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酒精中毒

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1 拼音

jiǔ jīng zhòng dú

2 英文參考

alcoholism

3 疾病分類

急診科

4 疾病概述

酒精中毒俗稱醉酒酒精乙醇)一次飲用大量的酒類飲料會對中樞神經系統產生先興奮抑制作用,重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。

癥狀:1、惡心嘔吐頭暈譫語、躁動。2、嚴重者昏迷大小便失禁,呼吸抑制。

檢查:1、血常規、尿常規、糞常規。2、肝功能、腎功能。3、電解質及無機元素檢測。4、心血管檢查。5、腦電圖肌電圖。6、胃腸疾病其他特殊檢查。7、CT檢查。

治療:1、清除毒物(催吐、洗胃、導瀉)。2、使用解毒劑。3、對癥治療、支持治療。

4、納洛酮。5、速尿

5 疾病描述

酒是常用的飲料,飲酒過量可引起以神經精神癥狀為主的疾病,稱為酒精中毒或乙醇中毒。

6 癥狀體征

6.1 急性中毒

一次大量飲酒中毒可引起中樞神經系統抑制,癥狀與飲酒量和血乙醇濃度以及個人耐受性有關,臨床上分為三期。

(一)興奮期  血乙醇濃度達到1.1mmol/L(50mg/dl)即感覺頭痛、欣快、興奮、血乙醇濃度超過1.6mmol/L(75mg/dl),健談、饒舌、情緒不穩定、自負、易激惹、可有粗魯行為或攻擊行動,也可能沉默、孤僻、濃度達到22mmol/L(100mg/dl)時,駕車易發生車禍。

(二)共濟失調期  血乙醇濃度達到33mmol/L(150mg/dl),肌肉運動不協調,行動笨拙,言語含糊不清,眼球震顫視力模糊、復視、步態不穩,出現明顯共濟失調,濃度達到43mmol/L(200mg/dl),出現惡心、嘔吐、困倦。

(三)昏迷期  血乙醇濃度升至54mmol/L(250mg/dl),患者進入昏迷期,表現昏睡,瞳孔散大,體溫降低、血乙醇超過87mmol/L(400mg/dl),患者陷入深昏迷心率快,血壓下降,呼吸慢而有鼾音,可出現呼吸、循環麻痹而有生命危險。

酒醉醒后可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀,上述臨床表現見于對酒精尚無耐受性者,如已有耐受性,癥狀可能較輕,此外,重癥病人可發生并發癥,如輕度酸堿平衡失常,電解質紊亂,低血糖癥肺炎、急性肌病等。后者是在酒醒后發現肌肉突然腫脹,疼痛,可伴有肌蛋白尿,甚至急性腎功能衰竭,但比較少見。

6.2 戒斷綜合癥

長期酗酒者在停止飲酒或減少酒量后,可發生不同類型的戒斷綜合癥。

(一)單純性戒斷反應  在減少飲酒后6—24小時發病,出現震顫、焦慮不安,興奮、失眠、心動過速、血壓升高,大量出汗、惡心、嘔吐、在2—5天內自愈

(二)究竟性幻覺   患者意識情形,定向力完整,幻覺幻聽為主,也可見幻視錯覺及視物變形,多為被害妄想,一般可持續3—4周。

(三)戒斷性驚厥    往往與單純性戒斷性同時發生,也可在其后發生癲癇大發作,多數只發作1—2次,每次數分鐘,也可數日內多次發作。

(四)震顫譫妄    在停酒后24—72小時,也可在7—10天后發生,患者精神錯亂,全身肌肉出現粗大震顫,譫妄是在意識模糊的情況下出現生動、恐懼的幻視,可有大量出汗,心動過速,血壓升高等交感神經興奮癥狀。

6.3 慢性中毒

長期酗酒可造成多系統損害。

6.3.1 神經系統

1、Wernicke腦病      眼部可見眼球震顫、外直肌麻痹,有類似小腦變性的共濟失調和步態不穩,精神錯亂顯示無欲狀態,少數有譫妄,維生素B1治療效果良好。

2、korsakoff綜合癥      記憶力嚴重喪失,時空定向力障礙,對自己的缺陷缺乏自知力,用虛構回答問題,病情不易恢復;

