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精索靜脈曲張

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1 拼音

jīng suǒ jìng mài qǔ zhāng

2 英文參考

varicocele

3 概述

精索靜脈曲張系指精索靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滯,導致蔓狀靜脈叢擴張、伸長、彎曲。多數人認為精索靜脈曲張可以影響精子的發生精液質量而造成不育,手術治療后部分人能恢復生育能力

精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病,多發生于左側,但雙側發病者并不少見。精索靜脈曲張,可伴有睪丸萎縮精子生成障礙,造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起,由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。精索靜脈曲張要引起病人臨床出現癥狀或引起男性不育才需要治療。

精索靜脈曲張可伴有睪丸萎縮、腹股溝疝下肢靜脈曲張鞘膜積液

原發性精索靜脈曲張無明顯癥狀并有生育者一般不需手術治療。非手術方法有:穿緊身內褲并觀察;李君強報道用活血補腎湯治療精索靜脈曲張合并不育患者;而胡振彪則報道用吸氣踢腿法治療精索靜脈曲張。過去由于強調了蔓狀叢的血管增粗曲張,因此早些年均在陰囊內進行靜脈結扎。事實證明復發率很高。現在認為系由于靜脈血柱回壓所引起。根據這個理論目前均采取精索內靜脈高位結扎。取得良好效果。

4 疾病名稱

精索靜脈曲張

5 英文名稱

varicocele

6 精索靜脈曲張的別名

cirsocele;pampinocele;ramex;spermophlebectasia

7 分類

泌尿外科 > 泌尿生殖先天畸形 > 男性生殖系先天性畸形

8 ICD

I86.1

9 流行病學

精索靜脈曲張多見于青壯年,絕大多數為18~30歲。男性不育人群中精索靜脈曲張約為21%~42%,最高為81%。80%~98%的精索靜脈曲張發生在左側,雙側者可高達20%~58%。分為原發性精索靜脈曲張和癥狀性精索靜脈曲張或繼發性精索靜脈曲張。

10 精索靜脈曲張的病因

10.1 原發性精索靜脈曲張

精索靜脈曲張的病因主要是由于精索靜脈血流淤積而引起。由于人的直立姿勢影響精索靜脈回流;靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發育不全;靜脈瓣膜缺損或關閉不全,故易發生靜脈曲張。最近有報道精索靜脈曲張與手淫密切相關。王安喜報道精索內靜脈病理改變和血流障礙之間互為因果,相互影響,惡性循環。左、右側精索靜脈均可分別或同時發生曲張,但以左側靜脈曲張發病率高,其原因為:左側精索靜脈約比右側長8~10cm,并呈直角進入腎靜脈,靜脈壓力高;左精索靜脈可能受結腸壓迫;左腎靜脈在主動脈腸系膜動脈間可能受壓,影響精索靜脈回流,形成所謂近端“鉗夾”現象;右髂總動脈可能壓迫左髂總靜脈,使左精索靜脈回流受阻,形成所謂遠端“鉗夾”現象。

10.2 癥狀性精索靜脈曲張

腎腫瘤有腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓或后腹膜腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起癥狀性精索靜脈曲張。

11 病機

11.1 發病機理

精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發生病理改變,影響精子發生,造成精子活動力下降,精子細胞形態上不成熟和尖頭精子的數量增多。迄今尚無可靠的證據闡明造成不育的機理,但認為與下列因素有關:

1.曲張靜脈內血液滯留,造成睪丸局部溫度增高而影響精子發生。

2.血液滯留影響睪丸的血液循環,使睪丸缺乏必要的營養供應和供氧而影響精子發生。

3.左側精索內靜脈血液的逆流,將腎上腺腎臟分泌的代謝產物如類固醇兒茶酚胺5-羥色胺等帶到睪丸,固醇類抑制精子發生,兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒,5-羥色胺可引起血管收縮,引起不成熟精子過早脫落,引起男性不育。

4.上述因素也能影響睪丸間質的內分泌功能干擾精子發生。

5.左側精索靜脈曲張也會影響右側睪丸功能,兩側睪丸靜脈血管有豐富的吻合,左側血液中的毒素可以到右側而影響右睪丸的精子發生。

11.2 病理改變

睪丸和附睪的靜脈在精索內形成蔓延叢,上行至腹股溝管內匯合成數枝精索內靜脈及精索外靜脈。約有60%的人,精索內靜脈在內環處合成一枝。少數仍為兩支或三支。在腹膜后間隙上行。右側成斜角進入下腔靜脈。左側成直角進入左腎靜脈。由于左側精索內靜脈行程較長,入腎靜脈處成直角阻力較大。靜脈經過乙狀結腸之后,受該段腸管的壓迫,再加上靜脈缺少靜脈瓣,周圍又無肌肉壓擠作用,所以左側精索內靜脈的回流受阻,在站立時,有相當一段血柱壓力向下作用于蔓延叢,使之曲張擴大增粗即為精索靜脈曲張。這種現象也出現于腹后壁腫瘤或腎腫瘤壓迫靜脈,使靜脈回流受阻,也表現為靜脈曲張。為了與前者區別,后者稱為繼發性精索靜脈曲張。前者稱為原發性精索靜脈曲張。兩者主要鑒別的依據是原發性精索靜脈曲張在平臥處,很快消失。而繼發者常不消失或消失很慢。

