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頸椎椎板單開門式椎管成形術

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1 拼音

jǐng zhuī zhuī bǎn dān kāi mén shì zhuī guǎn chéng xíng shù

2 英文參考

hemiexpansive laminoplasty of cervical vertebra

3 手術名稱

頸椎椎板單開門式椎管成形術

4 頸椎椎板單開門式椎管成形術的別名

頸椎椎板單側開門成形術頸椎單開門手術單開門頸椎椎板成形術頸椎單開門式頸椎管成形術單側椎板開門式椎管擴大術

5 分類

骨科/脊柱外科手術/椎板開門手術

6 ICD編碼

03.09

7 概述

椎板開門手術,即椎板成形術,通過外科手術將椎板一側或雙側切開,使椎板向后外側移位以擴大椎管。最早由日本平林和中野報道,后經許多學者在實踐中加以改進,并提出了改良的手術方法

手術相關解剖見下圖(圖3.26.3.1-1~3.26.3.1-3)。

8 適應

頸椎椎板單開門式椎管成形術適用于:

1.嚴重的頸椎椎管狹窄,狹窄范圍在3個節段以上,甚至全頸椎廣泛退變增生并有脊髓壓迫患者原發性椎管狹窄癥者,椎管/椎體矢狀徑比值小于0.75,或椎管絕對值低于12mm者。其中尤以一側癥狀為重而另—側較輕者更適合于本法。

2.頸椎后縱韌帶骨化癥,呈連續型、混合型或間斷型,累及范圍廣泛。此外,當局灶型骨化物直徑超過椎管直徑50%,前路手術風險太大時,應首先考慮行后路手術。

3.多節段脊髓型頸椎病,至少有3個或3個以上椎節受累。

4.某些頸椎病或頸椎創傷患者經頸前路減壓并植骨融合術后,合并椎管狹窄癥、或椎管后方黃韌帶肥厚或皺褶對脊髓造成壓迫者。尤其是MRI矢狀位成像顯示脊髓呈串珠樣改變者。

5.黃韌帶鈣化癥,雖不多見,但可引起椎管狹窄癥的一系列癥狀和體征,需行后路減壓。為更多地保留頸椎后結構的完整性,此種術式更為理想

9 禁忌癥

1.全身情況差,不能耐受手術者;病程長,脊髓已變性四肢肌肉萎縮關節功能嚴重障礙者。

2.頸椎有明顯的節段性不穩,尤其是前結構有損傷或病損的病例,尚未愈合者。

10 術前準備

1.術前告知患者手術體位,以及術中可能出現的不適,便于在術中得到患者的密切配合。

2.患者術前俯臥訓練數日,以適應手術時俯臥體位。

3.準備頸椎后路和開門手術必要的器械,例如微型電鉆或氣鉆。如缺乏這些設備,可選擇小型沖擊式咬骨鉗和三關節尖嘴咬骨鉗。

11 麻醉和體位

多采用全麻,也可采用局麻。俯臥位,頭置于馬蹄形半環支架上,頭部略呈屈曲。

12 手術步驟

12.1 1.切口和椎板顯露

與經后路顯露相同。確定椎板切開側及鉸鏈側,并將所有成形椎節的棘突自基底部剪除,也可不做切除(圖3.26.3.1-4)。

12.2 2.鉸鏈側椎板的準備

應用電鉆將椎板外側緣皮質骨磨除,僅留松質骨和內層皮質。如無上述設備,則用2.5mm寬的三關節咬骨鉗,在關節突內側緣的椎板上下緣,均勻用力,將外層皮質骨咬除,形成骨槽狀。

12.3 3.開門側椎板的操作

用電鉆或氣鉆,或薄型椎板咬骨鉗,沿椎板的關節突內側緣,自上而下,或自下而上將椎板全層完全切斷,顯示硬膜囊。開門的椎節數根據病變范圍而定,通常4個或5個節段,即頸3~6或頸3~7(圖3.26.3.1-5)。

12.4 4.椎管擴大

椎板一側已完全游離,另一側有部分皮質骨相連。將每節椎節間黃韌帶切除并分離。將椎板扳向鉸鏈側,使鉸鏈側內層椎板皮質骨造成折斷狀,但仍有部分皮質連續,使椎板形成開門狀態。椎板切開間隙擴張越大,椎管矢狀徑增加越大,如每增加1mm,則直徑增大0.5mm。一般擴大6~8mm已足夠(圖3.26.3.1-6)。

12.5 5.椎板開門固定

保持椎板處于永久的開門狀態,可在開門術前先在棘突基底部打孔以便能貫穿鋼絲或粗絲線,將棘突縫合到對側肌層上,開門側的椎板內側之間可放置脂肪組織,以預防頸部肌肉與硬膜囊粘連(圖3.26.3.1-7)。為防止單開門術后關門現象,可取一與椎板厚度相當的髂骨或肋骨,嵌于開門處,用鋼絲或小螺釘固定,達到重建一側椎板的作用(圖3.26.3.1-8,3.26.3.1-9)。

采用上下端植骨小螺釘固定的方法,也能達到防止術后關門的目的(圖3.26.3.1-10)。

12.6 6.切口的縫合

縫合肌層、皮下和皮膚,切口放置負壓引流或半管引流1根。

13 中注意要點

1.椎板鉸鏈側宜先行操作,一旦內外皮質全斷裂時,可另選對側作鉸鏈側。氣鉆或電鉆磨外板時,必須準確確定在關節內側的椎板上進行。過于靠外將損傷關節突并導致神經根損傷,過于靠內側,則椎板外側殘留過多,影響減壓效果。椎板外層皮質骨一旦磨透,即顯出松質骨,出血量明顯增多,此時應停止進一步操作。

2.開門側椎板切割時,不宜過深,防止深及椎管內,損傷脊髓和神經根。

3.椎板開門不可過大或過小。太小起不到減壓作用,太大則容易造成鉸鏈側椎板完全性骨折,使開門和開門后固定困難,甚至造成醫源性脊髓壓迫。

4.目前尚無較好的方法來處理開門后的固定。牢固固定棘突于鉸鏈側十分重要。在開門側將同側肌肉作適當分離填入其間,有利于阻止術后關門。

14 術后處理

1.術后以頸托固定,24~48h后拔除引流條,術后10d拆線,并以石膏頸托固定,持續2~3個月。術后定期攝X線片或CT掃描判斷骨折愈合情況。

2.術中如對脊髓有刺激或擾動,宜常規應用脫水劑和激素。常規使用預防劑量抗生素以預防感染

15 并發癥

15.1 1.脊髓損傷

主要由于術中操作不當所致,尤其是椎管狹窄嚴重者。選擇合適的器械和熟練掌握手術技巧很重要。

15.2 2.出血和血腫形成

主要與切口縫合前創面止血有關。局部出血可形成血腫。血腫如發生在開門側的硬膜外可引起壓迫,使臨床癥狀進行性加重。

15.3 3.關門

與術中固定有關。由于固定不牢固,使得已經開門的椎板恢復原位。如開門側關門后椎板邊緣陷入關節突內側,進入椎管,則更加重椎管狹窄,甚至造成新的致壓物,進一步改進固定方法是值得注意的問題。

15.4 4.椎板游離

由于鉸鏈側椎板切開過深,或在開門過程中完全骨折,使整個椎板呈游離狀態,兩側截骨處均不能緊密接觸,不能骨性愈合,反而成為脊髓的骨性致壓物。

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開放分類:手術骨科手術脊柱外科手術椎板開門手術
詞條頸椎椎板單開門式椎管成形術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/1/22 21:52:09 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:16:25 (GMT+08:00)
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