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酒糟鼻

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目錄

1 拼音

jiǔ zāo bí

2 英文參考

a brandy nose[21世紀英漢漢英雙向詞典]

a nose to light candles at[朗道漢英字典]

brandy nose[朗道漢英字典]

3 中醫·酒糟鼻

酒糟鼻(brandy nose;acne rosacea)為病名。因鼻色紫紅如酒渣故名酒糟鼻。出《魏書·王慧龍傳》。中醫稱之為酒皶鼻酒齄鼻酒齇鼻鼻齄肺風肺風粉刺赤鼻鼻準紅赤,俗稱酒糟鼻、酒渣鼻,古名鼻赤[1]。是指發生于鼻部,以鼻色紫赤、丘疹,甚則鼻頭增大變厚為主要表現的皮膚疾病[2]。是一種主要發生于面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性皮膚病。由脾胃濕熱上熏于肺所致[1]

黃帝內經素問·熱論》:“脾熱病者,鼻先赤。”

外科大成·酒糟鼻》云:“酒糟鼻者,先由肺經血熱內蒸,次遇風寒外束,血瘀凝滯而成,故先紫而后黑也。治宜宣肺氣化滯血,行營衛流通,以滋新血,乃可得愈。”本病以顏面部中央的持續性紅斑和毛細血管擴張,伴丘疹、膿皰鼻贅為臨床特征。多發生于中年,男女均可發病,尤以女性多見。

西醫稱之為酒糟鼻、酒渣性痤瘡、玫瑰痤瘡。

酒糟鼻相當于西醫的玫瑰痤瘡[2]

3.1 古人論述

中醫對酒糟鼻早有認識,《黃帝內經素問·熱論》記載:“脾熱病者,鼻先赤。”《魏書·王慧龍傳》已出現酒耱鼻之名。《諸病源候論》認為:“此由飲酒,熱勢沖面,而遇風寒之氣相搏所生。”說明了此病的病因病機與飲酒和寒溫失調有關。《丹溪心法》稱之為“肺風”。鑒于本病在發展過程中具有一般粉刺的特征,故又稱為“肺風粉刺”。明代陳實功在《外科正宗》說:“肺風、粉刺、酒簸鼻,三名同種。”唐代以前,治療以外治為主,主要藥物水銀雄黃等。至元代,逐步開始用內服方藥。在明代,更提出以“清肺、消風、和血”(《外科啟玄》)為原則。清代對本病論述比較突出的是《醫宗金鑒》。該書指出,由肺經血熱引起的稱為肺風粉刺;由血瘀凝結而成稱為酒皺鼻,前者用枇杷清肺飲宣肺清熱,后者用涼血四物湯梔子仁丸涼血清熱,活血化瘀。從其描述的癥狀來看,兩者當屬同一病癥的不同階段,前者較輕,而后者較重。《醫林改錯》則采用通竅活血湯治療,因而活血化瘀也成為本病的治法之一。外用藥以《醫宗金鑒》創制的有效方劑顛倒散為代表,且一直被廣泛沿用至今。

3.2 酒糟鼻的中醫近現代研究

現代對酒糟鼻的研究自1958年哈爾濱醫學院皮膚科教研室報道用中藥治療本病40例以后,各地陸續有臨床觀察資料出現。至1989年,報道文章有50多篇,累計病例己超過5500例,療效大多數在80%以上。總的來看,50~60年代,以繼承明清時期的有效方劑為主,有些民間驗方秘方也見于報端,但為數不多。70~80年代,臨床文章及病例數大為增加,多以外用專方治療為主,較少辨證分型。有按中醫辨證分型內服中藥治療本病,也能獲得較好的療效,但為數不多。近年來,在繼承和總結前人經驗的基礎上,吸收了現代西醫學對本病研究的方法和成果,本病的治療又有新的進展。有醫者經臨床研究認為,本病由蠕形螨蟲引起。對此論的認識雖尚未統一,但無疑是一種新的思路。

3.3 酒糟鼻的中醫病機

酒糟鼻由脾胃濕熱上熏于肺所致[1]

酒糟鼻由肺胃積熱上蒸,復遇風寒外襲,血瘀凝結而成;或嗜酒之人,酒氣薰蒸,復遇風寒之邪,交阻肌膚所致;近年來發現90%以上患者在皮損處可找到毛囊蟲(螨),因此,認為其發生與毛囊蟲寄生有關。

通過古今醫家的實踐,特別是近40年的探索,中醫認為酒糟鼻的病因為飲食不節和風寒外束。其病理變化可歸納為脾胃積熱、肺經積熱和寒凝血瘀三個方面。

中醫認為該病為肺熱熏蒸、血熱郁滯肌膚,或過食辛辣刺激食物,脾胃積熱生濕,外犯皮膚,血淤凝聚而發病。

3.3.1 脾胃積熱

脾胃素有積熱,或素嗜飲酒,過食辛辣之品,故生熱化火,胃火循經熏蒸,則絡脈充盈,鼻部出現潮紅。

3.3.2 肺經積熱

肺開竅于鼻,感受外邪,郁而化熱,熱與血相搏,毒熱外發肌膚,蒸于肺竅而發為本病。

3.3.3 寒凝血瘀

濕熱積于胃,蒸于肺,復遇風寒之邪客于皮膚,或以冷水洗面,寒主收引,以致瘀血凝結,鼻部先紅后紫,久則變為黯紅。

關于酒糟鼻的病因,近年來有人提出是蠕形螨蟲的感染引起,因此建議把本病改為“毛囊蟲皮炎”。從報道的文獻看,對于毛囊蟲感染導致本病的發生,似已被多數研究者所接受,但認識還沒有完全一致。如有報道說檢查部分初診的本病患者,結果并非所有患者毛囊蟲檢查都呈陽性。因此,毛囊蟲感染似乎不是酒糟鼻發病的唯一因素。也有報道用中藥滅螨方法治療本病30例,結果全部有效。同時發現在相當一部分皮損消退的病人和正常人中,仍可檢查到毛囊蟲,因此認為,蠕形螨蟲可能是一種條件致病螨類,若無適宜的條件,可使螨處于靜止狀態而不引起疾病。這些分歧至今尚未明確定論。