12 精索靜脈曲張的臨床表現

精索靜脈曲張病人可以完全無癥狀。癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發病史;原發性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時陰囊脹大,有沉重及墜脹感,可向下腹部、腹股溝或腰部放射,行走及勞動時加重,平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致,有時有神經衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發病癥狀如腹痛貧血血尿盆腔腫塊等。嚴重的精索靜脈曲張可引起該側睪丸萎縮,病人因睪丸小而來就醫。

13 精索靜脈曲張的并發癥

精索靜脈曲張可伴有睪丸萎縮、腹股溝疝、下肢靜脈曲張和鞘膜積液。

14 實驗室檢查

精液分析:可見精子數目減少、精子活動度降低、形態不成熟及尖頭精子數目增多。如行睪丸活組織檢查,則可見生精細胞發育不良。

15 輔助檢查

15.1 多普勒超聲檢查

可確定睪丸的血流以及測定睪丸的體積。

15.2 精索內靜脈造影

用Seldinger法經股靜脈插管至精索內靜脈,注入造影劑,觀察造影劑逆流的程度。造影劑在精索靜脈內逆流長度達5cm時為輕度;逆流到L15水平者為中度;逆流至陰囊內者為重度。

16 精索靜脈曲張的診斷

根據靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度。輕度時局部看不到曲張的靜脈,觸診亦不明顯,Valsalva試驗時靜脈曲張程度加重,平臥時曲張靜脈隨即消失。中度時在站立位看不到曲張血管,但可觸及陰囊內曲張之靜脈,平臥時曲張靜脈逐漸消失。重度時陰囊部可觸及蚯蚓狀或團塊狀曲張之靜脈,平臥后曲張的靜脈消失緩慢。

近年國內外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究。該類患者在體檢時不能發現精索靜脈曲張,Valsalva試驗亦為陰性,但經超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發現極輕微的精索靜脈曲張。這類患者往往在不育檢查中發現。關于亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標準尚未統一,一般認為靜脈血管直徑超過2mm為亞臨床型精索靜脈曲張,超過5mm為臨床型精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張通常發生于左側。檢查時,讓病人站立。可見患側陰囊明顯下垂,皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤曲成團狀,如一袋蛔蟲。捫診時在睪丸以上精索內觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結節。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質的包塊,在病人平臥后,包塊很快消失。如果平臥后陰囊內曲張靜脈團塊不能減輕或消退者,患者呈雙側精索靜脈曲張,應考慮繼發性精索靜脈曲張可能,應進一步檢查予以明確診斷。

17 鑒別診斷

17.1 絲蟲性精索淋巴管曲張

絲蟲性精索淋巴管曲張表現為精索增粗、迂曲、擴張,與精索靜脈曲張相似。但病人有反復發作的絲蟲性精索炎的病史。觸診可在精索下部發現有細小的索團狀腫塊,以立位為著,臥位時減輕。入睡后可在外周血中尋及微絲蚴

17.2 絲蟲性精索炎

絲蟲性精索炎可有陰囊部墜脹的感覺,精索增粗,壓痛明顯,局部有反復發作的劇痛鈍痛。精索下端可出現小硬結。

17.3 輸精管附睪結核

輸精管附睪結核也有陰囊部墜脹感,但其特征為輸精管有串珠樣改變。附睪尾部可出現不規則的結節,也可出現與陰囊粘連的竇道

18 精索靜脈曲張的治療

原發性精索靜脈曲張無明顯癥狀并有生育者一般不需手術治療。非手術方法有:穿緊身內褲并觀察;李君強報道用活血補腎湯治療精索靜脈曲張合并不育患者;而胡振彪則報道用吸氣踢腿法治療精索靜脈曲張。

原發性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術治療:①有嚴重癥狀,經非手術治療無效者;②有睪丸生精功能障礙,伴有睪丸萎縮,引起不育者;③同時伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張在青少年時如發現精索靜脈曲張,即應早行手術以免影響以后的生育能力。

