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頸椎椎板雙開門式椎管成形術

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1 拼音

jǐng zhuī zhuī bǎn shuāng kāi mén shì zhuī guǎn chéng xíng shù

2 英文參考

bilateral expansive laminoplasty of cervical vertebra

3 手術名稱

頸椎椎板雙開門式椎管成形術

4 頸椎椎板雙開門式椎管成形術的別名

頸椎椎板雙側開門成形術雙開門式椎管成形術雙開門式頸椎管成形術

5 分類

骨科/脊柱外科手術/椎板開門手術

6 ICD編碼

03.09

7 概述

雙側椎板開門成形術是將兩側椎板均作為鉸鏈,自棘突中央及椎板處切開并翻向兩側分離為開門減壓。該法可以利用棘突作為開門后的骨性支撐物,其減壓效果相對較單開門徹底。手術相關解剖見下圖(圖3.26.3.2-1。3.26.3.2-2)。

8 手術步驟

1.切口及顯露  與經后路顯露相同。確定椎板切開側及鉸鏈側,并將所有成形椎節的棘突自基底部剪除,也可不做切除

2.椎板和關節突顯露后,用自動拉鉤將椎旁肌牽開固定。將擬行開門的椎節棘突切除或僅切除末端分叉部。切除棘間韌帶,達棘突基底部。自遠側椎節棘突基底部分離黃韌帶使之與椎板下緣分離。用電鉆或氣鉆伸入棘突正中將其劈開。若無電鉆,用特制沖擊式咬骨鉗,伸入棘突下方正中,逐次咬開之,并用同法依次將各椎節棘突正中切開。

3.椎板鉸鏈的制備  選擇兩側椎板外側緣與關節突關節內側的交界處切開椎板的外層皮質骨,保留內層皮質(圖3.26.3.2-3)。

4.擴大椎管  使用擴張器將劈開的棘突基底和椎板分別向兩側分開,造成椎板兩側鉸鏈側內層皮質骨的不全骨折,椎板即向兩側分開,呈雙側開門狀(圖3.26.3.2-4)。

5.植骨固定  取自體髂骨(或利用剪下的棘突)經修整成約1.0cm長的骨塊,并在其中央打孔,穿入鋼絲或10號粗絲線,將骨塊放入已分離的棘突間,將鋼絲或絲線自分離的棘突孔道穿過,結扎固定(圖3.26.3.2-5)。

6.縫合切口  檢查植骨牢固后,用冰鹽水沖洗術野,消除殘留的骨碎片和血塊。在助手的保護下,撤掉自動拉鉤,使頸后肌群復位。縫合肌膜、項韌帶、皮下和皮膚

9 中注意要點

1.棘突中線切開時,要求準確居中,不管采用何種器械,不應造成該部椎板骨折。為防止損傷硬脊膜,黃韌帶應先做剝離。

2.椎板分離時,用力均勻緩慢,既要分開椎板,又不能造成完全骨折,切不可一側用力過大,使得一側椎板骨折游離。一旦造成椎板完全骨折,應將另一側做妥善的固定,或一并切除。

3.移植骨塊與棘突切開面必須是松質骨接觸,固定牢固以防滑動。

4.必須選擇合適的器械,以利術中操作。

10 術后處理

1.術后即用頸托保護,保持頸部固定。

2.切口常規放置半管引流或負壓引流管,24~48h后拔管,10d后拆線。

3.術中對硬膜和脊髓有不同程度的擾動,常規應用激素脫水劑。

4.拆線后,應用頸部石膏固定2~3個月。

11 并發癥

11.1 1.椎板骨折

多因在切割兩側椎板時過深或在分離兩側椎板時用力不均勻,導致一側椎板骨折。因此在作鉸鏈時應避免損傷內層皮質骨。

11.2 2.脊髓損傷

由于該手術屬于精細操作,器械的選擇、使用不當均很危險。術中應徹底止血,保持術野清晰,在粘連松解的前提下,直視下操作。在分離兩側椎板時,如遇到困難,應檢查椎板對側的鉸鏈部椎板外層皮質骨切除是否徹底,必要時再加深切除厚度;如中央部黃韌帶有粘連,應予以分離。

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開放分類:手術骨科手術脊柱外科手術椎板開門手術
詞條頸椎椎板雙開門式椎管成形術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/1/22 21:50:18 | #0
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