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經期目病

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目錄

1 拼音

jīng qī mù bìng

2 英文參考

menstrual eye disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

3 概述

經期目病（menstrual eye disease[1]）為病證名。是指婦女行經期間出現逆經之白睛溢血、火疳等各種眼病的統稱[1]。

4 白睛溢血

白睛溢血（hemorrhagic white of eye；subconjunctival hemorrhage）為病證名[2]。見廣州中醫學院《中醫眼科學講義》。又名白睛凝脂（見梁翰芬《眼科學講義》）、色似胭脂證（《證治準繩·七竅門》）。是指以白睛表層下出血鮮紅，狀如胭脂為主要表現的眼病[1]。由于白睛上所見血色鮮紅，故《證治準繩·七竅門》名為色似胭脂癥。現代稱為白睛溢血。它與一般外障之赤絲滿目不同。大抵旬日即能消退，預后良好。

白睛溢血相當于西醫的結膜下出血[1]。

4.1 白睛溢血的病因病機

白睛溢血多因熱客肺經，肺氣不清，致血熱妄行，溢于絡外[3]。也有由劇咳、嘔吐和外傷等引起者[3]。

一、熱客肺經，肺氣不降，血熱妄行。

二、心營耗損，肝腎不足，致使脈絡失潤，易于破裂而血溢絡外。多見于老年人。

三、劇烈嗆咳、嘔吐致使氣逆上沖，酗酒過度而濕熱上熏，以及婦女逆經和眼部外傷等，均可導致血不循經，目絡破損而血溢絡外。

4.2 白睛溢血的癥狀

白睛溢血患者“白睛不論上下左右，但見一片或一點紅血，儼似胭脂者是”[3]。血色鮮紅，邊界分明，眼部余無不適[3]。

白睛溢血患者血溢絡外，停于白睛表層內，呈一片鮮紅，邊界清楚。自覺癥狀不甚明顯，一般多為他人發現。發病3天以內者出血可有增加趨勢。一般一周左右可以逐漸消退。

4.3 白睛溢血的治療

白睛溢血輕者一般可以自愈。重者初宜清肺涼血，后期血變紫暗時，可酌加通絡散血之品，以促進瘀血早日消散。

4.3.1 辨證治療

4.3.1.1 熱客肺經

白睛溢血·熱客肺經證（hemorrhagic white of eye with pattern of heat lodging in lung channel）是指熱客肺經，以白睛表層色斑鮮紅，或見咳嗽氣逆，痰稠色黃，咽痛口渴，便秘尿黃，舌質紅，苔黃少津，脈數為常見癥的白睛溢血證候[1]。

4.3.1.1.1 治法

治宜清肺散血。

4.3.1.1.2 方藥治療

可用退赤散加減治療[3]。

方中桑白皮、黃芩清肺熱；歸尾、赤芍、牡丹皮涼血散瘀；花粉、瓜蔞仁散結生津；甘草可清熱解毒，桔梗可利肺氣，且載萄上行。諸藥合用則收清肺散血之功。

4.3.1.2 心營耗損，肝腎不足
4.3.1.2.1 治法

治宜平補肝腎、養血補心。

4.3.1.2.2 方藥治療

歸芍地黃湯加減。方中以六味地黃丸為基礎，滋養肝腎，用當歸、白芍養血活血。若加棗仁、五味子則可起到補肝腎、養心神的作用。

4.3.1.3 陰虛火旺

白睛溢血·陰虛火旺證（hemorrhagic white of eye with pattern of yin deficiency and fire effulgence）是指陰虛火旺，以白睛大片出血，反復發作，伴頭暈耳鳴，顴紅口干，心煩少寐，舌紅少苔，脈細數為常見癥的白睛溢血證候[1]。

4.3.2 病因治療

由劇烈嗆咳、嘔吐、外傷、酗酒、逆經等所致白睛溢血者，主要針對病因論治。因外傷所致者，內服四物湯加桃仁、紅花[3]。因他病者，除病因治療外，酌加通絡散瘀之品[3]。

4.3.3 外治法

白睛溢血初起宜冷敷，3日后可酌情熱敷。

5 火疳

火疳（fire gan）為病名[4]。見《證治準繩·雜病》。又名火瘍（見清·黃庭鏡《目經大成》卷二）。是指以白睛里層呈局限性紫紅色結節隆起，觸之疼痛，白睛紅赤為主要表現的眼病[1]。一般病程較長，且易反復，失治可波及黑睛及黃仁，甚至可造成失明，故當重視治療。

