熱詞榜

頸椎病臨床路徑(2009年版)

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

jǐng zhuī bìng lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《頸椎病臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年9月04日《衛生部辦公廳關于印發骨科6個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕139號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發骨科6個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕139號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了腰椎間盤突出癥頸椎病、重度膝關骨關節炎股骨頸骨折脛骨平臺骨折踝關節骨折等骨科6個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制定各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況及時反饋我部醫政司。

二○○九年九月四日

4 臨床路徑全文

頸椎病臨床路徑(2009年版)

4.1 一、頸椎病(脊髓型)臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為頸椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1↑ G99.2*)

行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯合入路減壓植骨固定術(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-骨科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《外科學(第一版)》(北京大學醫學出版社)

1.病史:有頸脊髓壓迫的臨床癥狀

2.體征:出現頸脊髓壓迫的陽性體征。

3.影像檢查發現頸椎間盤組織退變及其引起的繼發改變。

4.1.3 (三)治療方案的選擇及依據。

根據《臨床診療指南-骨科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《外科學(第一版)》(北京大學醫學出版社)

1.脊髓型頸椎病

2.保守治療無效時選擇手術治療。

4.1.4 (四)標準住院日為7-15天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:M47.1↑G99.2*頸椎病(脊髓型)疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

3.病情需手術治療。

4.1.6 (六)術前準備3-5天。

1.必須的檢查項目:

(1)血常規、尿常規;

(2)肝腎功能電解質血糖

(3)凝血功能;

(4)感染性疾病篩查(乙肝丙肝艾滋病梅毒等);

(5)胸片、心電圖

(6)頸椎正側伸屈位片、CTMRI

2.根據患者病情可選擇:

(1)肺功能、超聲心動圖老年人或既往有相關病史者);

(2)術前可能需要肌電圖誘發電位檢查;

(3)有相關疾病者必要時請相應科室會診。

4.1.7 (七)選擇用藥。

抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。

4.1.8 (八)手術日為入院第4-6天。

1.麻醉方式:局麻+強化或全麻。

2.手術方式:頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯合入路減壓植骨固定術。

3.手術內植物:前路鈦板、Cage或后路螺釘、固定板(棒)、鈦纜、鈦網、人工椎間盤、各種植骨材料。

4.輸血:視術中情況而定。

4.1.9 (九)術后住院恢復5-11天。

1.必須復查的檢查項目:頸椎正側位片。

2.術后處理:

(1)抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行;

(2)術后鎮痛:參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》;

(3)激素脫水藥物和神經營養藥物;

(4)部分患者可根據病情給予抗凝治療;

(5)術后康復:支具保護下逐漸進行功能鍛煉。

4.1.10 (十)出院標準。

1.體溫正常,常規化驗指標無明顯異常。

2.傷口情況良好:引流管拔除,傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況),無皮瓣壞死

3.術后復查內植物位置滿意。

4.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.圍手術期并發癥:內植物松動、傷口感染、脊髓等神經損傷血管損傷食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長和費用增加。

2.內科合并癥:老年患者常合并基礎疾病,如腦血管心血管病、糖尿病、血栓等,手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療,從而延長治療時間,并增加住院費用。

3.有上胸椎同時累及者,可能同期手術。

4.內植物的選擇:由于病情不同,使用不同的內植物,可能導致住院費用存在差異。

4.2 二、頸椎病(脊髓型)臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為頸椎病(ICD-10:M47.1↑G99.2*)

行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯合入路減壓植骨固定術(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)

患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:

住院日期:年月日     出院日期:年月日   標準住院日7-15天

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3-5天(術前日)

□  詢問病史及體格檢查

□  完成病歷書寫

□  開化驗單及相關檢查單

□  上級醫師查房與術前評估

□  上級醫師查房

□  根據化驗及相關檢查結果對患者的手術風險進行評估,必要者請相關科室會診

□  上級醫師查房

□  繼續完成術前化驗檢查

□  完成必要的相關科室會診

□  根據病史、體檢、平片、CT、MRI等,行術前討論,確定手術方案

□  完成必要的相關科室會診

□  完成術前準備與術前評估

□  完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫

□  簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書

□  向患者及家屬交待病情及圍手術期注意事項

長期醫囑:

□  骨科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  患者既往基礎用藥

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規

□  凝血功能

□  肝腎功能、電解質、血糖

□  感染性疾病篩查

□  胸片、心電圖

□  頸椎平片、CT、MRI

□  心肌酶、肺功能、超聲心動圖(根據病情需要決定)

