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經陰道切除部分宮頸、宮體及前后陰道壁修補術

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1 拼音

jīng yīn dào qiē chú bù fēn gōng jǐng 、gōng tǐ jí qián hòu yīn dào bì xiū bǔ shù

2 英文參考

spalding-richardson operation

3 手術名稱

經陰道切除部分宮頸、宮體及前后陰道壁修補術

4 經陰道切除部分宮頸、宮體及前后陰道壁修補術的別名

斯波爾丁-理查森手術經陰道切除部分宮頸宮體及陰道前后壁修補術

5 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/子宮脫垂手術

6 ICD編碼

68.5901

7 概述

經陰道切除部分宮頸、宮體及前后陰道壁修補術用于子宮脫垂的手術治療。 子宮頸外口下降到坐骨棘平面以下,稱子宮脫垂。宮頸下降,未達陰道口,為Ⅰ度輕;宮頸下降達陰道口、未出口外,為Ⅰ度重。宮頸脫出于陰道口外,宮體仍在陰道內,為Ⅱ度輕;宮頸及部分宮體脫出于陰道口外,為Ⅱ度重。宮頸、宮體全部脫出于陰道口外,稱Ⅲ度子宮脫垂(圖11.1.3.5.4-1)。常伴有不同程度的陰道前、后壁膨出和宮頸延長。

Spalding 1919年、Richardson1937年分別提出一種相同的手術,來治療子宮脫垂,即經陰道切除部分子宮頸及子宮體、保留峽部、同時修補陰前后壁(圖11.1.3.5.4-2),被稱為Spalding Richardson Operation。優點是:①切除肥大、延長的宮頸;②發現輸卵管卵巢病變時可一并切除;③保留子宮動脈,峽部的血液循環不受影響;④主韌帶、宮骶韌帶及圓韌帶等集于峽部,可加強盆底的支持功能;⑤陰道的長、寬度不受影響。

手術操作的復雜程度,大約與經陰道子宮切除術不相上下(圖11.1.3.5.4-3~11.1.3.5.4-8)。

8 適應

經陰道切除部分宮頸、宮體及前后陰道壁修補術適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂、不再生育但愿保持正常陰道功能;伴子宮頸肥大、延長,或合并功能性子宮出血或中小型子宮肌瘤等。

9 禁忌癥

1.全身狀況不良,如嚴重心臟病、高血壓病腎炎糖尿病肝硬化、肝功能損害、活動肺結核、肺功能不全、長期咳嗽精神異常、惡性腫瘤出血性疾病及嚴重貧血等均不宜手術,待好轉后再考慮。

2.外陰炎、陰道炎(滴蟲、真菌或老年性)、重度宮頸糜爛盆腔炎等,應于控制后施術。

3.子宮頸和(或)陰道潰瘍,未愈合時不宜手術;如潰瘍表淺、且位于切除范圍內者,亦可手術。

4.宮頸或宮體有惡性病變者。不宜作子宮脫垂手術。宮頸原位癌或很早期子宮體癌,可考慮經陰道切除子宮,修補陰道前、后壁。

5.月經期妊娠期哺乳期均不宜手術。月經凈后3~7d施術,則下次月經來潮前切口已愈合。如孕期手術,則子宮脫垂復發的可能性大。哺乳期組織脆弱,縫線易切組織,易出血感染擴散

