熱詞榜

寄生蟲性關節炎

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

jì shēng chóng xìng guān jíe yán

2 英文參考

parasitic arthritis

3 概述

寄生蟲病是許多發展中國家的地方病,也散發于發達國家。感染寄生蟲后,臨床表現不一,有的患者并無癥狀,但有的出現多種多樣的臨床表現。寄生蟲性關節炎,臨床上由于寄生蟲感染引起的骨與關節疾病較少見。迄今為止,至少有20多種寄生蟲能直接或間接地損害人體骨與關節系統。它們或引起骨組織、關節和骨髓的病變,或妨礙骨骼的正常生長,或導致胎兒的骨骼畸形

寄生蟲感染中,關節受累發生率很低。診斷主要依靠:①有疫區居住或旅行病史;②有寄生蟲侵入腸道組織引起感染的臨床表現;③急性或慢性發病,單關節或多關節關節炎;④對用抗細菌炎癥治療無效;⑤根除寄生蟲后,關節癥狀消除。

關節炎癥可以由寄居于關節周圍肌肉內的寄生蟲直接引起,也可以由寄生蟲的代謝產物引起,還可以由于免疫反應引起。

寄生蟲性關節炎的過敏癥狀有疼痛腫塊耳郭炎,眼炎以及骨關節病。臨床分為皮膚型,骨關節型,腫塊型和混合型。其中骨關節病變以單個關節,特別是手腕部和踝部等暴露部位的關節最常見,但恥骨聯合、肋骨等也可同時發病。主要表現為疼痛,腫脹。

細粒棘球絳蟲棘球蚴病脊椎骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經馬尾,產生明顯的神經癥狀和體征,甚至截癱。晚期,可引起繼發性慢性化膿性骨髓炎。若累及關節,可造成病理性脫位絲蟲感染可并發橡皮腫。繼發性細菌感染,反復發作可導致骨膜炎或骨-骨膜炎。馬尾松毛蟲關節炎晚期有不同程度的關節功能障礙,關節畸形和強直

細粒棘球蚴的預后主要取決于受累部位及病變的程度。骨盆脊柱病變預后較差。馬尾松毛蟲的寄生蟲性關節炎治愈后很少復發,但有關節畸形或功能障礙者則很難完全恢復。

要徹底治療寄生蟲性關節炎患者,消滅傳染源,消滅中間宿主。疫區應該消滅儲存宿主。每年對農村的住房、畜舍、廁所的墻面進行滯留性噴灑殺滅。進行滅蚊。及時治療患者。在畜牧地區廣泛進行環境衛生宣傳,兒童期應有良好衛生習慣,避免接觸患病動物。

4 疾病名稱

寄生蟲性關節炎

5 英文名稱

parasitic arthritis

6 分類

風濕科 > 關節滑膜炎及其周圍組織病 > 感染性關節炎

7 ICD

M01.8*

8 流行病學

廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲 ;細粒棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生于骨骼中,引起骨棘球蚴病,占全部棘球蚴病的1%~2%。據統計不同骨骼的發病率如下:骨盆36%,脊柱29%,股骨17%,脛骨9%。感染斑氏絲蟲或馬來絲蟲引起絲蟲性骨關節病。泡球蚴和豬囊尾蚴侵犯骨組織,侵入上頜骨椎骨,是可直接侵犯骨關節的寄生蟲.胃腸道原蟲(protozoa)感染和罕見的原蟲侵入關節周圍組織內,均可引起關節病變。藍伯賈第蟲(giardia lamblia)、隱孢子蟲(cryptosporidium)、鼠弓形蟲(toxoplasma gondii)感染可以引起關節炎。關節炎、關節痛疼和骨痛很少見于扁蠕蟲(platyhelminth)傳染中。但感染豬絳蟲(taenia solium)和包蟲囊(hydatid cyst)的病人中,可出現膝或多個關節的病變。線蟲(nema)和吸蟲(fluke)侵入機體也可以產生骨骼肌病狀、關節痛和關節炎。關節炎可發生于糞類圓線蟲(strongyloides stercoralis)感染的侵入期和腸道期,主要在下肢大關節發生類風濕樣變化。馬尾松毛蟲等的流行病學資料目前沒有相關內容描述。

9 寄生蟲性關節炎的病因

臨床上由于寄生蟲感染引起的骨與關節疾病較少見。迄今為止,至少有20多種寄生蟲能直接或間接地損害人體骨與關節系統。它們或引起骨組織、關節和骨髓的病變,或妨礙骨骼的正常生長,或導致胎兒的骨骼畸形。這些寄生蟲包括屬于蠕蟲的細粒棘球蚴、泡球蚴、豬囊尾蚴、衛氏并殖吸蟲、絲蟲、旋盤尾絲蟲、麥地那龍線蟲、旋毛蟲等;屬于原蟲的有利什曼原蟲、溶組織阿米巴、弓形蟲、瘧原蟲;屬于昆蟲的馬尾松毛蟲等。