3.4 酒糟鼻的癥狀

酒糟鼻癥見鼻準發紅,久則呈紫黑色,甚者可延及鼻翼,鼻部油膩,疹起如黍,色赤腫痛,破后出粉白汁,日久皆成白屑[1]。重則皮膚變厚,鼻頭增大,表面隆起,高低不平,狀如贅疣[1]

3.5 酒糟鼻的診斷

酒糟鼻的皮損以紅斑為主,好發于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位,少數鼻部正常,而只發于兩頰和額部,依據臨床癥狀可分為三型。

一、紅斑型顏面中部,特別是鼻尖部,出現紅斑,開始為暫時性,時起時消,寒冷、進食辛辣刺激性食物及精神興奮時紅斑更為明顯,以后紅斑持久不退,并伴有毛細血管擴張,呈細絲狀,分布如樹枝。

二、丘疹膿皰型病情繼續發展時,在紅斑基礎上出現痤瘡樣丘疹或小膿皰,但無明顯的黑頭粉刺形成。毛細血管擴張更為明顯,如紅絲纏繞,縱橫交錯,皮色由鮮紅變為紫褐,自覺輕度瘙癢,病程遷延數年不愈。極少數最終發展成鼻贅。

三、鼻贅型臨床少見,多為病期長久者,鼻部結締組織增殖,皮脂腺異常增大,致鼻尖部肥大,形成大小不等的結節狀隆起,稱為鼻贅,且皮膚增厚,表面凹凸不平,毛細血管擴張更加明顯。

3.6 需要與酒糟鼻相鑒別的疾病

3.6.1 粉刺

粉刺多發于青春期男女,常見于顏面、上胸、背部,皮損為散在性紅色丘疹,可伴有黑頭粉刺,鼻部常不侵犯。

3.6.2 面游風

面游風分布部位較為廣泛,不只局限于面部,有油膩性鱗屑,不發生毛細血管擴張,常有不同程度的瘙癢。

3.7 酒糟鼻的治療

酒糟鼻治宜清熱涼血宣肺散結。內服涼血四物湯或枇杷清肺飲[1]

形成鼻贅時內服通竅活血湯或用手術切割。早期外用顛倒散涼水調搽[1]

亦可用七星針輕刺患處,日一次[1]

3.7.1 療效標準

酒糟鼻的療效判定標準主要依靠臨床癥狀減輕的程度。由于近年來認為毛囊螨蟲是本病的原因(臨床上有以滅螨為主的治療方法),因而有人把毛囊蟲檢查是否陽性作為療效標準的一個項目。鑒于在正常人群中仍有可能檢查到毛囊蟲,因此,療效標準仍應以臨床表現為依據,毛囊蟲直檢可作參考項目,而不能作為標準。各地對本病的療效判定標準,大同小異,或有側重不同,或有詳略不同,都以臨床表現作為主要依據,現綜合如下:

痊愈:皮疹(如紅斑、丘疹、膿皰等)完全消失,自覺癥狀消失,皮膚顏色恢復正常,無新疹出現。

顯效:皮疹消退在70%以上,新疹出現較少,潮紅減退。皮膚尚有輕度紅斑,或少數小丘疹。

好轉:皮膚癥狀(如紅斑、丘疹、膿皰等)均有所減輕。

無效:癥狀無好轉,甚至加劇,潮紅依舊,仍有新疹出現,有時兼有滲出,疼痛腫脹。

3.7.2 酒糟鼻的辨證治療

3.7.2.1 肺胃熱盛(紅斑期)

酒糟鼻·肺胃熱盛證(brandy nosewith pattern of heat exuberance in lung and stomach)是指肺胃熱盛,上發于鼻,以紅斑多發于鼻尖或兩翼,壓之退色,常嗜酒,便秘,飲食不節,口干口渴舌質紅,舌苔薄黃,脈弦滑為常見癥的酒齄鼻證候[2]

3.7.2.1.1 癥狀

鼻及顏面部潮紅,表面光亮,重者紅斑顯著,瘙癢,受熱后更紅,大便干,口渴。舌邊紅,苔薄白或黃燥,脈滑微數。

紅斑多發于鼻尖或兩翼,壓之褪色;常嗜酒,便秘,飲食不節,口干口渴;舌紅,苔薄黃,脈弦滑。多見于紅斑型。

3.7.2.1.2 辨證分析

肺開竅于鼻,足陽明胃經起于鼻旁,肺胃熱盛上蒸,故紅斑多發于鼻尖或兩翼,壓之褪色;飲食不節,嗜酒炙博,皆能助火化熱,熱盛津傷則口干、口渴;肺與大腸表里肺氣不宣,腸腑傳導失司則便秘;舌紅、苔薄黃、脈弦滑為肺胃熱盛之象。

3.7.2.1.3 方藥治療
3.7.2.1.3.1 方一

治法:清泄肺胃積熱。

處方枇杷葉10克,桑白皮10克,黃芩10克,黃連5克,梔子10克,生地15克,菊花12克,桔梗6克,甘草5克。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