□  請相關科室會診

長期醫囑:

□  骨科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  患者既往基礎用藥

臨時醫囑:

□  根據會診科室要求安排檢查和化驗單

臨時醫囑:

□  術前醫囑:

常規準備明日在

□全麻/局麻+強化下行

◎頸前路減壓植骨內固定術

◎頸后路椎管成形術

◎頸前路+頸后路手術

□  術前禁食水

□  抗生素皮試

□  配血

□  一次性導尿包

主要

護理

工作

□  介紹病房環境、設施和設備

□  入院宣教

□  入院護理評估

□  觀察患者病情變化

□  心理和生活護理

□ 宣教、備皮等術前準備

□ 提醒患者明晨禁水

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第4-6天

(手術日)

住院第5-7天

(術后第1天)

住院第6-8天

(術后第2天)

□  手術

□  術者完成手術記錄

□  住院醫師完成術后病

□  上級醫師查房

□  注意神經功能變化

□  向患者及家屬交代手術過程概況及術后注意事項

□  上級醫師查房,注意病情變化

□  完成常規病歷書寫

□  注意引流量

□  注意觀察體溫

□  注意神經功能變化

□  上級醫師查房

□  完成常規病歷書寫

□  根據引流情況明確是否拔除引流管

□  注意觀察體溫

□  注意神經功能變化

□  注意傷口情況

長期醫囑:

□  全麻/局麻+強化后護理常規

□  頸椎術后護理常規

□  一級護理

□  明日◎普食◎糖尿病飲食◎低鹽低脂飲食

□  傷口引流記量

□  留置尿管

□  抗生素

□  激素

□  神經營養藥物

臨時醫囑:

□  心電血壓監護、吸氧

□  補液(根據病情)

□  其他特殊醫囑

長期醫囑:

□  頸椎術后護理常規

□  飲食

□  一級護理

□  脫水(根據情況)

□  激素

□  神經營養藥物

□  消炎止痛藥

□  霧化吸入(根據情況)

□  抗凝治療(根據情況)

臨時醫囑:

□  通便

□  鎮痛

□  補液

長期醫囑:

□  頸椎術后護理常規

□  飲食

□  一級護理

□  拔除尿管

□  拔除引流(根據情況)

臨時醫囑:

□  換藥(根據情況)

□  補液(根據情況)

主要

護理

工作

□  觀察患者病情變化

□  術后心理與生活護理

□  觀察患者情況

□  術后心理與生活護理

□  指導患者術后功能鍛煉

□  觀察患者情況

□  術后心理與生活護理

□  指導患者術后功能鍛煉

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第7-9天

(術后第3天)

住院第8-10天

(術后第4天)

住院第9-15天

(術后5-11天,出院日)

□  上級醫師查房

□  完成常規病歷書寫

□  注意觀察體溫

□  注意神經功能變化

□  注意傷口情況

□  根據引流情況明確是否拔除引流管

□  上級醫師查房

□  完成常規病歷書寫

□  注意觀察體溫

□  注意神經功能變化

□  注意傷口情況

□  拍攝術后頸椎平片

□  上級醫師查房,進行手術及傷口評估,確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況,明確是否出院

□  完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等,向患者交代出院后的注意事項,如:返院復診的時間、地點,發生緊急情況時的處理等

□  患者辦理出院手續,出院

長期醫囑:

□  頸椎術后護理常規

□  飲食

□  一級護理

□  停抗生素

□  拔除引流(根據情況)

臨時醫囑:

□  換藥(根據情況)

□  補液(根據情況)

長期醫囑:

□  全麻后護理常規

□  頸椎術后護理常規

□  飲食

□  二級護理

臨時醫囑:

□  換藥(根據情況)

出院醫囑:

□  出院帶藥:神經營養藥物、消炎止痛藥、口服抗生素

□  預約拆線時間

主要

護理

工作

□  觀察患者情況

□  術后心理與生活護理

□  指導患者術后功能鍛煉

□  觀察患者情況

□  術后心理與生活護理

□  指導患者術后功能鍛煉

□  指導患者辦理出院手續

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

頸椎病.doc

相關文獻

開放分類:臨床路徑2009年版臨床路徑
詞條頸椎病臨床路徑(2009年版)ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2020/8/4 18:55:48 | #0
    歡迎您對頸椎病臨床路徑(2009年版)進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2017年3月8日 星期三 11:48:47 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號