10 病機

廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲;細粒棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生于骨骼中,引起骨棘球蚴病。

11 寄生蟲性關節炎的臨床表現

11.1 廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲細粒棘球蚴

11.1.1 (1)細粒棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)

寄生于骨骼中,引起骨棘球蚴病,骨棘球蚴病常以無痛性腫脹為特征。病變進展極慢,常在兒童期感染,成年后出現癥狀。一般臨床上分為4期:

潛伏期:由于幼蟲在骨內生長緩慢,可長期無癥狀,少數病例可有輕微疼痛。

②局限期:隨著病情發展,可出現疼痛、麻木、跛行和肢體肌肉萎縮等癥狀。

③擴展期:癥狀較重,骨質被囊腫廣泛破壞,疼痛加劇。受累骨膨脹變粗,畸形。輕微外傷即可造成病理性骨折。脊椎、骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經或馬尾,產生明顯的神經癥狀和體征,甚至截癱。

④晚期:體征明顯,囊腫穿破骨皮質,侵入周圍軟組織,出現巨大包塊。可形成長期不愈的瘺管,流出膿液和包蟲碎屑。可引起繼發性慢性化膿性骨髓炎。若累及關節,可造成病理性脫位。

11.1.2 (2)絲蟲

人可因感染斑氏絲蟲或馬來絲蟲引起絲蟲性骨關節病。絲蟲感染引起淋巴管阻塞,出現橡皮腫。由于抵抗力降低,致使細菌易于侵入,引起局部組織的繼發性細菌感染,反復發作可導致骨膜炎或骨-骨膜炎。此外,絲蟲乳糜性關節炎也較常見,關節內可見乳糜液,多見于膝關節。其次為踝關節,小關節多不受累。常為單側。一般呈良性過程,持續時間短,關節呈無痛性腫脹。有時呈急性發作,膝關節滲液,腫痛發熱活動受限體溫增高,1~2周可緩解,但反復發作后可轉為慢性關節炎。

11.1.3 (3)其他

泡球蚴和豬囊尾蚴也可侵犯骨組織,侵入上頜骨、椎骨等。泡球蚴稱之為寄生蟲癌(parasitic cancer),更易侵犯長骨引起病理性骨折。治療以手術清除病骨和摘除囊尾蚴為原則,同時服用吡喹酮阿苯達唑

11.2 侵犯骨關節的寄生蟲——馬尾松毛蟲

人因接觸松毛蟲的活體、尸體或蟲毛可引起以過敏反應為主的骨關節病變。當人體接觸毛蟲時,蟲體內的病毒與皮膚接觸或直接進入體內,引起過敏反應,因其病理改變類似于類風濕性關節炎,推測該病的發病機理可能與變態反應有關。

寄生蟲性關節炎的過敏癥狀有疼痛,腫塊,耳郭炎,眼炎以及骨關節病。臨床分為皮膚型,骨關節型,腫塊型和混合型。其中骨關節病變以單個關節,特別是手腕部和踝部等暴露部位的關節最常見,但恥骨聯合、肋骨等也可同時發病。主要表現為疼痛,腫脹。

12 寄生蟲性關節炎的并發癥

細粒棘球絳蟲骨棘球蚴病,脊椎、骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經或馬尾,產生明顯的神經癥狀和體征,甚至截癱。晚期,可引起繼發性慢性化膿性骨髓炎。若累及關節,可造成病理性脫位。絲蟲感染可并發橡皮腫。繼發性細菌感染,反復發作可導致骨膜炎或骨-骨膜炎。馬尾松毛蟲關節炎晚期有不同程度的關節功能障礙,關節畸形和強直。

13 實驗室檢查

13.1 細粒棘球蚴

包蟲皮內試驗(Casoni試驗)可以陽性血清學試驗包括檢測病人血清中的特異抗體及包蟲的循環抗原。試驗方法有間接血凝試驗、乳膠凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等。外周血常規檢查可見嗜酸粒細胞增高。X線檢查可見程度不同的骨改變,包括骨質稀疏、骨質缺損、骨皮質變薄、骨擴張,輪廓不規則,可在椎旁形成繼發性包蟲囊腫,出現類似椎管內良性腫瘤X線改變。晚期囊腫穿破骨皮質而侵入周圍軟組織,在軟組織內形成環狀或弧形囊腫鈣化影,并因繼發感染而形成慢性化膿性骨髓炎和竇道。病理檢查可以確診,手術探查也可證實。