3、周圍神經病     雙下肢遠端感覺運動減退,跟腱反射消失,腳感異常,燒灼感、無力,恢復較慢。

6.3.2 消化系統

1、胃腸道疾病  可有反流性食管炎胃炎胃潰瘍小腸吸收不良,胰腺炎

2、酒精性肝病  由可逆的脂肪肝酒精性肝炎轉化為肝硬變,脂肪肝有肝大、肝功能異常,酒精性肝炎有食欲不振,惡心、嘔吐、發熱、肝大,黃疸、肝功能異常,肝硬變有門脈高壓癥和肝功能異常。

6.3.3 心血管系統

酒精性心肌病往往未被認出,有時有逐漸加重的呼吸困難心臟增大,心律失常以及心力衰竭

6.3.4 造血系統

貧血可為巨幼細胞貧血缺鐵性貧血出血可由于凝血因子缺乏或血小板減少或血小本凝聚功能受抑制。

6.3.5 呼吸系統

肺炎多見。

6.3.6 代謝疾病和營養疾病

1、代謝性酸中毒多為輕度。

2、電解質失常   血鉀、血鎂輕度降低。

3、低血糖癥   明顯降低時可誘發抽搐

4、維生素B1的缺乏   引起Wernicke腦病和周圍神經病。

6.3.7 生殖系統

男性性功能低下,睪丸酮減少,女性死胎率增加,胎兒酒精中毒可出現畸形發育遲鈍、智力低下

7 疾病病因

酒中有效成分是乙醇,別名酒精,是無色、易燃、易揮發的液體,具有醇香氣味,能與水和大多數有機溶劑混溶,更易溶于水,乙醇用作工業溶劑,酒是含乙醇的飲料,谷類或水果發酵制成的酒中含乙醇濃度較低,以容量(L/L)計,啤酒為3%—5%,黃酒12%—15%。葡萄酒10%—15%,蒸餾形成烈性酒,如白酒白蘭地威士忌等含乙醇40%—60%,容量濃度換成重量(mg/ml)濃度,僅為其80%。

8 病理生理

8.1 乙醇的吸收、分布、代謝和排出

乙醇經胃和小腸在30min—3h內完全吸收,分布于體內所有含水的組織體液中,包括腦和肺泡氣中,血中乙醇濃度可直接反映全身的濃度,乙醇由腎和肺排出至多占總量的10%,90%在肝代謝,分解、乙醇先在肝內由醇脫氫酶氧化為乙醛,乙醛經醛脫氫酶氧化為乙酸,乙酸轉化為乙酰輔酶A進入三羥酸循環,最后代謝為CO2和H2O,乙醇的代謝是限速反應,乙醇清除率為2.2mmol/kg.h(100mg/kg.h),成人每小時可清除乙醇7g(100%乙醇9ml)。血中乙醇濃度下降速度約0.43mmol/h(20mg/dl.h)雖然血乙醇濃度升高程度受個人耐受性的影響,但血液乙醇致死濃度并無差異,一般為87—152mmol/L(400—700mg/dl)。

8.2 中毒機制

8.2.1 急性作用

1、中樞神經系統抑制作用  乙醇具有酯溶性,可迅速透過腦中神經細胞膜,并作用于膜上的某些酶而影響細胞功能,乙醇對中樞神經系統的抑制作用,隨著劑量的增加,由大腦機制向下,通過邊緣系統,小腦、網狀結構到延腦,小劑量出現興奮作用,這是由于乙醇作用于腦中突觸后膜苯二氮草-r-氨基丁酸受體,從而抑制了r-氨基丁酸(GABA)對腦的抑制作用,血中乙醇濃度增高,作用于小腦,引起共濟失調,作用于網狀結構,引起昏睡和昏迷,極高濃度乙醇抑制延腦中樞引起呼吸、循環功能衰竭。