3.7.2.1.3.2 方二

治法:清熱涼血、活血化瘀

處方:用涼血四物湯加減,外用顛倒散水調敷。

3.7.2.1.3.3 方三

枇杷清肺飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減處方:枇杷葉、黃連各9克,桑白皮、黃柏牡丹皮山梔子各12克,赤芍15克,白花蛇舌草生地黃各30克(先煎)、知母12克。大便秘結者,加大黃12~15克(后下)、枳實12克。有膿皰者,加金銀花連翹各15克、穿山甲12克。

3.7.2.1.3.4 常用成方

枇杷清肺飲、梔子金花丸龍膽瀉肝丸等。

3.7.2.2 濕熱毒蘊(丘疹期)

酒糟鼻·濕熱毒蘊證(brandy nosewith pattern of dampness-heat toxin amassment)是指濕熱毒蘊,以在紅斑上出現痤瘡祥丘疹、膿皰,毛細血管擴張明顯,局部灼熱,口干,便秘,舌質紅絳,舌苔黃為常見癥的酒糟鼻證候[2]

3.7.2.2.1 癥狀

鼻及顏面除有紅斑外,常有散在炎癥小丘及膿皰,患處灼熱疼痛,大便干結,小便黃。舌質紅,苔黃燥,脈滑數或弦數。

伴有口渴喜冷飲、多食善饑口臭、大便干燥、小便黃、舌質紅、苔白或黃,脈弦滑。

在紅斑上出現痤瘡樣丘疹、膿皰,毛細血管擴張明顯,局部灼熱;伴口干,便秘;舌紅絳,苔黃。多見于丘疹型。

3.7.2.2.2 辨證分析

熱毒熾盛,充斥絡脈,蘊結肌膚,故局部灼熱,在紅斑上出現痤瘡樣丘疹、膿皰,毛細血管擴張明顯;熱毒耗損陰津,故口干、便秘;舌紅絳、苔黃為熱毒蘊膚之象。

3.7.2.2.3 方藥治療

可用涼血四物湯合黃連解毒湯加減。

3.7.2.2.3.1 方一

治法:清熱解毒

紫花地丁30克,金銀花15克,野菊花15克,連翹12克,梔子10克,玄參10克,大黃3克,甘草5克。

加減:紅斑彌漫潮紅加生地;顏面紅紫加桃仁川芎

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

3.7.2.2.3.2 方二

可用茵陳五苓散或黃連解毒湯;熱甚者加白花舌蛇草、生石膏、梔子等,膿皰重者加野菊花、蒲公英等。

3.7.2.2.3.3 外用方

外用蛤粉膏黃連膏

3.7.2.2.3.4 常用成方

五味消毒丸、梔子金花丸、散結靈。

3.7.2.3 氣滯血瘀(鼻贅期)

酒糟鼻·氣滯血瘀證(brandy nosewith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以鼻部組織增生,呈結節狀,毛孔擴大,舌質略紅,脈沉緩為常見癥的酒糟鼻證候[2]

3.7.2.3.1 癥狀

鼻部暗紅或紫紅,逐漸肥厚變大,形成鼻贅,舌質暗紅或有紫斑,脈弦澀。

鼻部組織增生,呈結節狀,毛孔擴大;舌略紅,脈沉緩。多見于鼻贅型。

3.7.2.3.2 辨證分析

肺胃積熱不解,上沖薰蒸鼻面日久,故見毛孔擴大;復感外邪,瘀結于肌膚,致經絡阻隔,氣血瘀滯,故鼻部組織增生呈結節狀;舌略紅、脈沉緩為氣滯血瘀之象。

3.7.2.3.3 方藥治療
3.7.2.3.3.1 方一

治法:清熱涼血,活血化瘀。

處方:歸尾12克,川芎6克,赤芍12克,生地12克,桃仁10克,紅花10克,黃芩10克,大黃3克,陳皮6克。

加減:若已形成鼻贅加蟅蟲,重用大黃。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

3.7.2.3.3.2 方二

方用涼血四物湯加夏枯草、連翹、鬼箭羽;如風盛者服用防風通圣丸,血淤明顯可用大黃蟅蟲丸小活絡丹等。

3.7.2.3.3.3 方三

涼血四物湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減處方:當歸、川芎、紅花、五靈脂凌霄花各9克,赤芍、丹參各15克,黃芩、牡丹皮各12克,生地黃、土茯苓各30克。水煎服,每日1劑。

3.7.2.3.3.4 外用方

外用紅香膏、黑色拔毒膏等貼敷。

3.7.2.3.3.5 常用成方

桃紅四物湯、涼血四物湯、大黃蟅蟲丸、散結靈等。

療效:按上述分型和處方治療酒糟鼻50例,其中一期23例,二期22例,三期5例。治療結果:痊愈35例,顯效9例,好轉5例,無效1例,總有效率為98%。

3.7.3 酒糟鼻的專方治療

3.7.3.1 百部清肺飲

組成:百部20克,桑白皮20克,白花蛇舌草20克,夏枯草20克,玄參20克,野菊花30克,薏苡仁30克,生山楂30克,白蘚皮15克,地膚子15克,茯苓皮15克,黃芩12克,赤芍12克,丹皮12克。

