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寄生蟲性泌尿道感染

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1 概述

寄生蟲性泌尿道感染包括滴蟲(trichomonad)性尿路感染、尿路絲蟲病、尿路阿米巴病、腎棘球蚴病等。由于其感染原、病原菌傳播途徑不同,其臨床病變各異。

寄生蟲性泌尿道感染如能早期診斷,恰當治療,療效頗佳,預后良好。

控制感染原,祛除原發病和易感因素,講究衛生,切斷傳播途徑,可有效預防寄生蟲性泌尿道感染發生

2 疾病名稱

寄生蟲性泌尿道感染

3 英文名稱

parasitic urinary tract infection

4 寄生蟲性泌尿道感染的別名

寄生蟲性尿路感染

5 分類

腎內科 > 尿路疾病及先天性腎疾病 > 泌尿系統感染

6 ICD

N29.1*

7 流行病學

寄生蟲性泌尿道感染男女均可發病,因病原菌和傳播途徑不同而不同。

7.1 滴蟲性尿路感染

滴蟲性尿路感染流行病學不詳。

7.2 阿米巴病

流行病學提示阿米巴病分布遍及全球,但以熱帶及亞熱帶地區多見。男性多于女性。所有年齡組均可受累,但以青壯年多見。本病感染途徑:

(1)腸道阿米巴病直接蔓延:結腸阿米巴病直接穿破至膀胱

(2)阿米巴肝膿腫穿破至右腎。

(3)外生殖器阿米巴感染蔓延或經尿路侵入。

(4)腸壁、肝臟內的阿米巴原蟲經血行或淋巴轉移至尿路;此較少見。

7.3 尿路絲蟲病

尿路絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲幼蟲及其代謝產物引起。以熱帶、亞熱帶蚊蟲密度高的地區發病率高。

7.4 腎棘球蚴病

蟲卵進入消化道后,以幼蟲引起病變。病變多在肝臟,肺次之,腎臟受累占2%~5%。腎棘球蚴病見于牧區,腎棘球蚴病患者多為牧民。

8 寄生蟲性泌尿道感染的病因

8.1 滴蟲性尿路感染

滴蟲性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的病原體陰道滴蟲,它能寄生在女性的陰道、尿道和男性的尿道和前列腺內,引起陰道炎、尿道炎前列腺炎膀胱炎等,偶可侵犯腎臟,甚至引起腎周膿腫。其感染途徑主要為上行性。

8.2 尿路阿米巴病

尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶組織內阿米巴侵犯腎臟、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多繼發于阿米巴性腸病、阿米巴肝膿腫。

8.3 尿路絲蟲病

是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好發于四肢,形成象皮腫鞘膜積液及局部淋巴管擴張。

8.4 腎棘球蚴病

包蟲病(棘球蚴病)是由細粒棘球蚴絳蟲(echinoeococcus gransosus)的幼蟲感染人體所致的疾病。

9 病機

參見傳染科專述。

10 寄生蟲性泌尿道感染的臨床表現

10.1 滴蟲性尿路感染

臨床表現與細菌性尿路感染完全相同,女性患者多表現為陰道炎:白帶增多、外陰癢、甚至陰道口瘙癢,可有下尿路癥狀:以尿頻、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼熱感等尿路刺激癥狀為主;男性患者多伴有?頭炎,下尿路感染者多數在晨尿時排出少量膿性分泌物,尿道癢感。膀胱受累則恥骨上部有不適感,常有終末血尿,排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴蟲性腎盂腎炎時多伴有畏寒發熱腹痛、膿尿及血尿等。部分病人可無全身癥狀及尿路刺激癥狀。

10.2 尿路阿米巴病

依感染部位及感染途徑而不同,臨床癥狀并無特異性,類似普通細菌性尿路感染。根據病變臨床表現分為以下類型:

10.2.1 (1)阿米巴膀胱炎、尿道炎

由腸膀胱瘺或上行尿路感染引起。有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱區痛等癥狀,同時有腎感染者,可有寒戰高熱腰痛腎區叩擊痛等。