關于結扎曲張的精索靜脈是否會改善不育癥患者的精液質量的問題一直存在正反兩方面的意見。多數非泌尿外科的生殖專家對阻斷精索靜脈以治療男性不育的作用持懷疑態度,許多控制良好的對比研究證實精索靜脈結扎術對改善男性生殖能力無作用,而那些精索靜脈結扎術后精子質量的改善報道只是一些非控制性的臨床研究,改善的原因可能是精液分析的可變性,許多控制性研究證實,由于精液分析可變性的因素,不育癥男性的精子計數也可能存在自然升高的趨勢。

有作者報告對385例精索靜脈曲張患者做對比臨床研究,發現阻斷精索靜脈與不阻斷比較,兩組精液分析無統計學意義。Crasso分析68例30歲以上低分度左側精索靜脈曲張男性不育男性不育癥患者,行靜脈結扎術后精子質量無改善,主張對30歲以上的男性不育癥伴有精索靜脈曲張者不將精索靜脈結扎術作為治療不育癥的手段。Cayan對比研究468例病人,分成兩組:①精索靜脈高位結扎術;②顯微外科高位腹股溝途徑精索靜脈切除術(microsurgical high inguinal varicocelectomy,MHIV)。術后1年評估發現:精子質量的改善MHIV組優于高位結扎組,兩組受孕率比較無統計學意義,術后復發率MHIV組低于高位結扎組。Scherr報道一組91例雙側精索靜脈曲張病例,左側2~3度,右側1度,65例行雙側結扎,26例單側結扎,隨訪結果表明:雙側結扎組精液質量改善明顯優于單側組,認為即使輕微的精索靜脈曲張也會影響精液的質量。

國內學者多主張治療不育癥患者的精索靜脈曲張。常用手術方法有:經腹股溝精索內靜脈結扎術;經腹膜后精索內靜脈高位結扎術;精索內靜脈-腹壁下靜脈吻合術;精索內靜脈-大隱靜脈吻合術;精索內靜脈-旋髂淺靜脈吻合術;精索內靜脈栓塞術;腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術。目前許多學者認為經腹膜后精索內靜脈高位結扎術比較完全,而加做分流術并無必要。腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張日益增多。手術失敗原因為漏扎靜脈分支。Iacon介紹一種局麻下取陰囊正中切口做雙側精索靜脈結扎術的新技術,創傷小,在門診可進行。

過去由于強調了蔓狀叢的血管增粗曲張,因此早些年均在陰囊內進行靜脈結扎。事實證明復發率很高。現在認為系由于靜脈血柱回壓所引起。根據這個理論目前均采取精索內靜脈高位結扎。取得良好效果。

對于精索靜脈曲張不是全用手術治療。在年紀較輕尚未結婚者,如有癥狀,可用提睪帶提高陰囊,癥狀即可消失。這些病人在結婚后,癥狀亦隨之消失。癥狀較重者可行精索內靜脈高位結扎。即在內環處結扎所有精索內靜脈各枝(圖1)。若有遺漏常導致復發。精索內靜脈結扎后。睪丸、副睪等回流的靜脈血液可沿精索外靜脈回至下腔靜脈。或通過外環以下的皮下靜脈枝回至股靜脈(圖2)。有人建議在內環以上的腹后壁結扎精索內靜脈。理由是該處靜脈已成一枝不會遺漏。缺點是該處位置較深,暴露不好,組織損傷多。一旦有感染,腹膜后間隙抗力低易于蔓延。故現在不做為常規的手術方法。僅用于復發者。考慮原切口粘連多時,采取這種手術途徑。

在手術前后仍需用提睪帶提高陰囊,以增高治愈率。

圖1 精索內靜脈高位結扎

圖2 精索內靜脈結扎后靜脈回流

19 預后

精索內靜脈手術后精液的改善率可達50%~80%。影響精液改善率和妊娠率的因素很多。年齡愈大、病程越長則睪丸的損害越大。術前精子數目大于每毫升1000萬時,術后精液的改善率為85%,妊娠率為70%;如術前精子數目小于每毫升1000萬時,術后精液的改善率為35%,妊娠率為27%。無精子癥者術后恢復生育的可能性極微。

20 相關藥品

21 相關檢查

精子活動力、兒茶酚胺、5-羥色胺、精子數

治療精索靜脈曲張的穴位


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開放分類:泌尿生殖系先天性畸形男性生殖系先天性畸形疾病泌尿外科
詞條精索靜脈曲張banlangtaozi合作编辑
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參與討論
  • 徐遠浚
    2013/8/26 6:07:07 | #1
    我78歲,經彩超檢查,為精索靜脈曲張,吃什么藥較好?生活飲食注意什么?
  • 徐遠浚
    2013/8/26 6:06:52 | #2
    我78歲,經彩超檢查,為精索靜脈曲張,吃什么藥較好?生活飲食注意什么?
  • 徐遠浚
    2013/8/26 6:06:16 | #3
    我78歲,經彩超檢查,為精索靜脈曲張,吃什么藥較好?生活飲食注意什么?
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