13.2 絲蟲

血涂片檢查,部分患者夜間可查到微絲蚴。滑膜液檢查呈奶黃色,無細菌,脂質含量高。

14 輔助檢查

14.1 絲蟲

X線檢查可見局限性骨膜增厚,可有骨膜炎改變,骨皮質增厚。局限性骨-骨膜炎時,病變侵犯骨膜和骨質,骨膜新骨生成并有不同程度的骨皮質破壞。淋巴管造影可見淋巴管阻塞與曲張。

14.2 馬尾松毛蟲

X線表現可見關節周圍軟組織腫脹,層次模糊,關節囊腫大,密度增高。骨質疏松骨質破壞多呈骨端性。關節可有關節間隙狹窄、脫位或半脫位。偶爾嗜酸細胞增多,血沉增快。

15 寄生蟲性關節炎的診斷

15.1 細粒棘球蚴關節炎

根據流行病學、疫區接觸史、臨床表現、X線檢查及其他輔助檢查,一般可以確定診斷。

15.2 絲蟲病性關節炎

絲蟲病性關節炎診斷通常依賴于血清學,或在外周循環或在皮膚(盤尾絲蟲)中檢出微絲蚴。

15.3 馬尾松毛蟲關節炎

主要依據地區性發病,接觸松毛蟲或其污染物史,臨床表現和X線表現。

16 鑒別診斷

16.1 細粒棘球蚴關節炎

由于骨棘球蚴病較少見,因此易漏診。需與骨巨細胞瘤纖維性囊性骨炎及軟骨肉瘤等鑒別。脊柱病變應與脊椎結核和椎管內良性腫瘤鑒別。

16.2 絲蟲病性關節炎

絲蟲病性關節炎應與風濕性關節炎鑒別。

16.3 松毛蟲骨關節炎

松毛蟲骨關節炎需與骨和關節結核,類風濕性關節炎和化膿性關節炎鑒別。

17 寄生蟲性關節炎的治療

17.1 細粒棘球蚴的治療

治療原則為徹底清除病骨,但可能性一般很小。常用方法有刮除植骨術,同時服用阿苯達唑。

17.2 絲蟲的治療

乙胺嗪海群生)為首選藥。治療是口服乙胺嗪(Diethylcarbamazine,DEC),每天600mg,分2~3次服用,7天為一療程,間隔幾天后再服3個療程。在盤尾絲蟲治療中,服用乙胺嗪可引起全身反應,主要由于成蟲和大量微絲蚴死亡引起的過敏反應,包括寒戰高熱頭痛、關節痛和大小關節關節炎,稱作Mazzotti反應,通常需要應用皮質激素藥物治療。伊維菌素(Ivermectin)很少伴有這種反應,常被首選用于盤尾絲蟲病的治療,單次口服,100~200µg/kg體重。1年服用1~2次,是控制盤尾絲蟲病流行的有效措施。

惡絲蟲病(dirofilariasis)是由犬惡絲蟲(dirofilaria immitis)引起的一種自限性疾病,在人類很少見。此類屬動物感染的絲蟲病的幼蟲,一般在人體內不能發育成成蟲,但不能正常發育的幼蟲也可造成病變。在臨床上常常表現為呼吸道感染。偶爾病人也可以出現關節疼痛下肢關節自限性關節炎。由于發病是自限性,無需特殊治療。

17.3 馬尾松毛蟲的治療

急性期應用腎上腺皮質激素、抗過敏藥和消炎止痛劑,如氯苯那敏撲爾敏)和阿司匹林等,關節應保持在功能位。慢性期合并明顯瘺管,竇道和骨病灶時可行竇道切除及病灶清除術。晚期關節畸形強直者可行關節成形或關節置換

18 預后

1.細粒棘球蚴的預后主要取決于受累部位及病變的程度。骨盆及脊柱病變預后較差。

2.馬尾松毛蟲的寄生蟲性關節炎治愈后很少復發,但有關節畸形或功能障礙者則很難完全恢復。

19 寄生蟲性關節炎的預防

徹底治療寄生蟲性關節炎患者,消滅傳染源,消滅中間宿主。疫區應該消滅儲存宿主。每年對農村的住房、畜舍、廁所的墻面進行滯留性噴灑殺滅。進行滅蚊。及時治療患者。在畜牧地區廣泛進行環境衛生宣傳,兒童期應有良好衛生習慣,避免接觸患病動物。

20 相關藥品

吡喹酮、阿苯達唑、乙胺嗪、伊維菌素、氯苯那敏、阿司匹林

治療寄生蟲性關節炎的穴位


相關文獻

開放分類:風濕科疾病關節滑膜炎及其周圍組織病感染性關節炎
詞條寄生蟲性關節炎ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2020/11/28 13:35:40 | #0
    歡迎您對寄生蟲性關節炎進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2014年8月19日 星期二 15:37:45 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號