10 術前準備

1.術前數日吃富營養、易消化飲食、術前2d少渣飲食,術前晚餐少量為宜,手術日禁早餐,以免術時嘔吐

2.術前3d開始,每日用肥皂液輕輕擦洗陰道壁各部,后以清水沖凈,再用1∶1000新潔爾滅沖洗,擦干陰道壁。

3.手術前晚清潔灌腸

4.手術前1天備皮,備皮范圍包括恥骨聯合、外陰部、大腿上1/3內側面臀部下面及肛門周圍;估計手術困難、需經腹部手術者,同時清理腹部皮膚

5.因手術經陰道進入腹腔,消毒應更嚴密。應作好輸血準備。

11 麻醉體位

硬膜外持續麻醉,或腰椎麻醉。

膀胱截石位陰道前后壁修補術

12 手術步驟

1.常規消毒外陰及陰道,鋪蓋消毒巾。以金屬導尿管導尿。用4號絲線將兩側小陰唇縫于大陰唇外側皮膚上,以暴露前庭。用陰道拉鉤撐開陰道,暴露宮頸,再以雙爪鉗或組織鉗夾住宮頸前唇,向陰道外口牽引。注普魯卡因生理鹽水加適量腎上腺素高血壓者禁用)入陰道黏膜下、膀胱兩側等處(圖11.1.3.5.4-9)。陰道前壁的膀胱溝(圖11.1.3.5.4-10)下作弧形切開,兩側應達側穹窿

2.用彎剪刀自切口伸入陰道壁與膀胱壁之間,剪刀尖應靠陰道壁,一張一合,自膀胱分離陰道壁,小心尿道口方向、直達尿道口下約1cm處。后縱形剪開陰道前壁。切口呈倒置的T字形(圖11.1.3.5.4-11)。

3.用鼠齒鉗夾住已剪開的陰道前壁,向兩側牽引,暴露切口下的膀胱。鈍性分離,推開恥骨膀胱宮頸筋膜,達到恥骨直腸肌的內緣(圖11.1.3.5.4-12)。

4.牽引子宮頸向下,可見膀胱附著于宮頸上。膀胱與宮頸交界處被覆一層筋膜,剪開此筋膜、并向兩側延伸(圖11.1.3.5.4-13)。

5.用紗布包裹手指,分離膀胱與子宮頸間的松疏結締組織,上推達膀胱子宮腹膜反褶處,游離膀胱(圖11.1.3.5.4-14)。

6.將子宮向前上方牽引,暴露陰道后壁,沿宮頸前橫行切口、向后延伸,圍繞宮頸1周環形切開,分離陰道后壁與宮頸后部,顯露宮頸兩側的主韌帶,以彎止血鉗靠近宮頸夾住主韌帶,剪斷,以2-0鉻制腸線縫扎斷端。同法處理對側主韌帶(圖11.1.3.5.4-15)。

7.切斷延長的子宮頸,切面與宮頸垂直或稍向內略呈錐形(圖11.1.3.5.4-16)。

8.用三角彎針帶1-0鉻制腸線,穿過左右兩側角宮頸組織,縫扎子宮動脈的下行支,以減少宮頸斷面的出血。

將腸線一端用三角彎針帶1號鉻制腸線,穿過宮頸后唇游離黏膜片中點,再由宮頸管內刺入宮頸后壁,穿出宮頸后面至黏膜外;另一端同法處理,兩針穿出點相距約0.5cm,抽緊結扎,黏膜片即覆蓋在后唇創面(圖11.1.3.5.4-17)。

9.在膀胱子宮腹膜反褶處剪開腹膜,并向兩側延長切口(圖11.1.3.5.4-18)。

10.將子宮由切口牽出。如子宮過大,可先切除子宮前壁的一部分,子宮縮小后再牽出切口外(圖11.1.3.5.4-19)。

11.用3把長彎鉗夾住右側的輸卵管、卵巢韌帶及圓韌帶,在內側1、2鉗之間切斷,用10號絲線雙重縫合結扎,第1線留作牽引(圖11.1.3.5.4-20)。同法處理左側輸卵管、卵巢韌帶及圓韌帶。

12.用2把彎鉗貼緊子宮左側緣夾住闊韌帶及其他的子宮動脈上行支,從中切斷,用10號絲線雙重縫合結扎。同法處理右側闊韌帶。隨即在子宮峽部上緣橫行切除子宮(圖11.1.3.5.4-21)。

