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頸前外側入路腫瘤切除術

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1 拼音

jǐng qián wài cè rù lù zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

cervical anterolateral approach for tumor resection

3 手術名稱

頸前外側入路腫瘤切除術

4 分類

神經外科/椎管內腫瘤手術/頸椎椎管啞鈴形腫瘤切除術

5 ICD編碼

04.0705

6 概述

啞鈴形腫瘤約占椎管內腫瘤的5.7%~14.2%。鄧傳宗等將此類腫瘤分成三型:Ⅰ型,腫瘤位于硬脊膜外并沿椎間孔生長至椎管外;Ⅱ型,腫瘤位于硬脊膜內外;Ⅲ型,腫瘤位于硬脊膜內外并沿椎間孔生長至椎管外。啞鈴形腫瘤中神經鞘瘤約占90%,其他可為脊膜瘤骨軟骨瘤等。啞鈴形腫瘤的一部分位于椎管內,一部分位于椎管外,此二部分在椎間孔處構成腫瘤峽部,其所在的椎間孔明顯擴大。

頸椎椎管啞鈴形腫瘤中亦以神經鞘瘤居多,它起自脊神經根。臨床癥狀以手或上肢的根性疼痛起病,檢查可見梗阻平面以下的感覺障礙和癱瘓,嚴重時可有括約肌功能障礙。此外,頸部包塊亦是本病的另一重要特征。由于腫瘤在越出椎間孔后其生長的約束因素減少,可造成椎管外部分比椎管內部分明顯增大,若椎管內部分小且壓迫癥狀不明顯,有時病人會因頸部包塊先去普通外科就診。

啞鈴形腫瘤的診斷除了依據臨床癥狀和體征外,還要參考脊柱X線平片檢查及其他特殊檢查。頸椎椎管啞鈴形腫瘤的脊柱X線平片可見到相應節段的椎間孔擴大。骨質吸收破壞、椎弓根距離增寬以及近旁的關節橫突甚至椎體也有侵蝕。脊髓造影對診斷本病可有一定價值,即在阻塞端下方出現雙杯口征,硬脊膜內部分為較大杯口,硬脊膜外部分為小杯口,椎動脈造影顯示該動脈受壓向前向內移位。CTMRI檢查更能顯示腫瘤的真實影像(圖4.14.5.2-0-1)。

頸前外側入路應用解剖見圖4.14.5.2-1。

7 適應

頸前外側入路腫瘤切除術適用于:

1.硬脊膜外部瘤體較大,并經椎間孔向前突出,估計后路手術全切困難者。

2.第一次后路手術峽部和前部腫瘤殘留,或術后殘留復發者。

8 禁忌癥

1.硬脊膜外瘤體較小,后路手術能全切者。

2.頸2以上啞鈴形腫瘤,多經后路手術。

9 術前準備

1.全身一般性準備  根據病情與檢查,積極改善病人的全身情況,給予各種必要的補充與糾正。

2.有便秘者,術前給予緩瀉劑,術前夜給予灌腸。有排尿障礙者,術前應導尿,留置導尿管。

3.頸部病變影響呼吸者,術前應進行深呼吸咳嗽等訓練,術前幾天可開始霧化吸入,必要時給予抗生素

4.術后需俯臥者,應提前進俯臥位訓練,使病人能適應此臥位

5.術前晚給予鎮靜劑,苯巴比妥0.1g。

6.術前6~8h內禁食。

7.術前日準備手術野皮膚清洗剃毛,范圍要超過切口四周15cm以上。頸部手術應剃去枕部頭發。

8.根據麻醉需要,給予麻醉前用藥

9.術前定位  術前應定出預定切除椎板的脊椎位置,最簡便的方法是根據體表標志定位。為避免誤差,可先根據體表標志定位,再在相應棘突的體表上用膠布粘著一鉛字,攝X線片后,從X線片上鉛字的位置核定手術部位。

10 麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉仰臥位,頭向健側傾斜30°。

11 手術步驟

1.以腫瘤為中心,沿胸鎖乳突肌前緣做斜切口,與頸闊肌一同切開。

2.將胸鎖乳突肌牽向后外,頸動脈鞘牽向前內,頸4以上腫瘤注意保護副神經。找出頭長肌、頸長肌淺面的交感神經鏈,以絲線牽向外側。

3.將橫突淺面的頸前肌切開,暴露腫瘤上方和下方兩個橫突孔前根,以骨鉗咬除前根,開放橫突孔,游離出椎動脈,以絲線向外牽開(圖4.14.5.2-2),即可發現腫瘤。

4.沿腫瘤包膜剝離,可以避開椎動脈,全切腫瘤,并可在顯微手術下保留部分神經根。

5.腫瘤切除后,細致止血,逐層縫合,切口內置一橡皮管引流。

12 中注意要點

1.頸椎椎管腫瘤手術比較困難,因為頸部解剖復雜,手術入路鄰近有椎動脈、副神經、交感神經鏈、膈神經等重要結構,術者必須熟悉頸部解剖,術中操作細致,層次分明,防止誤傷重要的血管和神經。

2.術中必須注意椎間孔內腫瘤組織的清除,爭取切除干凈,避免腫瘤復發。

13 術后處理

1.術后密切觀察神經系統體征,一旦發現癥狀進行性加重,應想到有術后血腫壓迫的可能,需盡早打開切口進行相應處理。

2.術后應用激素脫水和改善神經組織代謝藥物

14 并發癥

1.椎動脈損傷腦干小腦供血不全。

2.副神經損傷,提肩不能。

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開放分類:手術神經外科手術椎管內腫瘤手術頸椎椎管啞鈴形腫瘤切除術
詞條頸前外側入路腫瘤切除術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/8/5 16:05:30 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:56 (GMT+08:00)
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