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經外側入路肘關節滑膜切除術

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1 拼音

jīng wài cè rù lù zhǒu guān jíe huá mó qiē chú shù

2 英文參考

synovectomy of elbow with lateral approach

3 手術名稱

經外側入路肘關節滑膜切除術

4 經外側入路肘關節滑膜切除術的別名

外側人路肘關節滑膜切除術

5 分類

骨科/非創傷關節疾病手術/類風濕關節炎的手術治療/肘關節類風濕關節炎的手術治療

6 ICD編碼

80.7201

7 概述

肘關節滑膜切除結合橈骨小頭切除術,是目前效果最好的治療肘關節類風濕關節炎的手術方法。與膝、髖、腕及手部滑膜切除術相反,肘關節滑膜切除術后,關節活動范圍不僅沒有減少,而且可以得到不同程度的改善,特別是前臂旋轉功能的改善尤為顯著。一般采用擴大的外側入路。但是,如果同時伴有尺神經癥狀,可在內側做一輔助切口并行神經前移術。如伴有遠側橈尺關節滑膜炎,可同時行尺骨遠端切除術

手術相關解剖見下圖(圖3.14.1.6.1-1,3.14.1.6.1-2)。

8 麻醉體位

選用臂叢神經阻滯麻醉。取仰臥位,患肢外展置于手術臺上,上臂捆綁氣囊止血帶。

9 手術步驟

9.1 1.切口

可選用肘關節外側直切口入路(圖3.14.1.6.1-3),或Kocher的外側J形切口入路。切口上方起自肱骨外上髁上方約4橫指處,沿肱骨外上髁嵴向下走行,至橈骨小頭下緣,再轉而向后下方,止于尺骨上段的后側緣,切口長10~12cm(圖3.14.1.6.1-4)。

9.2 2.顯露關節囊

沿切口方向切開淺、深筋膜。在切口的上部找到外側肌間隔,沿該肌間隔進入,即可到達肱骨外上髁嵴。在切口頂端的上方,橈神經由肱骨后方穿過外側肌間隔,進入肱肌與肱橈肌間隙,應避免損傷。用手術刀和骨膜剝離器將肱橈肌、橈側腕長伸肌和伸肌總腱分別自肱骨外上髁嵴和外上髁剝下,牽向前方,將肘后肌自肱骨干和外上髁剝下,牽向后方(圖3.14.1.6.1-5)。在切口的下部,沿尺側腕伸肌和肘后肌間隙深入,并分別牽向兩側,露出旋后肌的上部。將該肌自肱骨外上髁、橈側副韌帶、環狀韌帶和尺骨嵴剝下,牽向前方,充分顯露肘關節的外側和上橈尺關節的背側。在剝離旋后肌起點時應避免損傷穿過旋后肌的橈神經骨間背側支。用骨膜剝離器沿外側關節囊向前方剝離,將肘關節前方重要軟組織前關節囊分離,并用拉鉤將其向前方拉開。將后方軟組織和后方關節囊分離,并向后方拉開。即可比較充分地顯露肘關節的前方、外側和后方。

9.3 3.顯露滑膜

橫行切開前、后方關節囊,斜行切斷環狀韌帶,將外側關節囊切開,水腫肥厚的滑膜組織即行膨出,但應注意盡可能多地保留外側關節囊及韌帶(圖3.14.1.6.1-6)。

9.4 4.切除橈骨小頭及滑膜

在成人,為方便切除滑膜,應先切除橈骨小頭。用刀、剪將肱橈關節和上橈尺關節的滑膜組織切除后,再將肱尺關節前方和后方的滑膜組織切除。為了顯露并切除肱尺關節內側的滑膜組織,可使患肢盡量內翻,以加大外側關節間隙。應小心仔細地切除尺橈骨間陷窩處滑膜及尺骨切跡處滑膜,這將有利于改善肘關節的屈曲攣縮。滑膜切除后,再用小刮匙將肱骨下端和尺骨鷹嘴軟骨面邊緣的肉芽組織刮凈,應特別注意刮除鷹嘴窩和冠狀窩內的肉芽組織,軟骨面上的血管翳也應刮除。

9.5 5.縫合切口

放松止血帶,等滲鹽水沖洗切口,置入醋酸甲潑泥龍0.5~1.0ml。然后縫合環狀韌帶、關節囊和被剝離的肌腱,逐層縫合切口后,將肘關節屈曲至90°,用厚棉墊及彈力繃帶包扎,并用三角巾懸吊。

10 術后處理

經外側入路肘關節滑膜切除術術后4d更換敷料,并在三角巾內練習屈肘活動。術后1周,每日去除三角巾,練習伸屈肘活動2~3次。術后2周間斷拆線,并完全去掉三角巾,繼續鍛煉關節活動,術后3周將縫線完全拆除。術后3個月疼痛將會逐漸消失,功能鍛煉應持續至術后6個月。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術非創傷性關節疾病手術類風濕關節炎的手術治療肘關節類風濕關節炎的手術治療
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  • 評論總管
    2019/5/22 23:27:28 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:47:04 (GMT+08:00)
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