2、代謝異常  乙醇在肝內代謝生成大量NADH,使細胞內還原氧化比(NADH/NAD)增高,甚至可高達正常的2—3倍,酒精中毒時,依賴于NADH/NAD比正常的代謝可發生異常,如乳酸增高、酮體蓄積導致代謝性酸中毒,糖異生受阻可出現低血糖

8.2.2 耐受性、依賴性和戒鈍綜合癥

1、耐受性   飲酒后產生輕松、興奮的欣快感,繼續飲酒后,產生耐受性,效力降低,需要增加飲酒量才能達到原有的效果。

2、依賴性   為了獲得飲酒后的特殊快感,渴望飲酒,這是心理依賴,軀體依賴是指反復飲酒使中樞神經系統發生了某種生理、生化變化,以致需要酒精持續地存在于體內,以避免發生特殊的稱之為戒斷綜合癥的病癥。

3、戒斷綜合癥  長期飲酒后已形成軀體依賴,一旦停止飲酒或減少飲酒量,可出現與酒精中毒相反的癥狀,機制普遍是戒酒使酒精抑制GABA的作用明顯減弱,同時血漿去甲腎上腺素濃度升高,出現交感神經興奮癥狀。

8.2.3 長期酗酒的作用

1、營養缺乏  酒飲料中毒克乙醇可供給29.3kJ(7kcal)熱量,但不含維生素礦物質氨基酸等必要營養成分,因而酒是高熱量而無營養成分的飲料,長期大量飲酒時進食減少,可造成明顯的營養缺乏,缺乏維生素B1可引起Wernicke-Korsokoff綜合癥,周圍神經病,有人有對維生素B1需要量增多的遺傳性,也可能作為發病的誘因,葉酸缺乏可引起巨細胞貧血,長期饑餓,糖供應不足時,脂肪分解占優勢,肝內相當一部分乙酰CoA被合成酮體。

2、毒性作用  乙醇對粘膜和腺體分泌有刺激作用,可引起食管炎、胃炎、胰腺炎、乙醇在體內代謝過程中產生自由基,可引起細胞膜酯質過氧化,造成肝損害。

9 診斷檢查

9.1 實驗室檢查

(一)血清乙醇濃度  急性中毒時呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當。

(二)動脈血氣分析  急性中毒時可見輕度代謝性酸中毒。

(三)血清電解質濃度  急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。

(四)血清葡萄糖濃度  急性酒精中毒時可見低血糖癥。

(五)肝功能檢查  慢性肝病時可見肝功能異常。

(六)心電圖檢查  可見心律失常如心肌損害。

9.2 診斷

飲酒史結合臨床表現  如急性中毒的中樞神經抑制癥狀,呼氣酒味、戒斷綜合癥的精神癥狀和癲癇發作,慢性中毒的營養不良和腦病等,以及血清或呼出氣中乙醇濃度測定等可以作出診斷,鑒別診斷包括:

1、急性中毒  主要與引起昏迷的疾病相鑒別,如鎮靜催眠藥中毒一氧化碳中毒腦血管意外,顱腦外傷等。

2、戒斷綜合癥  主要與精神病、癲癇、窒息氣體中毒、低血糖癥等相鑒別。

3、慢性中毒  智能障礙人格改變應與其他原因引起的癡呆鑒別,肝病、心肌病、貧血、周圍神經病、也應與其他原因的有關疾病相鑒別。

10 治療方案

10.1 急性中毒

1、輕癥患者無需治療,興奮躁動的病人必要時加以約束

2、共濟失調患者休息,避免活動以免發生外傷。

3、昏迷患者注意是否同時服用其他藥物,重點是維持生命功能:(1)維持氣道通暢,供氧充足,必要時人工呼吸氣管插管。(2)維持循環功能,注意血壓、米波、靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。(3)ECG監護心律損害和心肌損害。(4)保暖,維持正常體溫。(5)維持水、電解質,酸堿平衡、血鎂低時補鎂,此外,可肌注維生素B1  100mg。納洛酮有助于縮短昏迷時間,0.4mg緩慢靜脈注射,必要時可重復給藥1次。