用法:每日1劑,水煎,分3次服。外用蛇黃軟膏蛇床子、黃柏、寒水石爐甘石)。

療效:共治療酒糟鼻35例,痊愈32例,好轉2例,無效1例,總有效率為97.1%。

3.7.3.2 七葉飲

組成:枇杷葉10克,側柏葉12克,桑葉6克,人參葉6克,荷葉6克,竹葉6克,大青葉15克。

加減:感染嚴重加銀花、連翹、七葉一枝花;大便秘結加玄明粉、大黃;皮脂溢出加白花蛇舌草、生山楂;結節、鼻贅加丹參、夏枯草;血瘀加桃仁、紅花;熱重加寒水石、生石膏。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:以本方七葉飲治療酒糟鼻23例,并配合外敷藥。結果:痊愈15例,顯效4例,好轉2例,無效2例,總有效率為91.3%。

3.7.3.3 酒鼓飲

組成:枇杷葉10克,桑白皮10克,川芎10克,陳皮9克,黃芩10克,桃仁9克,紅花9克,赤芍9克,梔子10克,生地15克,金銀花30克,生石膏15克,甘草9克。

用法:每日1劑,水煎,分2次服,連服15天為一療程。

療效:以本方治療酒糟鼻20例,未配合外敷治療。結果:痊愈14例,顯效3例饣好轉1例,無效2例,總有效率為90%。

3.7.3.4 涼血四物湯加減

組成:赤芍10克,當歸10克,生地12克,川芎6克,五靈脂9克,紅花10克,赤苓皮15克,桑白皮12克,白芷12克,辛荑花12克。

用法:以此方為基礎,隨證加減,每日1劑,水煎服,并配合外用顛倒散或杏黃散

療效:共治療酒糟鼻90例,痊愈26例,顯效31例,好轉19例,無效14例,總有效率為84.4%。

3.7.3.5 酒鼓方(外用)

組成:水銀4克,苦杏仁9克,楓子仁9克,柏子仁9克,木鱉子仁6克,胡桃肉3克,當歸3克,樟腦2克,火麻仁8克。

用法:上藥共研細末,用紗布包扎,每天在鼻部周圍慢慢搽擦2遍,每遍20~30次。用后將藥密封,以防藥味外溢,影響療效。藥粉過干時可加人少許菜油或麻油拌勻,每包可用1個月。注意:本方有劇毒,切忌內服。配合內服龍膽瀉肝丸,每日2次,每次6克。必要時改丸為湯,隨證加減。

療效:共治酒糟鼻3590例,總有效率為90%。

3.7.3.6 脫皮液(外用)

組成:斑蝥50克,蜈蚣20條,蟾酥10克,冰片15克,地膚子15克,硫黃50克,百部25克,雄黃25克,松香20克,蛇床子15克,煙膠30克,白蘚皮50克,土槿皮150克,大楓子50克,鎮江醋2.5公斤,90%酒精若干千克。

用法:將斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黃用布袋裝好,其余10味先放入醋中浸泡10天,再將布袋裝好的藥放入,浸泡3~5天,然后取出布袋,將袋內藥物搗碎后再放人酒精內浸泡2~3星期,棄藥取液,二液合并。使用時,用小毛筆蘸藥液在皮損處連續涂抹,每次用量不超過8ml,每隔2星期涂一次。涂藥后局部痛、麻、起皰、流水(注意不可讓其流經好的皮膚,以免起皰),待其自然結痂,脫落后再行第二次治療,直至痊愈。

療效:用脫皮液配方共治療酒糟鼻1195例,痊愈488例,顯效654例,無效53例,總有效率為95.6%。

3.7.3.7 顛倒散(外用)

組成:硫黃、大黃等份。

用法:將上藥研為細末,加涼水調至糊狀。每晚臨睡前涂鼻部,次晨洗去,2周為一療程。或硫黃、大黃粉各15克,加蒸餾水100毫升,拌勻密封1周后使用,每日早、中、晚各搽1次。

療效:用顛倒散治療酒糟鼻27例,痊愈17例,顯效,例,好轉2例,無效1例,總有效率達96.3%。

3.7.3.8 滅螨方(外用)

組成:百部15克,苦參15克,蛇床子15克,土槿皮15克,黃柏15克,烏梅15克,野菊花15克,土茯苓15克。

用法:上藥加水1公斤,每日1劑,煎水作冷濕敷。早、晚各1次,每次15~20分鐘。

療效:用滅螨方治療酒糟鼻30例,痊愈ˉ8例,顯效17例,好轉5例,總有效率達100%c另有20例用西藥滅螨酊(滅滴靈氯霉素)作為對照組。兩組比較,毛囊螨蟲檢查陰轉率無明顯差異,但中藥組見效快,副作用較小。

3.7.3.9 大楓子膏(外用)

組成:大楓子仁9克,木鱉子仁6克,火麻仁9克,核桃仁9克,樟腦6克,水銀花9克。

用法:前四味搗爛成極細糊膏狀,再將研為細末的樟腦搗人合勻,最后將水銀搗人直至均勻不見水銀珠為止,裝瓶備用。用藥前先洗凈手及患部,用紗布包藥纏緊,然后涂擦患處約1~2分鐘,或將藥膏薄薄涂上一層,每日3次。用后將手洗凈。本藥有毒,切忌入口。

