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肌疝

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1 拼音

jī shàn

2 英文參考

myocele

3 概述

肌疝(myocele)是指肌肉組織經過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見,好發于小腿,多數肌疝疝塊在0.6cm以下,有時為多發性或雙側性。其癥狀較輕,在休息后或靜止時消失,常被忽視或漏診。肌疝一般不需特殊治療,癥狀輕者應限制活動和使用彈力繃帶。若病人是體力勞動者或有明顯癥狀者應考慮做筋膜修補術,以恢復勞動力。

4 疾病名稱

肌疝

5 英文名稱

myocele

6 肌疝的別名

muscle hernia;肌突出

7 分類

普通外科 > 疝 > 其他罕見疝

8 ICD

Q79.8

9 肌疝的病因

下肢局部肌筋膜因發育異常、手術損傷創傷、長期慢性勞損等使下肢筋膜缺損或變薄弱是肌疝的病理基礎,下肢局部肌肉壓力增高是發病的誘因。

10 病機

10.1 肌筋膜缺損或薄弱

常見肌筋膜缺損或薄弱原因如下:

(1)正常情況下,肌肉筋膜存有正常的、生理性的缺損或薄弱區,當肌肉壓力增高時,肌肉便由此疝出。如腓淺神經由腓總神徑自腓骨頸的外側發出,向下走行于腓骨長、短肌之間,其終末支在小腿中下1/3交界處穿過筋膜成為皮支,導致局部缺損或薄弱,小腿肌疝可可由此疝出。肌肉經筋膜神經出口疝出可導致神經損傷、卡壓,進而引起一系列癥狀。

(2)手術損傷或銳器切割可造成肌肉損傷和筋膜破裂,如清創縫合時僅縫合皮膚,當肌肉腫脹、壓力增高時,可向筋膜外膨出。再如,鈍性損傷或骨折可損傷肌肉和刺破筋膜,由于肌肉腫脹、壓力增高向筋膜外膨出形成肌疝。

(3)劇烈運動或強體力勞動,動作不協調或負荷過重,及著地姿勢不正確,下肢持力不穩等因素,使下肢肌肉極度收縮,以致肌肉結構受損,此時肌腹明顯短縮,肌外膜縱向撕裂,形成間隙,使肌肉由肌外膜間隙膨出,疝出組織發生嵌頓、少量滲血,繼發水腫、滲出等創傷性炎癥反應和周圍肌群痙攣。

(4)長期慢性損傷使下肢筋膜變薄弱或破裂。

(5)筋膜本身病變造成一定部位的筋膜薄弱。

10.2 肌肉壓力增高

(1)肌肉劇烈運動或過度活動后,局部代謝增強,血氧濃度降低,代謝產物積蓄,使微循環滲出增加,組織間液增加,肌肉可發生腫脹、肥大;然而筋膜壁卻限制了肥大肌肉的擴張,使肌間隔的壓力增高,繼而促使肌肉由薄弱或缺損部位突出而形成肌疝。

(2)創傷、手術或肌肉本身的病變,可使肌肉腫脹、壓力增高,并由手術或損傷筋膜薄弱處膨出形成肌疝。

近年來,有人認為肌疝是慢性肌筋膜間室綜合征的代償性表現。張鏞福等人也發現,在慢性小腿肌筋膜間室綜合征中,將近一半的患者存在肌疝。

11 肌疝的臨床表現

多數患者在劇烈運動、強體力勞動或外傷后發病,且多在小腿脛前肌部位。

11.1 疼痛

一般情況下疼痛不重,當肌肉受到筋膜疝環嵌壓,發生局部充血、水腫等無菌性炎癥時局部出現明顯疼痛。如肌肉壓力很大,疝出后被筋膜環嵌壓,疝出的肌肉不能回縮,可出現炎性滲出、腫脹。受壓時間過長可能出現疝出肌肉缺血,但是一般不會出現肌肉壞死

11.2 局限性腫塊

腫塊質軟壓之可消失,一般小于0.6cm,當肌肉收縮時腫塊體積縮小或消失,可觸及缺損筋膜孔邊緣銳利,呈卵圓形,其下方肌肉不增厚。闊筋膜遭受直接打擊或手術切開后可能發生較大的肌疝,大的肌疝常不可回納,在肌肉放松時一般不膨出,肌肉收縮時可明顯隆起。

11.3 易疲勞

病人下肢有易疲勞感。

12 輔助檢查

超聲檢查能清晰的顯示各層組織結構及筋膜回聲情況,并提示疝口大小、筋膜層是否有滲液等,可排除血腫,為臨床明確診斷及治療提供可靠依據。

13 肌疝的診斷

1.多數患者有外傷史。

2.小腿前外側或大腿外側出現包塊,包塊質軟、半球形、界限清,有一定彈性,肌肉收縮時消失變小,可觸及卵圓形及較銳利邊緣筋膜缺損。

3.診斷性穿刺為陰性

4.超聲檢查可協助臨床診斷。

14 鑒別診斷

14.1 下肢靜脈曲張動脈瘤

多發性肌疝需于下肢靜脈曲張、動脈瘤等鑒別。下肢靜脈曲張性與外傷無關,抬高下肢包塊變小或消失,診斷性穿刺可鑒別。動脈瘤有波動感可聞及血管雜音。

14.2 寒性膿腫

寒性膿腫病人常有結核病史,腫塊有波動感可鑒別。

14.3 腱鞘囊腫

腱鞘囊腫發生于肌腱腱鞘部位,肌肉收縮時無變小或消失,可鑒別。

14.4 脂肪瘤

腫塊皮下、質軟,有分葉狀,活動,不隨肌肉活動變小或消失可鑒別。

14.5 其他

另外需與肌肉撕裂,肌腱斷裂,血管瘤等相鑒別。

15 肌疝的治療

肌疝一般不需特殊治療,癥狀輕者應限制活動和使用彈力繃帶。若病人是體力勞動者或有明顯癥狀者應考慮做筋膜修補術,以恢復勞動力。若手術在損傷2周以上才施行者,筋膜破裂口已為一薄層纖維組織所覆蓋,看不清缺損和邊緣,但捫之邊緣尚在,肌肉收縮時,仍將從此弱點疝出。切除纖維薄膜將邊緣重疊縫合,或用闊筋膜片、Marlex Mesh修補。

治療肌疝的穴位


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開放分類:疾病疝罕見疝普通外科
詞條肌疝ababab创建
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  • 評論總管
    2020/7/12 14:44:19 | #0
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