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經皮球囊肺動脈瓣成形術

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1 拼音

jīng pí qiú náng fèi dòng mài bàn chéng xíng shù

2 英文參考

PBPV

percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty

3 操作名稱

經皮球囊肺動脈瓣成形術

4 經皮球囊肺動脈瓣成形術的別名

PBPV

5 適應

經皮球囊肺動脈瓣成形術適用于:

1.成人單純肺動脈瓣狹窄,跨瓣壓差>5.3kPa(40mmHg)。

2.兒童單純肺動脈瓣狹窄,瓣膜彈性好,跨瓣壓差>4kPa(30mmHg)或右室收縮壓≥6.67kPa(50mmHg)。

6 禁忌

發育不良型肺動脈瓣狹窄。肺動脈瓣狹窄合并嚴重右室流出道狹窄。

7 準備

1.除一般常規檢驗外,還應包括血沉、抗“O”、C反應蛋白等項目。

2.器材  球囊導管,塑料注射器20ml和50ml,0.8mm或1mm導引鋼絲,特殊導引鋼絲,擴張管,游標卡尺,體表標尺。端、側孔右心導管,穿刺針,短導引鋼絲。

8 方法

1.單球囊法(聚乙烯球囊)

(1)右心導管檢查:穿刺右側股靜脈放入7F鞘管,穿刺右側股動脈放入5F鞘管,注入肝素100U/kg,經股動脈插入5F端孔導管至腹主動脈監測血壓,經股靜脈插入7F端孔右心導管或Swan-Ganz導管至肺動脈,作壓力測定、心排血量測定,抽取血氧標本,同時取動脈血。若右室收縮壓>6.67kPa(50mmHg),或肺動脈瓣跨瓣壓差>4kPa(30mmHg),且排除房間隔缺損,則有PBPV適應證。

(2)右心室造影:在左胸腋中線3或4肋間水平,放置一塊3cm×1cm鉛片,作為測量肺動脈瓣環大小的參照。交換7F豬尾導管,或多側孔導管,取正位和左側位,行右室造影,確定肺動脈瓣狹窄類型、瓣口內徑和瓣環內徑及漏斗部狹窄情況。在視屏上標記肺動脈瓣位置。

(3)球囊導管擴張:①球囊導管選擇:球囊直徑=瓣環直徑×(120%~130%);球囊長度多采用30mm,嬰幼兒用20mm。②導入導引鋼絲:交換端孔心導管至左下肺動脈,經導管送入導引鋼絲至左下肺動脈,或用PBMV的0.6mm×160cm左房鋼絲,將前端定形圓圈變直,軟頭送至左下肺動脈。退出端孔心導管。用擴張管沿導引鋼絲擴張血管穿刺部位,以便球囊導管順利通過。③導入球囊導管:沿導引鋼絲送入球囊導管,使球囊中部正好處于狹窄的肺動脈瓣口。④球囊充盈擴張:經球囊導管注入少量稀釋造影劑,若見球囊被壓征象則球囊位置正確。用手推注稀釋造影劑,每次擴張3~5s,壓力2~4atm,可重復2~4次,至少間隔5min。若球囊被壓征象消失或出現返流,則擴張終結,退出球囊導管。

(4)血流動力學評價:用測孔心導管再測肺動脈和右心室壓力,必要時再行右心室造影,觀察擴張的療效。

(5)PBPV成功標準:充盈球囊的啞鈴形腰部凹陷突然消失。跨肺動脈瓣壓差下降≥50%。右心室造影顯示狹窄處消失,右心室造影示瓣口增大。患者臨床癥狀及體征明顯改善。

2.雙球囊法  在單球囊法基礎上,由對側股靜脈送入另一根球囊導管,當兩根球囊導管到位后,同時充盈球囊。

雙球囊法的優點:①可達到較大的肺動脈瓣擴張效果,適用于瓣環較大的患者;②擴張過程中,兩個球囊之間可形成三角形縫隙,不會完全堵塞血流,可減輕血液動力學障礙。③雙球囊擴張時,可使用兩根較小的球囊,球囊導管對血管穿刺處損傷較小。雙球囊選擇以兩個球囊直徑之和比瓣環大50%。

3.乳膠尼龍網球囊擴張法  擴張操作中,必須應用相配套的0.6mm×160cm前端軟頭長8cm的導引鋼絲(二尖瓣擴張術中應用的左心房鋼絲)。乳膠尼龍網球囊導管經延長管延長后,沿鋼絲送至狹窄的肺動脈瓣處,退出延長管,恢復球囊自然狀態,推送球囊導管至肺總動脈。手推造影劑充盈球囊遠端,立即回拉導管,使球囊中部正好嵌在肺動脈瓣口處,于3s內完全充盈球囊,見腰狀征消失,迅速排空。其他要求同前。

應用乳膠尼龍網球囊擴張狹窄肺動脈瓣的優點是:①球囊直徑大,可適應瓣環直徑較大的患者;②球囊充盈和排空快,完全堵塞肺動脈瓣口的時間短,較少引起明顯血液動力學障礙。缺點是球囊導管較粗,對血管損傷大,不宜用于11歲以下兒童。

4.術后若存在流出道壓力階差,口服β受體阻滯劑,如服心得安1.0mg/(kg·d),4~6個月。

5.術后觀察3d,給予抗生素預防感染,并口服抗血小板凝聚藥物2個月。

9 注意事項

注意并發癥的防治。

大部分患者在球囊充盈時,體循環血壓下降,持續時間短暫,待球囊排空后自動恢復。充盈球囊后多發生竇性心動過緩,結性逸搏心律房室傳導阻滯竇性心動過速。由于導管刺激,可產生室早及短陣室速,但均較短暫,球囊排空后很快恢復。術后可出現一過性右束枝傳導阻滯,一般不需特殊處理。一過性意識障礙多因重度狹窄或球囊阻塞肺動脈瓣口時間過長所致,排空球囊或退出導管后即可好轉。超聲多普勒常顯示肺動脈瓣返流,一般不成為臨床問題,偶可發生肺動脈撕裂或肺動脈瓣環撕裂,致嚴重肺動脈瓣返流,需急診手術。流出道梗阻以年齡較大和嚴重肺動脈瓣狹窄者較多見,若流出道壓差>6.7kPa(50mmHg),需口服普萘洛爾,少數需行外科治療。

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開放分類:手術醫療技術名
詞條經皮球囊肺動脈瓣成形術ababab创建
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  • 評論總管
    2020/4/4 19:35:27 | #0
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本頁最后修訂于 2012年8月23日 星期四 22:41:07 (GMT+08:00)
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