療效:本方大楓子膏共治療酒糟鼻143例,痊愈85例,顯效36例,好轉6例,無效16例,總有效率為88.8%。

3.7.3.10 蛤粉膏

組成:蛤粉15克,輕粉7.5克,青黛4.5克,黃柏7.5克,熟石膏15克。

用法:上藥研極細末,與50毫升芝麻油混合調勻,備用。用前先將面部清洗干凈,然后將藥膏加冷水稀釋,加人之量以涂在皮膚上不往下流為度,每日早晚各1次。

療效:用本方或本方加味,共治療酒糟鼻45例,部分配合內服加減清肺飲,痊愈17例,顯效27例,無效1例,總有效率為97.78%。

3.7.3.11 博落回酊

組成:博落回莖50克,95%酒精100毫升。

用法:將博落回洗凈,切碎曬干,人酒精中浸泡1周備用。每日蘸液涂患處2~3次,每次1分鐘,15天為一療程。

療效:共治療酒糟鼻30例,痊愈15例,顯效10例,好轉3例,無效2例,總有效率為93.33%。

3.7.4 老中醫治療酒糟鼻經驗

高仲山醫案

余×,男,年近60歲。1978年3月,其鼻頭腫大如膽,皮色紫紅,上面密集膿皰,兩頰亦滿布紅點,甚為苦惱;因患者即將出國考察,特請診治。處方:凈水銀50克,大楓子仁50克,核桃仁50克。將大楓子仁與核桃仁一并搗爛,入乳缽內,加水銀研至不見銀星為度,即成褐色藥膏,貯瓶中備用。用時取藥膏一小塊,裹在紗布內擰至出油,輕擦患處,每日數次,不要洗臉。3日后,見膿皰漸退,紫紅色變淺,面頰紅點消失。6日后,膿皰完全平復,腫脹消退,僅皮色稍暗。3個月后,鼻頭及面頰光滑如常人,僅鼻準頭皮色稍暗,未再復發。

按:酒糟鼻成因,多為脾胃濕熱上熏于脾肺之竅,熱結血瘀,甚則腐化而為膿皰。多見于長期嗜酒,或消化不良,大便秘結,或婦女血分郁熱而月事愆期之人。上述藥膏,屢試屢驗,效果極佳。且擦此藥膏無刺激性,愈后無瘢痕。個別人用藥后,面部可有輕度浮腫,需暫停數日,待浮腫消后,再用則無虞。在治療過程中,如能配合服用清利濕熱或調理脾胃之劑,其效尤佳。

3.7.5 中醫治療酒糟鼻用藥規律

3.7.5.1 內服方用藥規律

從近40年國內發表的50余篇文章中,選出12首療效在80%以上的內服方劑,統計出這些方劑中每味藥的使用情況(人次/數)和每味藥出現的篇數多少,從而反映治療酒糟鼻的用藥規律。現列表如下:

應用頻度(例)報道文獻(篇)藥   物
>20075赤芍、山梔、紅花。
100~200>5生地、川芎、黃芩、甘草、桑白皮、大黃、野菊花、生山楂。
50~991~4黃連、葛根枇杷、當歸、茵陳、凌霄花、烏梅、桔梗、蒼術、連翹、干姜
<491~4苡仁、五靈脂、赤苓皮、辛荑花、白芷、百部、白花蛇舌草、夏枯草、玄參、白蘚皮、地膚子、丹皮、桑葉、陳皮、側柏葉、人參葉、荷花、竹葉、大青葉、石膏、金銀花、桃仁、防風荊芥枳殼花粉、丹參。

從表中可以看出,治療酒糟鼻的內服方藥以清熱和活血二類藥物應用例數較多。其他如利濕、行氣殺蟲、驅風藥應用就相對較少,這與清熱解毒,涼血活血的治則是一致的。

3.7.5.2 外用方用藥規律

外用藥是治療酒糟鼻的主要方法。我們從32篇載有外治方劑,且療效在80%以上的臨床報道中,統計外用藥的使用情況,如下表:

應用頻度(例)報道文獻(篇)藥  物
>1000≥5硫黃、水銀(輕粉)、杏仁、大楓子、核桃仁、樟腦。
<5火麻仁、木鱉子仁、柏子仁、當歸、蛇床子、冰片、百部、土槿皮、雄黃、斑蝥、蜈蚣、蟾酥、地膚子、白蘚皮、松香、煙膠。
89~1000≥5黃柏、大黃。
<88<5青黛、珍珠、寒水石、爐甘石、廣丹、苦參、烏梅、野菊花、土茯苓、博落回、紅粉密陀僧臘梅花、官粉、川連兒茶、蛤粉、石膏、血竭枯礬麝香

從表中可見,用藥相對集中治療人次較多,在千例以上的藥物大多為有毒甚至有劇毒的殺蟲藥,其中硫黃、水銀、杏仁、大楓子等藥重復性較強,說明這些藥物對本病的療效比較確切。但使用時應注意,切不可人口。

3.7.6 外治法

(一)鼻部有紅斑、丘疹者,可選用一掃光顛倒散洗劑外搽,每天3次。

(二)鼻部有膿皰者,可選用四黃膏或皮癬靈外涂,每天2—3次。

(三)鼻贅形成者,可先用三棱針刺破放血,顛倒散外敷。

3.7.7 刺血療法

取穴阿是穴迎香印堂

阿是穴位置:皮損區。

操作:先以1寸毫針點刺鼻部皮損處,以微量出血為宜,密度以每平方厘米約20個刺點,針畢拭去血點。然后針迎香、印堂,并留針30分鐘。7次為一個療程,療程間隔7日。

療效:以此法治療酒糟鼻37例,2~4個療程以后,痊愈26例,有效8例,無效3例,總有效率為91.89%。

3.7.8 針灸治療

取穴:主穴:印堂、素髎、迎香、地倉承漿顴髎配穴禾髎大迎合谷曲池等。

操作:患者取坐位,采取輕度捻轉進針方法,以有酸麻感覺為度,留針20~30分鐘,每2~3日針刺1次。

疔效:以此法治療酒糟鼻21例,痊愈7例,顯效7例,好轉6例,無效1例,總有效率為95.24%。

3.7.9 耳針療法

耳針常選用腎上腺內分泌神門皮質下穴位,每次取2~3穴,留針30分鐘。每日或隔日1次,10次為一療程。

3.7.10 穴住注射療法

取穴:合谷(雙)、迎香(雙)、印堂。

操作:維生素B1維生素B12撲爾敏普魯卡因針劑各2毫升,用5號注射針頭吸取藥液,注入合谷穴各1毫升,迎香穴各0.5毫升,印堂穴0.5毫升(自上向下,取45度角斜進針),隔日1次,忌食辛辣。