13.子宮頸斷端用1號鉻制腸線相對間斷縫合。將圓韌帶、輸卵管及卵巢韌帶的斷端,縫合于宮頸殘端(圖11.1.3.5.4-22)。

14.以0號鉻制腸線,將膀胱子宮腹膜反褶的上緣,縫合于宮頸殘端后面的腹膜上,以關閉腹腔(圖11.1.3.5.4-23)。

15.將兩側主韌帶斷端相對縫合于宮頸前中線,使保留的宮頸峽部向上向后,以加強盆底的支持功能。4號絲線或2-0鉻制腸線相對間斷縫合膀胱前的筋膜(圖11.1.3.5.4-24)。

16.將陰道前壁兩側的頂部縫合于宮頸殘端,包蓋于子宮頸前面,形成新的宮頸口前唇。宮口兩側的陰道前后壁,用2-0鉻制腸線相對間斷縫合(圖11.1.3.5.4-25)。

17.剪去多余的陰道前壁,以2-0鉻制腸線相對間斷縫合(圖11.1.3.5.4-26)。

陰道后壁的修補同前述的陰道后壁修補術。

13 中注意要點

1.參考經陰道子宮切除術及陰道前后壁修補術

2.宮頸延長顯著者,可先切除子宮頸陰道段,對以后的操作較為便利;但須注意斷端前半部(后半部經縫合、包蓋,已形成新的宮頸后唇)的出血,可壓迫止血,或先縫扎止血,待形成宮頸前唇前拆除。

也可以在切除宮體、關閉腹腔后切除子宮頸陰道段,一次做成新的宮頸后唇和前唇。

3.宜在解剖學子宮頸內口、即子宮峽部上緣切除子宮體。子宮頸陰道段的切除,應視子宮頸延長的程度,延長顯著者切除部位應較高。

4.子宮動脈的上行支、下行支均可切斷,但應注意不可切斷子宮動脈主干,以免影響子宮峽部的血液循環。

14 術后處理

經陰道切除部分宮頸、宮體及前后陰道壁修補術術后做如下處理:

1.術后24h取去枕頭,頭平臥位血壓偏低者宜垂頭仰臥位數小時,24h后平臥或半坐臥位。

2.因術時出血較多、術后亦可能出血,麻醉可致血壓降低,故應根據病情每半小時測血壓、脈搏1次,至6h平穩后,改1~2h 1次。手術經陰道進入腹腔,有感染的機會,應注意測量體溫

3.術后當日靜脈滴入生理鹽水及5%葡萄糖液應達3000ml,術后1~2d每日靜脈滴入生理鹽水及5%葡萄糖液達2500ml。術后1~2d宜進流食,3~4d進半流質食物,第5日進普通飲食。

4.術后24h取出填塞在陰道內的紗布。

5.給予抗生素,持續1周。

15 并發癥

15.1 1.出血或血腫

術時血管或殘端結扎不牢固,術后短時間內可發生大量出血,應拆開陰道壁縫線,尋找出血的血管,重新縫扎。如只少量出血,可用紗布填塞陰道壓迫止血,并用止血藥物如云南白藥等。

15.2 2.創口感染

陰道皺襞多,故不易徹底消毒。術野小血管滲血的積聚,有利于細菌繁殖,術后有血腫形成,則更易發生感染。輕者陰道內有臭味的膿性分泌物流出,伴有陰道灼熱感;重者體溫波動、升高,陰道壁縫合處愈合不良或壞死,有膿性分泌物,可應用抗生素,引流,并保持外陰清潔

15.3 3.泌尿道并發癥

①尿少(<600ml/d),由于術后不愿喝水或天熱汗多所致,應自靜脈補充生理鹽水或5%葡萄糖液;②尿道炎膀胱炎,多因反復導尿所致,有尿頻、尿急、血尿癥狀,給予抗生素、利尿劑等治療。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術子宮脫垂手術
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  • 評論總管
    2019/7/22 3:38:42 | #0
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