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頸外動脈-靜脈-大腦后動脈吻合術

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1 拼音

jǐng wài dòng mài -jìng mài -dà nǎo hòu dòng mài wěn hé shù

2 英文參考

external carotid artery-vein graftposterior cerebral artery anastomosis

3 手術名稱

頸外動脈-靜脈-大腦后動脈吻合術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術/其他顱外-顱內動脈吻合

5 ICD編碼

39.2808

6 概述

自1967年Yasargil和Donaghy開創顳淺動脈-大腦中動脈吻合術以治療腦缺血疾病以后,各種形式的顱外-顱內動脈吻合術層出不窮,計有數10種之多,各有其優缺點。1982年Sundt首先報告這種手術方式。大腦后動脈解剖見圖4.4.8.5.6-1。

7 適應

頸外動脈-靜脈-大腦后動脈吻合術適用于:

1.基底動脈狹窄或閉塞,并有腦缺血癥狀,如進展性卒中短暫性腦缺血發作腔隙性梗死體位性腦缺血癥狀者。

2.椎-基底動脈大型動脈瘤,無法夾閉瘤頸,需結扎椎動脈或基底動脈作為治療,而側支供血不足者。

8 禁忌癥

1.高齡病人,有嚴重的全身性疾病,例如肺、心、腎、肝疾病,糖尿病等。

2.已有嚴重而持久的神經功能障礙者。

3.雖有基底動脈狹窄或閉塞,但無神經癥狀,腦血流量(CBF)也正常,表示側支循環充足者。

9 術前準備

1.應進行充分的腦血管造影,全面了解腦血管狹窄情況和側支循環狀態。

2.CT掃描,確定腦梗死的存在與否和范圍。

3.腦血流量測定。

4.按常規準備頭皮

5.給以預防性抗生素

10 麻醉和體位

全身麻醉。病人仰臥位,頭轉向對側,術側肩部墊高,使頸部伸展。

11 手術步驟

1.取大隱靜脈,長20~25cm。用肝素鹽水沖洗干凈后灌滿,結扎所有分支,如有漏水即予修補。

2.于耳上顳部骨瓣開顱。注射甘露醇和放出腦脊液以便腦回縮。抬起顳葉直到小腦幕游離緣,切開環池的蛛網膜,即可看到大腦后動脈的第2段(P2)繞過大腦腳的外側。選擇長約1.5cm沒有穿動脈發出的一段,作為受血動脈。

3.以下頜角為中點,沿胸鎖乳突肌的前緣做斜切口,顯露并分離出頸外動脈。

4.將大隱靜脈的遠端(足端)套在8號或10號橡皮導尿管端,用線扎緊,從頭部切口經皮下隧道通穿到頸部切口,此隧道位于耳前方,在顴弓之外。經導尿管向靜脈注入肝素鹽水,靜脈近端夾閉,使靜脈內充滿肝素鹽水。

5.經靜脈注入肝素4000~5000U。用兩個無創動脈夾阻斷大腦后動脈將作為吻合口處的近、遠段,切開動脈壁,用8-0尼龍線將靜脈與大腦后動脈做端-側吻合。然后依次放開遠、近段的動脈夾。此時血流被靜脈內的單向活瓣阻擋,不逆流入靜脈中。調整靜脈的長度,使其能無張力但又不冗長地臥于顱中窩底(圖4.4.8.5.6-2)。然后將靜脈的遠側端(足端)與頸外動脈做端-端吻合或端-側吻合(圖4.4.8.5.6-3)。

12 中注意要點

1.在吻合的全部過程中,靜脈腔內必須充滿肝素鹽水,不容有空氣進入,以免造成空氣栓塞

2.移植靜脈通過骨窗邊緣時有一個近于直角的轉折,最易阻斷血流,應咬成骨槽,盡量靠近顱底,避免扭曲和受壓。

3.顳葉牽拉要輕柔,并避免撕斷Labbé靜脈。

4.手術完畢后用魚精蛋白和肝素。

13 術后處理

1.維持血壓保持足夠的灌注

2.口服腸溶性阿司匹林0.6g,每日3次,潘生丁25~50mg,每日3次,以防止吻合口血小板凝集形成血栓。

3.術后行選擇性頸外動脈造影,觀察吻合口通暢情況。并做腦血流量測定,以了解灌注量是否增加。

14 并發癥

顳葉挫傷腦內血腫腦水腫等。

治療頸外動脈-靜脈-大腦后動脈吻合術的穴位


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開放分類:手術神經外科手術腦血管疾病的手術腦缺血性疾病手術其他顱外-顱內動脈吻合術
詞條頸外動脈-靜脈-大腦后動脈吻合術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/14 11:52:09 | #0
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