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頸總動脈結扎術

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1 拼音

jǐng zǒng dòng mài jié zhā shù

2 英文參考

ligation of the common carotid artery

3 手術名稱

頸總動脈結扎術

4 頸總動脈結扎術的別名

ligation of thearteria carotis communis;ligation of thecephalic artery

5 分類

耳鼻喉科/咽手術/其他手術/頸動脈結扎術

6 ICD編碼

38.8202

7 頸動脈解剖

頸動脈位于頸部頸動脈三角區內。右側頸總動脈發自無名動脈,左側發自主動脈弓(圖9.5.8.2.2-0-1)。過去,絕大多數人認為頸總動脈在甲狀軟骨上緣平面分為頸內、頸外動脈,只有少數認為頸總動脈是在甲狀軟骨上角平面分為頸內、頸外動脈。石義生等(1965年)曾對50具尸體進行剖驗。他們以兩側甲狀軟骨翼板最高點連線的延長線與頸動脈交叉處作為標準點,77%的頸總動脈分叉高于此線。多數手術學在描述頸動脈結扎術做胸鎖乳突肌前緣斜行皮膚切口時,都規定切口的中心是舌骨大角。理由是舌骨大角接近頸總動脈分叉,所以將頸總動脈分叉處定為甲狀軟骨上角平面,比較符合解剖實際。

頸外動脈從頸總動脈分出時一般位于頸內動脈前內側(圖9.5.8.2.2-0-2),但也可有變異,約9%頸內動脈位于頸外動脈前內側,2.38%頸外動脈位于頸內動脈外側。所以,在做頸外動脈結扎時,不能單純根據頸內、頸外動脈的位置去辨認頸外動脈。

頸內動脈在頸部沒有分支,頸外動脈由下而上依次有甲狀腺上動脈、咽升動脈、舌動脈、面動脈、枕動脈、耳后動脈、上頜動脈及顳淺動脈等分支,這是辨認頸外動脈的最主要依據。結扎頸外動脈的部位通常是在甲狀腺上動脈和舌動脈之間,所以至少要分離認定這兩個分支,才能認出頸內、頸外動脈。但也要注意各種變異,例如甲狀腺上動脈可能直接自頸總動脈分出,約1%~3.3%的人甲狀腺上動脈與舌動脈合二為一。對于這些變異如果心中無數,就可能在手術中迷惑不解,難以決定(圖9.5.8.2.2-0-3)。

頸內動脈起始處的膨大部分為頸動脈竇,有特殊的頸動脈竇神經末梢分布其中,受刺激時可反射性地出現心跳減慢,血壓降低,甚至出現暈厥驚厥癥狀頸動脈竇綜合征)。為避免出現這種癥狀,頸動脈結扎術時,切開頸動脈鞘后,可用1%利多卡因2~3ml浸潤頸總動脈分叉的周圍。

頸外動脈供給頸上及顱外頭部軟組織血液。但結扎頸外動脈后,有時制止上述部位出血的效果并不滿意。主要由于:①頸外動脈與頸內動脈之間及兩側頸外動脈之間有不少吻合支,出血部位距結扎部位愈遠,止血效果愈差。②咽升動脈是頸外動脈的第2分支,但由于起源于頸外動脈的內側,難以顯露,通常是在甲狀腺上動脈與舌動脈之間結扎,結扎部位可能位于咽升動脈的遠心端,所以咽升動脈供血區達不到止血目的。③喉部血液主要由甲狀頸干分出的甲狀腺下動脈供給,與甲狀腺上動脈之間又有較多的吻合支,結扎頸外動脈對喉部的供血無影響。

兩側頸內動脈通過大腦動脈環構成由頸內動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成的多邊血管吻合。從理論上講,結扎一側頸內或頸總動脈應是可行的。但臨床實踐證明,術后常立即或在1周內發生一側偏癱、失語,10%可因腦軟化而死亡。一般認為結扎頸內動脈的危險大于結扎頸總動脈。

頸外動脈結扎部位宜在甲狀腺上動脈的遠心端。因為一方面甲狀腺上動脈與甲狀腺下動脈之間有較多的吻合支,在甲狀腺上動脈近心端結扎,對阻斷頸外動脈血流意義不大;再者,保留甲狀腺上動脈可使頸外動脈血流繼續流向該動脈,以減少頸外動脈近心端形成血栓的危險。至于頸總動脈則應盡量靠近頸動脈球部結扎,既可避免血栓形成,又可使來自頸外動脈側支循環的血流經頸總動脈球流入頸內動脈。

8 適應

頸總動脈結扎術適用于:

1.頭頸部外傷損傷頸內動脈或頸總動脈,無法修補必須緊急結扎者。

2.頸部腫瘤切除術,必須同時切除部分頸內或頸總動脈者,例如某些頸動脈體瘤及與頸內、頸總動脈嚴重粘連的其他腫瘤。

3.頸動脈周圍感染惡性腫瘤侵蝕可能發生嚴重出血者。

4.顱內動脈瘤,頸內動脈瘤或動靜脈瘺,無法用常規手術治療者(圖9.5.8.2.2-1)。

9 禁忌癥

由于腦血管硬化、痙攣、占位性病變壓迫,大腦動脈環不通暢等原因,一側頸總動脈結扎后,無法通過側支獲得足夠的血液供給,可能發生嚴重的腦并發癥者,均禁忌做頸總動脈結扎。

10 術前準備

除一般術前準備外,應做血管造影,多普勒超聲檢查,以了解頸動脈、椎動脈及大腦動脈環的通暢程度。

11 麻醉體位

仰臥,肩墊高,頭稍后仰且偏向對側,以全身麻醉為宜。

12 手術步驟

1.沿胸鎖乳突肌前緣做長約6cm的斜行切口,切口中心位于鎖骨上約5cm處,如顯露不夠充分,可向上或下延長(圖9.5.8.2.2-2)。

2.顯露頸動脈鞘之前的手術步驟與頸外動脈結扎術同。

3.在肩胛舌骨肌以上切開頸動脈鞘,(老年女性頸總動脈常擴張彎曲如動脈瘤者屬正常變化)。游離頸內靜脈并拉向后方,游離頸總動脈,以粗絲線在靠近頸動脈球部做雙層結扎。結扎線應由頸動脈前方向后方穿出,以免將迷走神經結扎。如在局麻下手術,可暫時阻斷血流5~10min,觀察無肢體運動障礙時,再做永久性結扎(圖9.5.8.2.2-3)。

13 中注意要點

1.結扎頸總動脈后,嚴密觀察病人意識狀態,肢體運動及語言能力

2.結扎之前,可注入肝素10mg,也可加罌粟堿30mg。有人主張術后1周內連續靜脈滴注或深皮下注射肝素。

3.從手術開始,一直到術后3~5d內,每日可靜脈滴注低分子右旋糖酐500~1000ml,同時口服雙嘧達莫潘生丁)25mg,每日4次。

4.術中及術后應維持正常血壓,必要時可用麻黃素或去氧腎上腺腎上腺腎上腺素新福林)類藥物

5.術后平臥至少1周。

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開放分類:手術咽手術其他手術頸動脈結扎術耳鼻喉科手術
詞條頸總動脈結扎術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/6/18 13:49:42 | #0
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