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頸總動脈交感神經網剝離切除術

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1 拼音

jǐng zǒng dòng mài jiāo gǎn shén jīng wǎng bāo lí qiē chú shù

2 英文參考

free and excision of sympathetic plexus of common carotic artery

3 手術名稱

頸總動脈交感神經網剝離切除術

4 頸總動脈交感神經網剝離切除術的別名

頸總動脈周圍交感神經網剝脫切除術頸總動脈周交感神經網剝脫切除術頸總動脈四周交感神經網剝脫術

5 分類

骨科/痙攣性癱瘓手術

6 ICD編碼

05.25

7 概述

頸總動脈交感神經網剝離切除術用于痙攣性癱瘓的治療。

痙攣性癱瘓是大腦性癱瘓(簡稱腦癱)的類型之一,占腦癱的30%~50%。腦癱的手術治療,主要是對痙攣性癱瘓的治療,手術并不是對腦癱的主要治療手段。對嚴重腦癱是不能恢復也是不能治愈的,但制訂一個合理的綜合性治療計劃是很重要的。所謂綜合性治療計劃,應包括心理學訓練、語言訓練、作業療法、物理療法、特殊教育及矯形外科治療。一般先從非手術療法開始,堅持到患兒發育成熟后,再采用外科手術去矯正畸形平衡肌力、調整肌力、穩定關節,恢復合理的負重力線。綜合治療的目的是幫助臥床不起的病人能夠坐穩,對能行動的病人,使他們走上社會,會用輪椅和助行工具。然而每個治療訓練計劃必須面對現實,根據實際病情而制定。治療訓練計劃能否實現,要根據客觀條件是否具備,如病人的情緒心理狀態、社會地位、經濟條件是十分重要的,但與治療效果直接有關系的就是病損程度。嚴重的復合性腦損害,任何治療方法也很難湊效,只能最大限度地爭取在原有基礎上有所改善,生活能力有所提高。

矯形手術在腦癱病人治療的主要原則是矯正畸形、平衡和調整肌力、穩定關節、恢復肢體力線。

靜力性畸形的糾正應放在首位。應用肌腱長松解術、關節囊切開、筋膜切斷及截骨術去矯正骨與關節畸形。

動力性畸形的糾正主要靠平衡肌力及調整肌力,但平衡肌力在腦癱病人中想要達到理想的結果有一定困難。因為影響肌轉位后的因素較多:①自主控制肌肉功能損害;②自主運動動作緩慢;③低的牽張反射;④聯合感受器缺失;⑤拮抗肌組不同步協調;⑥隨意肌痙攣性收縮等。因此肌轉位后要經過特殊訓練,有時也可采用過強肌力的肌肉運動神經肌支切斷術,來達到拮抗平衡。但神經切斷術效果不夠持久,易復發,這點應引起注意。也可用三關節固定術,距下關節外固定術去穩定足部。治療前要制訂周密的治療計劃,要取得病人及其家人的合作,共同來完成治療計劃。

手術相關解剖見下圖(圖3.24.4-1~3.24.4-3)。

8 適應癥

頸總動脈交感神經網剝離切除術適用于:

1.適用于腦癱性上肢肌力不協調,手部功能障礙。例如,手部屈伸肌力失調和手部痙攣性癱瘓等。

2.雷諾病或手部缺血性疾病。

3.腦供血不全性疾病。

9 禁忌癥

高血壓動脈硬化者。

10 術前準備

1.查腦血流圖,作為手術前后療效對比的依據,一般術后腦血流量均比術前增加。

2.智商測定及手的運動功能進行詳細記錄,術后與術前對比應有所改善。

11 麻醉和體位

頸叢阻滯或局麻加強化,年齡小的兒童可用全麻。仰臥位,兩肩下墊以扁枕,使頸部輕度過伸位。

12 手術步驟

12.1 1.切口

從甲狀軟骨水平沿胸鎖乳突肌前緣斜向內下方切口,止于鎖骨上方2cm處(圖3.24.4-4)。

12.2 2.顯露頸總動脈

切開皮膚、皮下組織和筋膜,頸闊肌行鉗夾切斷后,稍行分離即可看到胸鎖乳突肌前緣,沿其前緣向深部解剖,將肩胛舌骨肌牽向下方或切斷,即可看到有搏動的頸總動脈鞘,用鑷子提起鞘膜,用刀切開,游離頸總動脈。

12.3 3.頸交感神經剝離

將頸總動脈用血管鉗挑起,用橡皮條穿過其后方,輕輕提起頸總動脈,用小解剖剪刀將其外膜上之纖維鞘分離,呈環狀切除。在分離前先于鞘膜外注入等滲鹽水,使鞘膜與血管外膜分離,便于游離切除,剝離切除的頸總動脈外層的疏松結締組織含有豐富的交感神經網。直至看見頸總動脈致密灰白色的彈性外膜為止。一般環狀切除2cm長一段即可(圖3.24.4-5)。

12.4 4.縫合切口

去除牽引用的橡皮條,徹底止血,等滲鹽水沖洗切口,留置引流條,按層次縫合。

13 術中注意要點

1.頸總動脈剝離是在頸動脈竇甲狀腺頸干之間這段進行手術,術中勿干擾頸總動脈分叉處的頸動脈竇,此竇平甲狀腺軟骨。

2.游離頸總動脈時,要注意其外后側之頸總靜脈,將其拉向外側,防止損傷

3.剝離頸總動脈鞘時要輕柔,用蚊式血管鉗鈍性分離,遇纖維粘著緊密時,才用剪刀剪開。但剝離時勿過深,以防刺破血管。

4.剝離下的交感神經網,應呈環形繞頸總動脈,將剝離的交感神經網切除2cm,以防再生連接。

5.術中注意其周圍的膈神經和喉返神經,防止因解剖變異而損傷。

6.一般是左手癱剝離右側,右手癱剝離左側,雙手則需兩側同時剝離或分期進行剝離。

14 術后處理

1.術后24h內注意觀察呼吸,以防血腫壓迫。如有呼吸障礙,則應及時檢查創口,如有血腫壓迫應及時處理。

2.術后為防止喉頭水腫可予蒸氣吸入,每日3次,連續用3d。

3.48h后拔除局部引流條。

4.術后早期加強手部功能鍛煉。

15 并發癥

頸總動脈損傷,多為術中操作不仔細,或術中病人突然活動有關。也可因血管外膜剝離過多,損傷血管壁造成。

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開放分類:手術骨科手術痙攣性癱瘓手術
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  • 評論總管
    2019/3/26 16:39:49 | #0
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