10.2.2 (2)阿米巴腎膿腫或腎周膿腫

由血行感染或肝、結腸的阿米巴膿腫穿破至腎所致,其主要臨床表現有寒戰、發熱、腰痛,腎區壓痛和叩痛、腎區腰肌緊張,可能觸及局部腫物。

10.3 尿路絲蟲病

絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好發于四肢,形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。部分病人發生精索炎、附睪炎睪丸炎。如果病變阻塞胸導管乳糜池,遠端淋巴管擴張破裂而與尿路相通,淋巴液進入尿路形成乳糜尿。曲張的淋巴管可穿破入腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱,但多數穿入腎盂。

10.4 腎棘球蚴病

腎包蟲囊多為單個,母囊內含子囊及孫囊,病變常為單側性,多在腎下極,呈圓形。起病隱匿,病程可達數年或數十年。囊腫增大,壓迫周圍腎小球,使之萎縮破裂,偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔。穿破入腹腔可引起蕁麻疹哮喘、發熱及腹痛等過敏癥狀,嚴重者可發生過敏性休克。若囊腫穿破入腎盂、腎盞、囊液進入膀胱,可出現血尿和膀胱刺激征,囊腫碎片進入輸尿管可引起腎絞痛。體征主要為腎區囊性腫物,較大時腹部隆起,重叩時可感到回震即“包蟲囊震顫”。可與腎積水、腎囊腫鑒別。本病多合并肝包蟲病及嗜酸細胞增多癥。X線顯示腎區圓形鈣化灶、核素B超CT提示腎臟占位性病變。包蟲皮內試驗陽性率90%)和補體結合試驗(陽性率80%)有助于包蟲病的診斷。

11 寄生蟲性泌尿道感染的并發癥

尿路絲蟲病可并發肢體象皮腫,俗稱“象皮腿”;尿路絲蟲病可見明顯乳糜尿,腎棘球蚴病囊腫增大,壓迫周圍腎小球,使之萎縮破裂,偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔,可引起蕁麻疹、哮喘、發熱及腹痛等過敏癥狀,嚴重者可發生過敏性休克。

12 實驗室檢查

12.1 滴蟲性尿路感染

清晨第1次排尿后有少量膿性分泌物,尿道口分泌物找滴蟲,陽性率可達80%,尿沉渣找滴蟲陽性率低,尿培養陰性。

12.2 尿路阿米巴病

應反復取新鮮尿作阿米巴檢查,但自尿中查到阿米巴的機會極少。

12.3 尿路絲蟲病

可見明顯乳糜尿,乳糜尿靜置后可分3層:上層為白色脂肪,中層為清液,下層為紅色沉淀。乳糜尿加乙醚振搖,可使尿液澄清。如果在絲蟲病流行區,若發現尿液呈乳白色,含有紅細胞白細胞及脂肪,靜置分3層,乳糜試驗陽性,說明病變已侵及尿路。如血中找到微絲蚴(夜間采血) 并發現有象皮腫的肢體,可確立絲蟲病的診斷。

12.4 腎棘球蚴病

可有嗜酸細胞增多等。

13 輔助檢查

常規做腎區超聲波、核素、X線或CT檢查。

1.尿路阿米巴病:腎區超聲波、核素、X線或CT檢查有助于阿米巴腎膿腫或腎周圍膿腫的診斷。

2.腎棘球蚴病包蟲包蟲病多合并肝包蟲病,X線顯示腎區圓形鈣化灶、核素、B超或CT提示腎臟占位性病變。有助于包蟲病的診斷。

14 寄生蟲性泌尿道感染的診斷

14.1 滴蟲性尿路感染的診斷

有上述尿感表現,而尿菌陰性者,尤其是有滴蟲性陰道炎者,應注意本病的可能。取新鮮尿液標本或尿道口分泌物鏡檢或培養找到滴蟲,即可確診。

14.2 尿路阿米巴病

根據臨床癥狀類似普通細菌性尿路感染如有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱區痛等癥狀,同時有腎感染者,可有寒戰、高熱、腰痛,腎區叩擊痛等阿米巴腎膿腫或腎周膿腫的臨床表現,甚至可能觸及局部腫物。加自尿中查到阿米巴時可確診本病。超聲波、核素、X線或CT檢查有助于腎膿腫、腎周膿腫的診斷。抗阿米巴治療有效也有助于診斷。