火疳類似西醫的鞏膜炎[4]。

5.1 火疳的病因病機

火疳多因火毒之邪侵犯白睛，滯結為疳[4]。

火疳因火邪上攻白睛，致白睛里層向外隆起局限性紫紅色結節[5]。

一、肺熱亢盛，氣機不利，以致氣滯血瘀，病從白睛而發。

二、心肺熱毒內蘊，火郁不得宣泄，上逼白睛所致。

三、濕熱內蘊，兼感風邪，阻滯經絡，肺氣失宣，郁久白睛發病。

四、肺經蘊熱，日久傷陰，陰虛火旺，上攻白睛。

《韋文貴眼科臨床經驗選》認為：火疳主要是肺、肝、心三經火邪，挾風，瘀滯為患。輕者為心肺火郁而滯結；重者是肝肺實火上蒸，絡脈瘀滯而成。本病還好發于陰虛火旺者。

5.2 火疳的癥狀

《審視瑤函》：“初起如椒瘡榴子一顆，小而圓，或帶橫長而圓，如小赤豆，次后漸大。”

患者白睛深部向外凸起暗紅色顆粒[4]。紅赤疼痛，羞明流淚，視物不清，甚至影響黑睛、瞳神發生病變，嚴重者可失明[4]。

初起患眼澀痛，羞明流淚，視物欠佳。檢視眼部，白睛深部向外突起一紫紅色結節，其形或圓或橢圓，大小不等，推之不移，壓痛明顯，隆起之結節可由小漸漸增大，周圍布有紫赤血脈，一般很少潰破，病程緩慢，容易復發。其疼痛、羞明流淚、視物不清等，隨著病情發展而逐漸加重。單眼發病者多，也有雙眼同時或先后發病者。本病失治或誤治常可危及黑睛、瞳神。

5.3 火疳的診斷

一、白睛里層起結節，呈小扁圓形隆起，或融合成環，色紫紅，推之不動，壓痛拒按。

二、患眼疼痛，畏光，流淚。

三、病程長，易反復發作，常致白睛青藍或并發瞳神緊小，瞳神干缺。

四、多發于成年女性。

5.4 需要與火疳相鑒別的疾病

火疳應與金疳相鑒別。金疳位于白睛表層，其顆粒較小，呈灰白色小泡樣，突于白睛表面，界限明顯，可以潰破，其絲脈多鮮紅，病程較火疳為短，不波及瞳神，預后每較火疳良好。

5.5 火疳的治療

火疳發于白睛深層，以肺熱蘊結為主，故治療應以瀉肺熱為本，且因邪熱每多累及血分，故治療亦應顧及血分，酌加活血散結之品。

5.5.1 辨證治療

5.5.1.1 肺熱亢盛

火疳·肺經郁火證（fire gan with pattern of fire stagnation in lung channel）是指肺經郁火，以發病稍緩，患眼疼痛，羞明欲閉，白睛局部紫紅色結節隆起，觸之痛甚，伴口干咽痛，咳嗽便秘；舌質紅，苔薄黃，脈數為常見癥的火疳證候[1]。

5.5.1.1.1 癥狀

發病稍緩，患眼疼痛，羞明欲閉，白睛局部紫紅色結節隆起及自覺癥狀均輕，觸之痛甚，伴口干咽痛，咳嗽便秘；舌質紅，苔薄黃，脈數[6][1]。

5.5.1.1.2 證候分析

白睛為氣輪，肺之所屬。今肺熱亢盛，氣機不利，氣不行血，故氣血滯留，久而成瘀，混結而成為紫紅色結節；肺與大腸相表里，肺熱傷津，故腸燥便秘；熱壅于肺，咽喉不利，故致咽痛、咳嗽等。[6]

5.5.1.1.3 治法

瀉肺利氣，活血散結[6]。

5.5.1.1.4 方藥治療

瀉白散加減。方中桑白皮可瀉肺熱止咳，地骨皮助桑白皮以瀉肺中伏火，使肺氣清肅下降；粳米、甘草養胃和中，以免傷肺氣。可加葶藶子、杏仁增強瀉肺之功；牛蒡子、連翹、浙貝清熱散結；紅花活血化瘀，散結消滯。[6]

5.5.1.2 心肺熱毒

火疳·火毒蘊結證（fire gan with fire-toxin amassment pattern）是指火毒蘊結，以發病較急，患眼疼痛難睜，羞明流淚，目痛拒按，視物不清，白睛結節大而隆起，或連綴成環，周圍血脈紫赤怒張，伴見口苦咽干，氣粗煩躁，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈數有力為常見癥的火疳證候[1]。

5.5.1.2.1 癥狀

發病較急，患眼疼痛難睜，羞明流淚，目痛拒按，視物不清等癥較重；白睛結節大而隆起，或連綴成環，周圍血脈紫赤怒張，病變多在瞼裂部位。全身癥可見口苦咽干，呼出之氣熱，氣粗煩躁，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈數有力[6][1]。

5.5.1.2.2 證候分析

肺主氣，心主血，今心肺熱毒結聚，致目絡壅阻，氣血瘀滯不行，眼珠脹痛，白睛結節高隆，脈絡紫赤怒張。火熱作祟，故惡熱羞明流淚。因病在心肺，故病變多發于眥部白睛。口苦、咽干乃火盛之征。肺熱下移大腸，故便秘；心移熱于小腸，則小便短赤。肺開竅于鼻，肺熱則呼出之氣熱。[6]

