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頸總動脈-靜脈-床突上頸內動脈吻合術

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1 拼音

jǐng zǒng dòng mài -jìng mài -chuáng tū shàng jǐng nèi dòng mài wěn hé shù

2 英文參考

common carotid artery-vein graftsupraclinoid carotid artery anastomosis

3 手術名稱

頸總動脈-靜脈-床突上頸內動脈吻合術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術/其他顱外-顱內動脈吻合

5 ICD編碼

39.2806

6 概述

自1967年Yasargil和Donaghy開創顳淺動脈-大腦中動脈吻合術以治療腦缺血疾病以后,各種形式的顱外-顱內動脈吻合術層出不窮,計有數10種之多,各有其優缺點。1971年Lougheed首先報告這種手術方式。頸內動脈解剖見圖4.4.8.5.4-1。

7 適應

頸總動脈-靜脈-床突上頸內動脈吻合術適用于:

頸內動脈和頸外動脈均有狹窄或閉塞,需要迅速建立高流量側支循環供血者。

8 禁忌癥

年邁、體弱或有嚴重全身性疾病,不能耐受大手術者。

9 術前準備

1.應進行充分的腦血管造影,全面了解腦血管狹窄情況和側支循環狀態。

2.CT掃描,確定腦梗死的存在與否和范圍。

3.腦血流量測定。

4.按常規準備頭皮

5.給以預防性抗生素

10 麻醉體位

全身麻醉。病人仰臥位,頭轉向對側,術側肩部墊高,使頸部伸展。并準備一側小腿皮膚

11 手術步驟

11.1 1.開顱

做額顳部或翼點開顱,切除蝶骨嵴外側,硬腦膜向蝶骨嵴翻轉。在外側裂靜脈的額葉側切開蛛網膜,分開外側裂,放出腦脊液,打開頸動脈池,顯露頸內動脈的床突上段,如此段很短,可切除前床突擴大顯露。估計在此段吻合口的近、遠側安置暫時性動脈夾后,尚有5mm以上的動脈長度可供吻合之用。

11.2 2.頸部切開

在頸部以下頜角為中心,沿胸鎖乳突肌前緣做斜切口,顯露頸總動脈。

11.3 3.取大隱靜脈

內踝以上,取小腿的大隱靜脈一段,估計其長度可從頸總動脈無張力地達到前床突處。結扎其所有分支,用肝素鹽水沖凈管腔內積血,穿入一根橡皮管內作為保護。經頸部切口穿過下頜骨及顴弓的內側,引到開顱的切口中頸內動脈床突上段處。抽去橡皮管,靜脈即留于隧道中。因靜脈內有單向瓣膜,故靜脈的遠端應與頸總動脈吻合,其近端與床突上段頸內動脈吻合,靜脈內始終充滿肝素鹽水。

11.4 4.吻合血管

先行靜脈與床突上段頸內動脈吻合。經靜脈注入肝素4000~5000U。用暫時性動脈夾阻斷吻合口近、遠側的頸內動脈和后交通動脈。脈絡膜前動脈一般不需阻斷。頸內動脈近、遠側兩個動脈夾之間至少應有5mm長以便吻合。在頸內動脈的上、外側壁上切開管壁,用肝素鹽水沖洗干凈其中的積血,用9-0尼龍線將靜脈與頸內動脈做端-側吻合。吻合完畢后,取下頸內動脈和后交通動脈上的動脈夾,即見血液流入大隱靜脈,暫時夾閉大隱靜脈上端,用肝素鹽水沖凈其中的積血。

爾后,做頸部的動、靜脈吻合。用無創動脈夾阻斷頸總動脈近、遠段血流,切開動脈壁,與大隱靜脈的遠側端(足側端)做端-側吻合。吻合最后兩針時,放開大隱靜脈上的血管夾,使血流沖去管腔內可能存在的氣泡和血塊,再夾閉靜脈。頸總動脈也做同樣處理。然后以下列次序松開動脈夾:頸內動脈、頸總動脈遠側段、頸總動脈近側段(圖4.4.8.5.4-2)。這種吻合術可迅速提供高流量的供血,達到150ml/min以上。

12 中注意要點

1.要盡量縮短阻斷頸內動脈的時間,以減少致殘率和死亡率。

2.由于移植一條長靜脈,其沿途極易扭曲和受壓,應注意避免。

13 術后處理

1.維持血壓保持足夠的灌注

2.口服腸溶性阿司匹林0.6g,每日3次,潘生丁25~50mg,每日3次,以防止吻合口血小板凝集形成血栓。

3.術后行選擇性頸外動脈造影,觀察吻合口通暢情況。并做腦血流量測定,以了解灌注量是否增加。

14 并發癥

1.這種手術有兩個吻合口,其中頸內動脈與靜脈的吻合口位置較深,操作困難,如頸內動脈阻斷的時間較長,易造成腦缺血。

2.移植的大隱靜脈較長,易發生血栓,使手術歸于失敗。

3.吻合口及靜脈內血栓沖入腦動脈,造成腦栓塞

治療頸總動脈-靜脈-床突上頸內動脈吻合術的穴位


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開放分類:手術神經外科手術腦血管疾病的手術腦缺血性疾病手術其他顱外-顱內動脈吻合術
詞條頸總動脈-靜脈-床突上頸內動脈吻合術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/14 13:03:48 | #0
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