療效:以本法治療酒糟鼻5例,有一定效果。

3.7.11 七星針療法

七星針輕叩患部,每日1次,10次為一療程。

3.8 酒糟鼻患者日常保健

1.避免過冷、過熱刺激及精神緊張。

2.忌食辛辣、酒類等刺激性食物。

3.保持大便通暢。

4.平時洗臉水溫要適宜,避免冷、熱水及不沽物等刺激。

4 西醫·酒糟鼻

酒糟鼻(Rosacea)又叫酒渣性痤瘡,玫瑰痤瘡(Acne Rosacea)是一種發生于面部尤其是面中央的彌漫性潮紅,伴發丘疹、膿皰及毛細血管擴張。多見于中年人有皮脂溢出者。雖然本病一般對人體健康無嚴重危害,自覺癥狀也較輕微,但由于本病妨礙了面容的美觀,往往給患者在心理上帶來痛苦和煩惱。現代西醫學尚缺乏根治方法,一般采用抗菌消炎、鎮靜,補充維生素B族等對癥治療,療效不確切,且容易復發。少數酒糟鼻病人可并發眼瞼炎、結膜炎虹膜睫狀體炎

4.1 疾病名稱

酒糟鼻

4.2 英文名稱

rosacea

4.3 酒糟鼻的別名

紅斑痤瘡;酒齄鼻

4.4 分類

1.皮膚科 > 皮膚腺疾病 > 皮脂腺病

2.耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病

4.5 ICD號

L71.9

4.6 流行病學

酒糟鼻多見于中老年,絕經期婦女,男性在青春期較多。

人蠕形螨在人群中感染率平均為60%左右,其中因螨感染度所致發生酒糟鼻者占人群2.44%,青春痘患病患率10.04%。

4.7 酒糟鼻的病因

酒糟鼻的明確病因尚不清楚。可能是在皮脂溢出的基礎上,由于體內外各種有害因子的作用,使患部血管舒縮神經功能失調,毛細血管長期擴張所致。嗜酒、吸煙、刺激性飲食、消化道功能紊亂、內分泌功能失調(尤其絕經期)、精神因素、病灶感染、心血管疾患、腸寄生蟲、長期作用于皮膚的冷熱因素如高溫工作、日曬、寒冷、風吹等均可誘發和加重酒糟鼻。

國內有人提出酒糟鼻的發病原因100%是由毛囊蟲感染引起,建議把酒糟鼻改名為“毛囊蟲皮炎”。目前這個論點盡管尚有爭議,需進一步證實,但我們認為毛囊蟲是酒糟鼻的病因之一,對若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊蟲常存在于面部擴大的毛囊內,數條毛囊蟲可以聚集在一起,尤其紅斑丘疹性或膿皰丘疹性損害內容易找到毛囊蟲,國內也常有人用滅滴靈治療酒糟鼻,認為滅滴靈有殺毛囊蟲的作用,筆者也曾試治若干例,紅斑丘疹或丘疹膿胞可在數日內減輕或痊愈。

多種疾病可影響酒糟鼻發病:遺傳傾向,嗜酒、煙及辛辣刺激性食物,胃腸道功能紊亂習慣性便秘,胃酸減少引起消化不良,幽門螺旋桿菌所致的感染,高血壓,心理因素,心血管疾病、內分泌障礙、鼻腔內疾病、體內其他部位有感染病灶等,月經不調,以及陽光和熱均有助于發病,寄生在皮脂腺內的蠕形螨刺激也是發病的一個原因。

4.8 發病機制

酒糟鼻的發病機制還不清楚。多種疾病可影響其發病,可考慮與下情況。

4.8.1 高血壓和心理因素

有高血壓和心理因素所致的酒糟鼻病人中,周期微循環障礙的偏頭痛比正常同齡組和同性別組高2~3倍。實驗表明:正常的皮膚可對多種血管舒縮活性物質有反應,并可保持舒縮功能,但酒糟鼻顏面擴張的血管靜脈微循環受阻。該情況是本病的后果還是發病原因還需進一步研究。

4.8.2 遺傳

以往認為酒糟鼻是一種皮脂腺疾病,但大部分的酒糟鼻病人無皮脂分泌過多跡象,也無痤瘡,起始發病也與毛囊無關,家族中有同患者傾向。

4.8.3 精神因素

情緒緊張與疲勞可以加重酒糟鼻,但神經過敏和憂郁也是本病的結果而非原因。

4.8.4 感染

研究表明酒糟鼻患者中蠕形螨較正常皮膚多,故蠕形螨感染為酒糟鼻發病的原因之一。

4.8.5 陽光和熱

就診的酒糟鼻患者80%主訴陽光、洗澡和受熱后加重或復發,這說明外界溫度刺激使血管擴張,使周圍血管滲出,潛在致炎物質導致彈力纖維退行性改變。

4.8.6 其他

酒糟鼻多見于絕經期婦女,男性在青春期較多,可能與內分泌變化有關,嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起復發。

4.9 酒糟鼻的病理改變

酒糟鼻的主要病理過程可分4個階段:表淺的血管網充血期;真皮上血管擴張期;皮下表淺血管擴張期;真皮和皮下組織增生期。這些改變導致皮脂腺增生,而皮膚腺的慢性炎癥又加劇了以上的病變,終致腺體異常增生。