5.5.1.2.3 治法

瀉火解毒，涼血散結[6]。

5.5.1.2.4 方藥治療

還陰救苦湯加減。方中用黃連、黃芩、黃柏、知母、連翹、龍膽草以瀉火解毒；川芎、紅花、歸尾行血以散結；柴胡、防風、細辛、藁本祛邪散郁，疏通經絡，蒼術、甘草、升麻調補中氣，防止寒涼太過；桔梗通利肺氣，載藥上行。臨證應用時，對上述溫燥藥應酌情減少藥味或藥量，并加生石膏以增強清熱瀉火之功。[6]

可用洗心散加減治療[4]。

5.5.1.3 風濕熱邪攻目

火疳·風濕熱邪證（fire gan with wind-dampness heat pattern）是指風濕熱邪攻目，以發病較急，眼珠脹悶而疼，且有壓痛感，羞明流淚，視物不清；白睛有紫紅色結節樣隆起，周圍有赤絲牽絆，可伴有骨節酸痛，肢節腫脹，身重酸楚，胸悶納減，病程纏綿難愈，舌苔白膩，脈滑或濡為常見癥的火疳證候[1]。

5.5.1.3.1 癥狀

發病較急，白睛有紫紅色結節樣隆起，周圍有赤絲牽絆，眼珠脹悶而疼，且有壓痛感，自覺羞明流淚，視物不清。全身癥常伴有骨節酸痛，肢節腫脹，胸悶納減，舌苔白厚或膩，脈滑或濡，病程纏綿難愈。[6][1]

5.5.1.3.2 證候分析

風濕熱邪上攻白睛，故結節色較鮮紅。濕熱蘊蒸，阻礙氣機，因而眼珠悶脹，視物不清。風濕客于肌肉筋骨，故肢節腫脹而痛。濕熱交蒸，故病程纏綿，遷延難愈。[6]

5.5.1.3.3 治法

祛風化濕，清熱散結[6]。

5.5.1.3.4 方藥治療

散風除濕活血湯加減。羌活、獨活、防風散風祛濕通絡；當歸、川芎、赤芍、雞血藤、紅花以活血通絡；蒼術、白術健脾燥濕；忍冬藤清熱解毒。諸藥合方，以收散風除濕、活血通絡之功。[6]

5.5.1.4 久病傷陰，虛火上炎

火疳·肺陰虛證（fire gan with lung yin deficiency pattern）是指肺陰不足，以白睛紅赤結節時隱時現，反復發作，眼干澀，形體消瘦，盜汗低熱，舌質紅，苔薄，脈細數為常見癥的火疳證候[1]。

5.5.1.4.1 癥狀

病情反復發作，病至后期，白睛紅赤結節時隱時現，結節不甚高隆，血絲色偏紫暗，四周有輕度腫脹，壓痛不明顯，眼感酸痛，畏光流淚，視物欠清，全身癥可見口咽干燥，形體消瘦，盜汗低熱，或有潮熱顴紅，便秘不爽，舌質紅，苔薄，少津，脈細數[6][1]。

5.5.1.4.2 證候分析

病久勢必熱邪傷陰，陰傷正虧則邪留不去，故白睛癥情雖較前述證型為輕，但紫紅色結節亦難消退，病程漫長或反復發作。全身癥可見口干咽燥，或有潮熱顴紅，便秘不爽，舌紅少津，脈細等，皆陰虧失養，虛熱內生之象。[6]

5.5.1.4.3 治法

養陰清肺，兼以散結[6]。

5.5.1.4.4 方藥治療

養陰清肺湯加減。若陰虛火旺者，加知母、石斛、地骨皮以增滋陰降火之力；若白睛結節日久，難以消退者，可以白芍易赤芍，酌加丹參、郁金、瓦楞子、海浮石以清熱消瘀散結。[6]

5.5.2 外治法

犀黃散[備注]犀黃散（《中醫眼科學講義》1964年）：西月石粉15g、冰片9g、麝香0.9、犀黃1.2g共研極細末，瓷瓶收貯，用時點于內眥。每日早晚各點眼一次，每次點藥粉約半粒芝麻大于內眥部，然后閉眼5～10分鐘[6]。

龍腦煎[備注]龍腦煎（《普濟方》）：龍腦0.3g、秦皮、防風、細辛、甘草、宣黃連備45g。搗羅為末，以水一大碗，浸藥末三日三夜，煎濾去渣，又入蜜120g，煎至五七沸，入磁瓶內盛，勿泄氣，每用點眼。點眼[6]。

可點五膽膏[4]。

5.5.3 針刺療法

取列缺、尺澤、合谷、曲池、攢竹、絲竹空、太陽等[6]。

5.5.4 西醫治療

（一）0.5％醋酸可的松眼液點眼，每日4～6次[6]。

（二）若發現瞳神緊小者，須及時用1％阿托品眼液或眼膏點眼擴瞳[6]。

6 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：507.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：684.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：377.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  6. ^ [6] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，2016：80-82.

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    2019/5/25 15:13:26 | #0
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