎的預防

傷風為一常見、易感染的疾病、影響工作、勞動及學習,且常發生并發癥,應以預防為主。預防原則為增強抵抗力和避免傳染兩方面:

3.14.1 增強身體抵抗力

加強身體鍛煉,冬天多在戶外運動,多曬太陽。提倡用冷水洗臉和冷水浴,以加強對寒冷的適應能力。此外,適當休息,勞逸結合,增加營養。在小兒要供以足夠的維生素A維生素C等。

多年來,不少學者在預防病毒疫苗方面,曾進行研究,但還未獲得理想結果。目前僅對鼻病毒疫苗的研制有些成效,用以注射于成人中,可產生較高的血內抗體,并可防止感染。

我們經驗,應用多價菌苗(商品為氣管炎菌苗)注射后有很好的預防感冒效果,用法為每周1次,初次劑量為0.2ml,以后每次增加0.1ml,至1.0ml為止,連續10~20次為1療程。有1~2年效果,過后再行注射。

小兒在流行期,可采用丙種球蛋白胎盤球蛋白注射,有增強抵抗力,預防感冒之效,前者每千克體重肌內注射10ml,后者每千克體重注射0.1ml。2~4周注射1次。

3.14.2 避免傳染

對空氣傳染的控制,雖經過各種研究,但尚無理想的方法。臥床休息,可以減少互相傳染。養成噴嚏及咳嗽時,用手帕蓋住口鼻的習慣。在流行季節出入公共場所及接近患者時要戴口罩。

3.15 相關藥品

核糖核酸板藍根桔梗、嗎啉胍、復方阿司匹林、阿司匹林、磺胺、麻黃堿、維生素A、維生素C、氣管炎菌苗

3.16 相關檢查

白細胞計數、維生素A、維生素C

4 中醫·急性鼻炎

急性鼻炎為病癥名,指鼻腔黏膜的急性傳染性炎癥[3]

4.1 診斷要點

①受涼、過勞、抵抗力降低時,病毒侵入,繼發細菌感染。病程7~10日[3]

②發病時鼻內有干燥、燒灼和發癢的感覺。打噴嚏、流大量清鼻涕、鼻塞、嗅覺減退、發熱、全身不適。4~5日后鼻涕逐漸黏稠,如無并發癥,癥狀逐漸減輕,最后痊愈[3]

③鼻腔黏膜彌漫性紅腫,流大量水樣或黏液性分泌物[3]

④須與流感和變態反應性鼻炎相鑒別[3]

4.2 急性鼻炎的針灸治療

迎香印堂風池合谷等為主穴;酌配攢竹通天上星鼻穿等穴。針用捻針法平補平瀉留針5~10分鐘。在留針期間每隔2~3分鐘捻針1次,以加強刺激[3]

4.3 急性鼻炎的方藥治療

近年來,我們采用中、草藥,能夠有效地控制傷風感感冒的流行。發汗療法,食物中加少量辣椒胡椒等具有發汗功能的佐料;或者加用蔥白煮湯內服亦具發汗作用;蔥豉湯發汗的效果更好。此外用熱水洗澡、泡腳也可以發汗,以此可以縮短病程。

常用中藥有板藍根、大青葉山豆根大薊一枝黃花桑葉連翹紫蘇荊芥薄荷等。

風寒感冒者,可用荊防敗毒飲,荊芥、防風羌活前胡甘草等。頭痛者加白芷;咳嗽重者加桔梗、杏紅;痰多加陳皮半夏。對風熱感冒者則選用銀翹散,銀花、連翹、薄荷、桔梗、豆豉等。頭痛加菊花;咽紅腫者加玄參、山豆根;咳嗽加杏仁、前胡;痰黃加蔞皮、浙貝母

4.4 急性鼻炎的預防

在流行時期可服用中草藥作集體預防,各地方劑很多,積累不少經驗,現介紹常用的如下:

(1)菊花9g,桑葉9g,薄荷1.5g,代茶飲

(2)蘇葉6g,白茅根100g,水煎服。

(3)野菊花15g,蘆根100g,水煎服。

(4)蔥白連根15g,蘿卜100g,水煎服。

(5)貫眾30g,水煎服。

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:536.

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  • 評論總管
    2019/8/19 1:47:40 | #0
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