4.9.1 紅斑期

皮毛細血管擴張,血管周圍有非特異性炎癥浸潤

4.9.2 丘疹膿皰期

丘疹的組織病理為非特異性慢性炎癥浸潤,常在浸潤中央可見有成團集簇的上皮樣細胞。膿皰的組織象為嗜中性粒細胞聚集于毛囊內。

4.9.3 肥大期(鼻贅期)

肥大期的病理變化為表皮增殖,皮脂腺增多且極度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占據。結締組織增生肥厚,毛細血管擴張并有輕度炎性反應。

4.10 酒糟鼻的臨床表現

酒糟鼻好發于顏面中部,以鼻尖、鼻翼為主,其次為頰部、頦部、前額,常對稱分布,多發于中年人,婦女較多。患者多并發皮脂溢,顏面猶如涂脂。皮損表現為紅斑、毛細血管擴張和有炎癥的毛囊丘疹及膿皰等。病程緩慢,可分為三期,但無明顯界限。

4.10.1 紅斑期

顏面中部,特別是鼻、兩頰、眉間及頦部出現彌漫性潮紅或散布的紅斑(圖1,2),對稱分布,紅斑初為暫時性,時現時退,在進食辛辣食物或熱飲、環境溫度升高、感情沖動時面部潮紅充血,自覺灼熱,以后屢次發生而長期存在,終于永久不退。局部皮膚油膩,反復發作后鼻翼、鼻尖和面頰處出現淺表樹枝狀毛細血管擴張,出現局部持久性發紅,部分患者伴有皮脂溢出。

4.10.2 丘疹膿皰期

病情繼續發展,在紅斑的基礎上,出現多數散存的紅色丘疹,有時形成膿皰,但無粉刺形成。損害較深較大時形成癤腫,鼻部、面頰部毛囊口擴大,尤以鼻尖為重,此時毛細血管擴張更為明顯,縱橫交錯呈蛛網狀。可在數年內此起彼伏,時輕時重,少數病人可并發眼瞼炎、結膜炎、虹膜睫狀體炎。中年女性患者皮疹常在經前加重。

4.10.3 肥大期(鼻贅期)

肥大期又稱鼻贅期,僅見于少數患者,多發生40歲以上男性。病期長久者,鼻部結締組織增生,皮脂腺異常增大,血管擴張,鼻端肥大,呈暗紅色或紫紅色。鼻部有增大結節,表而凹凸不平,形成贅瘤狀稱為鼻贅(圖3)。其皮脂腺口明顯擴大,擠壓時有白色粘稠的皮脂分泌物溢出,毛細血管顯著擴張。

除上述癥狀外尚有一些特殊類型酒糟鼻,如類固醇性酒糟鼻,是由于局部長期使用皮質類固醇激素,導致皮膚變薄,毛細血管擴張加重,表面鑲嵌囊樣、圓形、位置較深的丘疹或膿皰、硬結,皮膚呈黑紅色,自覺不適和疼痛。狼瘡樣和顆粒狀的酒糟鼻,臨床上可見許多棕紅色丘疹或小結節,局部皮膚變厚發紅,常在眼瞼下。組織病理檢查見毛囊周圍和血管的上皮樣細胞。肉芽腫性酒糟鼻(granulomatous rosacea)是一種特殊性酒糟鼻,常發生在面部口周形成蝶狀,玻片壓診呈黃褐色或果醬色樣小結節。

4.11 酒糟鼻的并發癥

少數酒糟鼻病人可并發眼瞼炎、結膜炎、虹膜睫狀體炎。

4.12 酒糟鼻的診斷

根據發生在面中部的充血性紅斑、毛細血管擴張,病程慢性,無明顯自覺癥狀,中年發病,復發性丘疹和膿皰即可診斷。

鼻部灼熱感,繼發感染時可有疼痛,病程進展可分三期:Ⅰ期:鼻尖及鼻翼處皮膚彌漫充血,常因飲酒、進餐、冷熱刺激或情緒緊張而加重,鼻部皮膚明顯發亮或片狀紅斑,皮脂腺開口擴大;Ⅱ期:鼻部發紅,持久不退,漸顯微血管擴張,常并發丘疹及膿皰瘡;Ⅲ期:微血管擴張更明顯,皮脂腺及結締組織增生,終使鼻外部呈分葉腫大,形成結節狀隆起,稱之為“鼻贅疣”。

4.12.1 輔助檢查

組織病理:毛細血管擴張,皮脂腺增生,肥大期真皮結締組織增生與皮脂腺增大。肉芽腫損害中可見非干酪樣上皮細胞樣肉芽腫,與結節病狼瘡樣酒糟鼻、顏面播散粟粒性狼瘡等相似

4.13 需要與酒糟鼻鑒別的疾病

酒糟鼻需與以下疾病鑒別:

4.13.1 盤狀紅斑狼瘡

盤狀紅斑狼瘡為境界清楚的鮮紅或淡紅斑,中央凹陷萎縮,有毛囊角栓,表面常覆有黏著性釘板樣鱗屑,皮損呈蝶狀分布,多見于青年女性。

4.13.2 尋常性痤瘡

尋常性痤瘡主要見于青春期,損害為毛囊性丘疹,用手擠壓可有皮脂排出,傾向化膿,常伴有黑頭粉刺,除顏面外,胸背部也可發生,鼻部常不受侵犯。

4.13.3 面部濕疹

面部濕疹為多形皮損,劇烈瘙癢,搔抓后可有滲出浸潤,無毛細血管和毛囊口擴張現象,顏面以外的部位也常有濕疹損害。

4.14 酒糟鼻的治療

4.14.1 全身治療

①由于病因不明,治療多為對癥性,盡量防止加重酒糟鼻的因素,調整內分泌,糾正胃腸道功能紊亂,禁煙、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴飲暴食,保持大便通暢,避免使用刺激皮膚的堿性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等。避免容易使面部血管擴張的各種因素,如熱水浴、蒸汽浴、桑拿浴、長時間受冷或烈日曝曬等。碘可能會使病情加重,故應避免各種含碘的藥物(碘化鉀)和含碘的食物(如海帶和貝類等)等。