10.2 戒斷綜合癥

患者應安靜休息,保證睡眠、加強營養,給予維生素B1、B6、有低血糖時靜脈注射葡萄糖,重癥患者用短程鎮靜藥控制癥狀,但不致嗜睡和共濟失調,常選用地西泮,根據病情每1—2小時口服地西泮5—10mg,病情嚴重者可靜脈給藥,癥狀穩定后,可給予維持鎮靜的劑量,每8—12小時服藥一次,以后逐漸減量,一周內停藥,心血管癥狀可用可樂定控制,有癲癇史者可用苯妥英,有幻覺者可用氟哌啶醇

10.3 慢性中毒

Wernicke病注射維生素B1  100mg也明顯效果,補充血容量和電解質,葡萄糖應在注射維生素B1后再給,以免在其代謝過程中使病情急劇惡化,Korsokakoff綜合癥治療一如Wernicke病。加強營養,治療貧血、肝功能不全,感染,注意防治癲癇發作、震顫譫妄。

沉溺于嗜酒的病人應該戒酒,并接受精神科醫生的心理治療

10.4 預后

急性中毒如經治療能生存超過24h多能恢復,酒后開車發生車禍可遭致死亡,酒精性精神病戒酒后可好轉,但不易完全恢復,長期嗜酒可導致腦、周圍神經、肝、心肌等病變以及營養不良,預后與病的類型和程度有關,早期發現,早期治療可以好轉,不及時戒酒、難于恢復。

11 預后及預防

1、開展反對酗酒的宣傳教育。

2、實行酒類專賣的制度,以低度酒代替高度酒。

3、創造替代條件,加強文娛體育活動。

4、早期發現嗜酒者,早期戒酒,進行治療及康復治療

12 特別提示

1、讓醉酒的人臥床休息,喝些濃茶。醉酒的人因皮膚血管擴張出汗,若受風極易著涼,故應注意保暖。嘔吐時如神志不清的,應將頭偏向一側,防止嘔吐物吸入氣管阻塞呼吸道。2小時內如脈搏、呼吸在正常范圍,可以不送醫院,經睡眠后次日可自愈。

2、預防

(1)控制自己的飲量,尤其在各種場面,預防酒精中毒,應注意平時飲酒要適量。

(2)飲用少量低濃度的酒如啤酒、葡萄酒等,可以刺激胃液分泌,幫助消化

(3)但高濃度白酒不宜經常飲用,尤其在空腹時更要少喝、慢飲,以防吸收快而引起酒精中毒。

(4)對于原來患有心、肺、肝、腎病的人,應勸告使之禁酒,以防酒精加重原有的疾病。

3、急性酒精中毒通常可分為三度:

(1)輕度為興奮期,表現為說話滔滔不絕,欣快感,易感情用事,時悲時喜,時怒時慍,顏面潮紅或蒼白,眼結膜充血,可有上腹不適,惡心甚至嘔吐。

(2)中度為共濟失調期,出現語無倫次或言語含糊不清,動作笨拙,步態搖搖晃晃。輕、中度急性酒精中毒的現象太普遍,飲者及周圍的人們大多不在意,認為只要讓酒醉者睡睡就行了,這是錯誤的認識。尤其是原來有慢性疾病者,若不注意節制,逢喝必醉,更容易發生意外。對輕、中度中毒者,家庭急救首先是鼓勵或設法使患者吐出胃內殘存的酒,可用筷子刺激舌根催吐,然后給予濃茶,以興奮神經中樞。

(3)重度為昏睡期,表現為昏睡狀態,有嘔吐,呼吸緩慢,心跳加快,特別嚴重時大小便失禁、抽搐、昏迷,可發生呼吸麻痹而死亡。對重度昏睡者,使其頭部偏向一側或讓其側臥,以防嘔吐時食物吸入氣管而導致窒息。如果患者呼吸減慢或不規則,或者出現抽搐、大小便失禁等情況,為危險癥狀,應立即打120呼救電話,送患者到醫院診治,醫院治療常用納洛酮、輸液等治療。

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  • 評論總管
    2019/8/19 16:20:05 | #0
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