1 拼音
jǐng zhuī zhuī bǎn dān kāi mén shì zhuī guǎn chéng xíng shù
2 英文參考
hemiexpansive laminoplasty of cervical vertebra
3 手術名稱
頸椎椎板單開門式椎管成形術
4 頸椎椎板單開門式椎管成形術的別名
頸椎椎板單側開門成形術；頸椎單開門手術；單開門頸椎椎板成形術；頸椎單開門式頸椎管成形術；單側椎板開門式椎管擴大術
5 分類
6 ICD編碼
03.09
7 概述
椎板開門手術，即椎板成形術，通過外科手術將椎板一側或雙側切開，使椎板向后外側移位以擴大椎管。最早由日本平林和中野報道，后經許多學者在實踐中加以改進，并提出了改良的手術方法。
手術相關解剖見下圖（圖3.26.3.1-1～3.26.3.1-3）。
8 適應癥
頸椎椎板單開門式椎管成形術適用于：
1.嚴重的頸椎椎管狹窄，狹窄范圍在3個節段以上，甚至全頸椎廣泛退變增生并有脊髓壓迫的患者。原發性椎管狹窄癥者，椎管/椎體矢狀徑比值小于0.75，或椎管絕對值低于12mm者。其中尤以一側癥狀為重而另—側較輕者更適合于本法。
2.頸椎后縱韌帶骨化癥，呈連續型、混合型或間斷型，累及范圍廣泛。此外，當局灶型骨化物直徑超過椎管直徑50%，前路手術風險太大時，應首先考慮行后路手術。
3.多節段脊髓型頸椎病，至少有3個或3個以上椎節受累。
4.某些頸椎病或頸椎創傷患者經頸前路減壓并植骨融合術后，合并椎管狹窄癥、或椎管后方黃韌帶肥厚或皺褶對脊髓造成壓迫者。尤其是MRI矢狀位成像顯示脊髓呈串珠樣改變者。
5.黃韌帶鈣化癥，雖不多見，但可引起椎管狹窄癥的一系列癥狀和體征，需行后路減壓。為更多地保留頸椎后結構的完整性，此種術式更為理想。
9 禁忌癥
1.全身情況差，不能耐受手術者；病程長，脊髓已變性，四肢肌肉萎縮，關節功能嚴重障礙者。
2.頸椎有明顯的節段性不穩，尤其是前結構有損傷或病損的病例，尚未愈合者。
10 術前準備
1.術前告知患者手術體位，以及術中可能出現的不適，便于在術中得到患者的密切配合。
2.患者術前俯臥訓練數日，以適應手術時俯臥體位。
3.準備頸椎后路和開門手術必要的器械，例如微型電鉆或氣鉆。如缺乏這些設備，可選擇小型沖擊式咬骨鉗和三關節尖嘴咬骨鉗。
11 麻醉和體位
多采用全麻，也可采用局麻。俯臥位，頭置于馬蹄形半環支架上，頭部略呈屈曲。
12 手術步驟
12.1 1.切口和椎板顯露
與經后路顯露相同。確定椎板切開側及鉸鏈側，并將所有成形椎節的棘突自基底部剪除，也可不做切除（圖3.26.3.1-4）。
12.2 2.鉸鏈側椎板的準備
應用電鉆將椎板外側緣皮質骨磨除，僅留松質骨和內層皮質。如無上述設備，則用2.5mm寬的三關節咬骨鉗，在關節突內側緣的椎板上下緣，均勻用力，將外層皮質骨咬除，形成骨槽狀。
12.3 3.開門側椎板的操作
用電鉆或氣鉆，或薄型椎板咬骨鉗，沿椎板的關節突內側緣，自上而下，或自下而上將椎板全層完全切斷，顯示硬膜囊。開門的椎節數根據病變范圍而定，通常4個或5個節段，即頸3～6或頸3～7（圖3.26.3.1-5）。
12.4 4.椎管擴大
椎板一側已完全游離，另一側有部分皮質骨相連。將每節椎節間黃韌帶切除并分離。將椎板扳向鉸鏈側，使鉸鏈側內層椎板皮質骨造成折斷狀，但仍有部分皮質連續，使椎板形成開門狀態。椎板切開間隙擴張越大，椎管矢狀徑增加越大，如每增加1mm，則直徑增大0.5mm。一般擴大6～8mm已足夠（圖3.26.3.1-6）。
12.5 5.椎板開門固定
為保持椎板處于永久的開門狀態，可在開門術前先在棘突基底部打孔以便能貫穿鋼絲或粗絲線，將棘突縫合到對側肌層上，開門側的椎板內側之間可放置脂肪組織，以預防頸部肌肉與硬膜囊粘連（圖3.26.3.1-7）。為防止單開門術后關門現象，可取一與椎板厚度相當的髂骨或肋骨，嵌于開門處，用鋼絲或小螺釘固定，達到重建一側椎板的作用（圖3.26.3.1-8，3.26.3.1-9）。
采用上下端植骨小螺釘固定的方法，也能達到防止術后關門的目的（圖3.26.3.1-10）。
12.6 6.切口的縫合
縫合肌層、皮下和皮膚，切口放置負壓引流或半管引流1根。
13 術中注意要點
1.椎板鉸鏈側宜先行操作，一旦內外皮質全斷裂時，可另選對側作鉸鏈側。氣鉆或電鉆磨外板時，必須準確確定在關節內側的椎板上進行。過于靠外將損傷關節突并導致神經根損傷，過于靠內側，則椎板外側殘留過多，影響減壓效果。椎板外層皮質骨一旦磨透，即顯出松質骨，出血量明顯增多，此時應停止進一步操作。
2.開門側椎板切割時，不宜過深，防止深及椎管內，損傷脊髓和神經根。
3.椎板開門不可過大或過小。太小起不到減壓作用，太大則容易造成鉸鏈側椎板完全性骨折，使開門和開門后固定困難，甚至造成醫源性脊髓壓迫。
4.目前尚無較好的方法來處理開門后的固定。牢固固定棘突于鉸鏈側十分重要。在開門側將同側肌肉作適當分離填入其間，有利于阻止術后關門。
14 術后處理
1.術后以頸托固定，24～48h后拔除引流條，術后10d拆線，并以石膏頸托固定，持續2～3個月。術后定期攝X線片或CT掃描判斷骨折愈合情況。
2.術中如對脊髓有刺激或擾動，宜常規應用脫水劑和激素。常規使用預防劑量的抗生素以預防感染。
15 并發癥
15.1 1.脊髓損傷
主要由于術中操作不當所致，尤其是椎管狹窄嚴重者。選擇合適的器械和熟練掌握手術技巧很重要。
15.2 2.出血和血腫形成
主要與切口縫合前創面止血有關。局部出血可形成血腫。血腫如發生在開門側的硬膜外可引起壓迫，使臨床癥狀進行性加重。
15.3 3.關門
與術中固定有關。由于固定不牢固，使得已經開門的椎板恢復原位。如開門側關門后椎板邊緣陷入關節突內側，進入椎管，則更加重椎管狹窄，甚至造成新的致壓物，進一步改進固定方法是值得注意的問題。
15.4 4.椎板游離
由于鉸鏈側椎板切開過深，或在開門過程中完全骨折，使整個椎板呈游離狀態，兩側截骨處均不能緊密接觸，不能骨性愈合，反而成為脊髓的骨性致壓物。