14.3 尿路絲蟲病

可見明顯乳糜尿,乳糜尿靜置后可分3層:上層為白色脂肪,中層為清液,下層為紅色沉淀。乳糜尿加乙醚振搖,可使尿液澄清。如果在絲蟲病流行區,若發現尿液呈乳白色,含有紅細胞、白細胞及脂肪,靜置分3層,乳糜試驗陽性,說明病變已侵及尿路。如血中找到微絲蚴(夜間采血) 并發現有象皮腫的肢體,可確立絲蟲病的診斷。

14.4 腎棘球蚴病多合并肝包蟲病

X線顯示腎區圓形鈣化灶、核素、B超或CT提示腎臟占位性病變。有助于包蟲病的診斷。

15 鑒別診斷

相關專述。

16 寄生蟲性泌尿道感染的治療

16.1 滴蟲性尿路感染治療

甲硝唑(metrodinazole,flagyl),0.2~0.4g,3次/d,10天為1個療程。間隔1個月可重復1個療程。替硝唑(tinidazole,fasigin)2.0g頓服,或0.5g,3次/d,共10天,或0.5g/次,2次/d,共14天。由于滴蟲侵犯尿路常先有細菌性尿路感染存在,故亦可合用抗生素(如土霉素四環素等)或與抗生素交替使用。男性滴蟲性尿路感染,多由性生活引起,夫妻應同時進行治療,治療期間禁止房事。

16.2 尿路絲蟲病治療

目前多采用乙胺嗪海群生)和卡巴胂治療。乙胺嗪(海群生)劑量為0.2g,3次/d,7天為1個療程。卡巴胂對微絲蚴無效,與乙胺嗪(海群生)合用0.25g,2次/d服用,10天為1個療程。左旋咪唑對微絲蚴效果較好,100mg,2次/d,連服5天。久治不愈的乳糜尿病人,經膀胱鏡、逆行尿路造影,確定乳糜進入尿路的部位后,可考慮手術治療。

16.3 尿路阿米巴病的治療

腸外阿米巴病首選甲硝唑(滅滴靈)。0.75g,3次/d,5~10天為1個療程;或0.6g,3次/d,共30天,尤其是阿米巴腎膿腫,療程不宜過短以免復發。

其次,可選用依米丁鹽酸吐根堿)1mg/(kg·d),深部肌內注射,共6天,重癥可繼續用半量注射6天。去氫依米丁(去氫吐根堿)1~1.5mg/(kg·d)。肌內注射,1次/d,10天為1個療程。依米丁(吐根堿)因其毒性大,現已少用。去氫依米丁(去氫吐根堿)的心臟毒性較吐根堿低。也可用氯喹0.25g,3次/d,共服5天,然后改2次/d,共服30天。雙碘喹啉、四環素等均可酌情使用。中草藥大蒜鴉膽子白頭翁等都是很好的抗阿米巴藥物

腎阿米巴膿腫或腎周膿腫,必要時應切開引流。

16.4 腎棘球蚴病的治療

腎棘球蚴病的治療惟一的方法外科手術切除囊腫。若有過反應,應積極控制。

17 預后

寄生蟲性泌尿道感染如能早期診斷,恰當治療,療效頗佳,預后良好。

18 寄生蟲性泌尿道感染的預防

控制感染原,祛除原發病和易感因素,講究衛生,切斷傳播途徑,可有效預防寄生蟲性泌尿道感染發生。

19 相關藥品

甲硝唑、替硝唑、土霉素、四環素、乙胺嗪、卡巴胂、左旋咪唑、依米丁、吐根、去氫依米丁、氯喹、雙碘喹啉

20 相關檢查

補體結合試驗

治療寄生蟲性泌尿道感染的穴位


相關文獻

開放分類:腎內科疾病尿路疾病及先天性腎疾病泌尿系統感染
詞條寄生蟲性泌尿道感染taozi创建
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參與討論
  • 后期
    2015/10/27 15:26:34 | #1
    我尿路在性生活時,被女方陰道內的寄生蟲感染了,有十多年了。在重慶沒有檢查這方面的醫院,不知道那里有檢查寄生蟲性尿路感染的醫院?。
抱歉,功能升級中,暫停討論
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