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頸總動脈或鎖骨下動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術

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1 拼音

jǐng zǒng dòng mài huò suǒ gǔ xià dòng mài -jìng mài -dà nǎo zhōng dòng mài wěn hé shù

2 英文參考

common carotid artery or subclavian artery-vein graft-middle cerebral artery anastomosis

3 手術名稱

頸總動脈或鎖骨下動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術/其他顱外-顱內動脈吻合

5 ICD編碼

39.2807

6 概述

1978年Story報告用大隱靜脈移植于頸總動脈與大腦中動脈之間,以治療頸動脈系統廣泛性閉塞引起的腦缺血。后Spetzler也進行了相同的手術,并于1980年將大隱靜脈移植于鎖骨下動脈與大腦中動脈之間。因兩種手術有相近之處,故合并于一起敘述。大腦中動脈解剖見圖4.4.8.5.5-1。

7 適應

頸總動脈或鎖骨下動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術適用于:

頸動脈系統廣泛性狹窄或閉塞,引起腦缺血癥狀,而又不能用頸動脈內膜切除術顳淺動脈-大腦中動脈吻合術建立供血途徑者。

8 禁忌癥

1.高齡病人,有嚴重的全身性疾病,例如肺、心、腎、肝疾病,糖尿病等。

2.已有嚴重而持久的神經功能障礙者。

3.雖有頸內動脈或大腦中動脈狹窄或閉塞,但無神經癥狀,腦血流量(CBF)也正常,表示側支循環充足者。

4.大腦中動脈供血區或內囊處有廣泛腦梗死者,估計即使吻合術成功也難以改善癥狀者。

9 術前準備

1.應進行充分的腦血管造影,包括雙側頸動脈造影和至少一側的椎動脈造影,全面了解腦血管狹窄情況和側支循環狀態。

2.CT掃描,確定腦梗死的存在與否和范圍。

3.腦血流量測定。

4.按常規準備頭皮

5.給以預防性抗生素

10 麻醉體位

全身麻醉。病人取仰臥位,頭轉向對側,術側肩下墊高,頸部伸展。

11 手術步驟

11.1 1.頸總動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術

(1)顯露頸總動脈:參照頸動脈閉塞的水平,沿胸鎖乳突肌前緣做斜切口,從該肌的前緣進入,顯露出頸總動脈,分離出閉塞部的近段頸總動脈。

(2)取靜脈:取小腿的大隱靜脈或前臂的貴要靜脈,長度約18~22cm,結扎所有分支,沖洗干凈腔內積血,用肝素鹽水充滿。

(3)開顱:在外耳孔上6cm處做骨瓣開顱,尋找大腦中動脈分支作為受血動脈。

(4)吻合血管:先進行靜脈與頸總動脈的端-側吻合,然后將靜脈經耳前或耳后的皮下隧道引向頭部,與大腦中動脈做端-側吻合,其操作方法、原則和應注意事項已見前述(圖4.4.8.5.5-2)。

11.2 2.鎖骨下動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術

(1)顯露鎖骨下動脈:在鎖骨上1cm處做橫切口,長約6cm。向深部分離,切斷胸鎖乳突肌的外側頭和其下面的前斜角肌,即可捫到鎖骨下動脈搏動。注意不要損傷膈神經,左側手術時勿傷及胸導管。如淋巴管影響操作時,可用絲線結扎后切斷(圖4.4.8.5.5-3)。

(2)取靜脈:取踝至膝的一段大隱靜脈,結扎所有分支,用肝素鹽水灌注

(3)開顱:顯露大腦中動脈角回支(圖4.4.8.5.5-4)。

(4)吻合血管:先進行靜脈與鎖骨下動脈的端-側吻合。由于大隱靜脈內有單向瓣膜,故其遠端與鎖骨下動脈吻合。將靜脈從鎖骨上窩經皮下隧道逐段引向頭部,隧道經過耳后切口,這樣移植的靜脈位于頭頸旋轉的軸線上,當轉動時對靜脈的牽拉較小。將靜脈與大腦中動脈做端-側吻合(圖4.4.8.5.5-5)。

12 中注意要點

1.移植的靜脈很長,沿途極易扭曲和受壓,應特別注意加以避免。

2.皮下隧道的分段切口應做直切口,向一側潛行分離少許,避免使靜脈位于切口之下,應使其在切口一旁通過。

3.靜脈口徑與大腦中動脈口徑相差很多,吻合困難,易發生漏血和血栓形成,故對吻合操作要求較高。

13 術后處理

1.維持血壓保持足夠的灌注。

2.口服腸溶性阿司匹林0.6g,每日3次,潘生丁25~50mg,每日3次,以防止吻合口血小板凝集形成血栓。

3.術后行選擇性頸外動脈造影,觀察吻合口通暢情況。并做腦血流量測定,以了解灌注量是否增加。

14 并發癥

1.采用鎖骨下動脈作為供血動脈時,可發生氣、血胸胸導管損傷

2.膈神經損傷。

3.顱內血腫

治療頸總動脈或鎖骨下動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術的穴位


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開放分類:手術神經外科手術腦血管疾病的手術腦缺血性疾病手術其他顱外-顱內動脈吻合術
詞條頸總動脈或鎖骨下動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/14 13:24:20 | #0
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