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經皮腔內冠狀動脈成形術

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1 拼音

jīng pí qiāng nèi guàn zhuàng dòng mài chéng xíng shù

2 英文參考

percutaneous transluminal coronary angioplasty

PTCA

3 操作名稱

經皮腔內冠狀動脈成形術

4 適應

當今,PTCA主要用于心絞痛或有自發的或誘發的心肌血證據而藥物治療不能控制患者,以及用于急性心肌梗死的介入性治療。而PTCA最初由于當時器械和技術水平的限制,只用于治療近端、中心型、非鈣化、孤立性以及較短的冠狀動脈狹窄,其成功率較低約70%。但是隨著技術的提高,設備的不斷改進,以及操作者經驗的積累,其手術的適應證已擴大到對復雜病變、多支病變、完全閉塞性病變、旁路血管病變、急性心肌梗死和溶栓后殘余病變等進行PTCA,其成功率上升至90%以上。通常情況下,選擇適應證時應根據患者年齡、冠脈病變特點、左心功能以及合并癥等全面考慮。同時還應考慮醫院的技術條件,充分考慮到成功的可能性與危險性,權衡利弊得失,以患者的安全為主,最后做出科學的選擇。

經皮腔內冠狀動脈成形術適用于:

1.穩定型心絞痛、左心功能好、單支冠狀動脈近端孤立性局限性、非鈣化性、同心性、不累及重要分支的病變者。

2.由于球囊導管和導絲的改進以及操作技術的提高,可考慮作PTCA的適應證。如:①多支或單支多發冠狀動脈病變;②近期內完全閉塞的病變;③不穩定性心絞痛;④急性心肌梗死早期(6h內);⑤冠狀動脈旁路手術后吻合口或旁路血管狹窄;⑥PTCA術后再狹窄者。

5 禁忌

1.冠狀動脈痙攣者或冠狀動脈完全閉塞>3月。

2.嚴重彌漫性病變,尤其累及多支冠脈者。

3.未被保護的左主干病變。

4.狹窄段鄰近有明顯的擴張性病變或動脈瘤

5.多支病變中具有重要功能意義或構成其他重要冠狀動脈側支循環的血管。

6.無冠狀動脈外科手術條件的醫院慎用。

6 準備

1.患者準備  ①常規X線胸片、心電圖、放射性核素心肌灌注掃描、超聲心動圖及心功能測定;②檢驗:有關血清酶學、血型、出凝血時間;③術前口服抗疑藥物;④當日晨禁食,給予抗血小板凝聚藥、鈣通道拮抗劑消心痛,術前30min肌注安定10mg;⑤作好急癥手術準備。

2.器械準備  ①常規動脈造影穿刺包,血管鞘,導引鋼絲,8F引導導管和不同規格的冠狀動脈擴張用雙腔球囊導管(直徑1.5mm~4.0mm),壓力注射器(帶壓力表)。②安置好心電壓力監護儀,準備好除顫器。

7 方法

1.建立靜脈通道。

2.經股靜脈穿刺送入臨時起搏電極,留置備用。

3.穿刺股動脈作冠狀動脈造影(參見冠狀動脈造影術),以顯示狹窄部位、程度及范圍,并選取顯示病變最佳體位,作好體表標志。

4.退出造影導管并換入冠狀動脈引導導管。

5.將導絲沿引導導管送入冠狀動脈,并使其通過狹窄區,選擇適合的球囊導管沿導絲到達狹窄部位。

6.以1∶3稀釋造影劑加壓充盈球囊,壓力4~8atm,首次充盈20~30s。壓力和時間可依次遞增,可達60~90s,狹窄嚴重者最長可達90~200s。擴張后,排空球囊,測壓,若狹窄兩端壓差下降明顯,說明擴張成功。重復血管造影,觀察狹窄程度及有無內膜撕裂。若不滿意,可再充盈球囊擴張2~4次。但須在心電圖監護下,待血壓恢復到基礎水平后,方可重復擴張。

7.如無殘存狹窄,或狹窄明顯減輕,則可結束操作,保留鞘管4~24h,回監護室觀察24h。

8.術后處理

(1)術后心電監護,繼續肝素化24~48h,適當用抗生素預防感染

(2)查全套心電圖及酶學檢查,并口服抗凝藥物達3月左右。繼續服阿司匹林雙嘧達莫等抗血小板凝集藥物。

(3)觀察期間發生持續性心絞痛或心電圖有缺血改變,應再做冠狀動脈造影,并做好溶栓或急癥手術準備。

8 注意事項

1.全部操作在肝素化下進行。

2.球囊加壓前要核實球囊位置,使之正好位于狹窄部位。

3.超選插管必須在透視嚴密監視下進行,球囊導管達狹窄區后必須迅速加壓擴張。

4.其他注意點

(1)嚴格掌握適應證和禁忌證,嚴重(室性)心律不齊、頑固性心力衰竭者(射血分數<35%)是重要危險因素。

(2)做好術前準備工作。

(3)導管操作注意肝素化,預防血栓形成

(4)密切觀察病人反應,做好急救準備。如出現心電圖心肌缺血、冠狀動脈壓力明顯降低、心絞痛、對比劑停滯于冠狀動脈內等情況,應立即將導管撤離冠狀動脈,對癥處理。

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