抗生素:使用同尋常性痤瘡。或用甲硝唑0.2g,3次/d,連服兩周后改為2次/d,共用1個月。因長期使用有全身副作用和毒性,該藥為二線藥,在其他方法無效時使用。或用替硝唑砜硝唑甲硝磺酰咪唑)0.5g,2次/d,首次2g,7天為1療程。

③維A酸凝凝膠異維甲酸):通常用于抗生素不敏感的異型,如狼瘡樣酒糟鼻、Ⅲ期酒糟鼻、革蘭陰性酒糟鼻等,0.5mg/(kg·d),為酒糟鼻的標準劑量,也可用0.1~0.2mg/(kg·d)或2.5~5.0mg/d,治療6個月。適用于各期酒糟鼻及持續水腫性酒糟鼻。本藥可導致畸胎,孕婦及哺乳期婦女禁用。

④內服氯喹煙酸、維生素B1、B6等。磷酸氯喹0.25/次,2次/d,連服2~4周,以后為0.125g/次,2~3次/d,共服1~2月。用藥期間注意副作用,如精神緊張給予鎮靜劑。絕經期可用己烯雌酚1mg/d,連服2周,或甲狀腺粉(片)。胃酸缺乏者而不伴有淺表胃炎者,給予稀鹽酸合劑,10ml,每天3次,并補充維生素A、B及C。胃酸增多時,可給氫氧化化鋁、碳酸氫鈉等。

⑤內用藥:四環素內服對酒糟鼻的丘疹、膿皰、結節以及紅斑性病變有明顯療效,對伴發的眼部癥狀也有一定作用。起始量為0.5~1.0g/d,分次口服。1個月后,逐漸減至0.25~0.5g/d。療程3~6個月。其他抗生素,如紅霉素土霉素氨芐西林氨芐青霉素)等也可使用。維A酸(維甲酸)和甲硝唑可用于對常規療法無效者。維生素B2和B6可作為輔助性治療。

⑥外用藥:常用局部藥物有5%甲硝唑霜劑、1%~5%硫磺洗劑、霜劑或凝膠劑、5%~10%硫磺軟軟膏、成方灰色洗劑等。每次涂藥前先用溫水或肥皂水洗凈患處,涂藥后用手指按摩15min(使藥物滲入皮內),每天早晚各1次。

4.14.2 局部治療

局部治療原則為抑制充血、消炎殺蟲、剝脫、去脂等。用藥基本同尋常性痤瘡。常用藥如下:

①初期可選用5%~10%硫黃洗劑、5%~10%復方硫黃洗劑、1%甲硝唑霜、1%復方甲硝唑霜、5%過氧苯甲苯甲酰乳劑等。

②丘疹膿皰期,可用硫黃魚石脂軟膏間苯二酚雷瑣辛)霜或1%復方甲硝唑霜。

③鼻贅期,可用含有肝素鈉成分的藥物,商品名康瑞寶、膚原、美德喜、海普林、貝復曼霜等外用。

4.14.3 物理治療

①鼻贅期可用高頻電作破壞治療,也可冷凍、激光治療,但要注意破壞應表淺,以免遺留瘢痕。冷凍療法對毛細血管擴張顯著者,可用液氮冷凍治療

②丘疹膿皰型可做紫外線照射。

③鼻贅期也可手術劃割治療,術后用淺層X線照射,也可90鍶β射線敷貼治療

4.15 酒糟鼻的預后

酒糟鼻可在數年內此起彼伏,時輕時重。預后一般良好,經過適當治療后可恢復正常膚色。

4.16 酒糟鼻的預防

盡量防止加重酒糟鼻的因素,調整內分泌,糾正胃腸道功能紊亂,禁煙、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴飲暴食,保持大便通暢,避免使用刺激皮膚的堿性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等,以及避免日光照射。

4.17 相關藥品

甲硝唑、替硝唑、維A酸、維A酸凝膠、氯喹、煙酸、己烯雌酚、稀鹽酸、維生素A、氧、氫氧化鋁、碳酸氫鈉、過氧苯甲酰魚石脂、間苯二酚、肝素、肝素鈉、碘化鉀、硫磺、四環素、紅霉素、土霉素、氨芐西林、青霉素、維生素B2、三氯醋酸、醋酸、顛倒散、五苓散、防風通圣丸、大黃、小活絡丹、拔毒膏

4.18 相關檢查

煙酸、維生素A

5 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1484.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療酒糟鼻的穴位


治療酒糟鼻的方劑


治療酒糟鼻的中成藥


酒糟鼻相關藥物


古籍中的酒糟鼻


相關文獻

開放分類:皮膚腺疾病皮脂腺病耳鼻喉鼻及鼻竇疾病中醫學針灸學中醫病名常見病方藥治療常見病耳針療法常見病穴位注射療法中醫常見病皮膚科疾病中醫皮膚科學常見病針灸治療
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  • 評論總管
    2017/10/23 6:03:07 | #0
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