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經外耳道鼓室置管術

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1 拼音

jīng wài ěr dào gǔ shì zhì guǎn shù

2 英文參考

transmeatal insertion of plastic tube into tympanum

3 手術名稱

經外耳道鼓室置管術

4 經外耳道鼓室置管術的別名

鼓室外耳道置管手術

5 分類

耳鼻喉科/中耳手術/非化膿性中耳炎鼓室硬化癥的手術

6 ICD編碼

20.0102

7 概述

慢性非化膿性中耳炎是一種多發病、常見病,多見于兒童。對聽力的影響比較嚴重,以致影響兒童的智力發育學習。其特點為咽鼓管阻塞,引起鼓室積液。

鼓室積液由卡他性中耳炎(catarrhal otitis media)、分泌性中耳炎(secretory otitis media)、氣壓性中耳炎(barotitis media)、航空性中耳炎(aviation otitis)等疾病引起。鼓室積液的引流是治療非化膿性中耳炎的重要措施之一,常用方法為鼓室插管術(insertion of grommet)。插管可經外耳道、鼓膜插內鼓室。

8 適應

經外耳道鼓室置管術同經鼓膜放置通氣管的適應證,但最適于經鼓膜放置通氣管而反復被排出者(圖9.2.3.2-1,9.2.3.2-2)。

9 禁忌癥

1.初患分泌性中耳炎,可先行鼓膜穿刺。

2.頸靜脈球體瘤(鼓室型)。

3.嚴重心臟病或血液病者。

10 麻醉體位

麻醉:嬰兒不用麻醉,1歲半以上兒童用全身麻醉,成人多采用局部麻醉,以卷棉子或小棉片浸濕鼓膜麻醉劑,鼓膜麻醉劑由等量純苯酚石炭酸)、薄荷腦晶體及可卡因結晶混合而成,直接麻醉鼓膜10~15min,待鼓膜發白,即可施行手術。成人緊張者亦可用全身麻醉。

體位:成人局麻者可取坐位,兒童全麻者與耳部手術相同。幼兒不用麻醉時,將小兒的上肢伸直并緊貼軀干兩側,下肢伸值,用一被單將小兒裹緊。一助手將小兒頭部固定。另一助手將小兒身體固定,即可施行手術。

11 手術步驟

1.放入耳鏡,暴露出耳道后下部分。

2.于耳道后下壁,用彎手術刀在距鼓溝10mm處做平行鼓溝弧形的切口,長約8mm(圖9.2.3.2-3)。

3.用骨膜剝離器自切口方向內分離皮骨膜瓣直至鼓溝,并分離鼓膜纖維軟骨環,從后下方進入鼓室(圖9.2.3.2-4)。

4.用電鉆于外耳道下壁鉆成一個垂直于鼓溝的小槽,直通下鼓室或至后鼓室隱窩(圖9.2.3.2-5)。

5.放置通氣管  將通氣管嵌入小槽內,邊緣突起的前端放入鼓室(圖9.2.3.2-6),另端露于切口外。

6.復位耳道皮瓣,使之覆蓋于耳道骨質及通氣管。用明膠海綿及浸有可的松抗生素的紗條或碘仿紗條固定鼓膜及耳道皮膚(圖9.2.3.2-7)。

12 中注意要點

1.切口不宜過大,過大通引流管易脫出,過小則通氣管不易置入鼓室內。

2.從鼓溝向內分離鼓膜時注意損傷鼓膜。

3.按病情選擇適當大小通氣引流管。

13 術后處理

1.術后5d取出耳道內填塞物。

2.經常清除耳道內的分泌物,預防感染

14 述評

1.感染  中耳炎:可于手術后數日出現,多因適應證選擇不當或因消毒不嚴所致。

2.頸靜脈球損傷  多因病人有頸靜脈球畸形,切開不慎常致出血妨礙手術進行,應停止手術并行耳道填塞。術前應仔細檢查

3.耳道皮膚水腫堵住通氣管時,用抗炎消腫藥治療,數日后通氣管外側端便可顯露出來。

4.通氣管阻塞  經耳道放置的通氣管過長較易堵塞,要定期檢查,若有阻塞,可用3%過氫化氫外耳道灌注,每次6滴,每日2次。若有堵塞,應在局麻下借助顯微鏡用細注射針或細鋼絲探通,注意勿損傷鼓室黏膜。

5.通氣管排出現象較少見,常因通氣管周圍慢性炎癥所致。應迅速控制感染,不能重新放置通氣管。偶有被誤認為異物而強行拔除者。

6.感音性聾  非常罕見,發病機制不清。

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開放分類:手術中耳手術非化膿性中耳炎、鼓室硬化癥的手術耳鼻喉科手術
詞條經外耳道鼓室置管術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/5/24 23:09:46 | #0
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