熱詞榜

經皮冠狀動脈激光成形術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

jīng pí guàn zhuàng dòng mài jī guāng chéng xíng shù

2 英文參考

percutaeous transluretinal coroilary laser angioplasty,PTCLA

3 概述

經皮冠狀動脈激光成形術(percutaeous transluretinal coroilary laser angioplasty,PTCLA)是一項采用經皮穿刺技術、利用光導纖維傳輸的激光能汽化冠狀動脈內的狹窄病變從而增加或重建冠狀動脈血流的介入性治療技術。激光能汽化阻塞性粥樣斑塊物質,先后開展了外周血管激光成形術和開胸搭橋術中的冠狀動脈激光成形術。

4 操作名稱

經皮冠狀動脈激光成形術

5 經皮冠狀動脈激光成形術的別名

PTCLA

6 適應

經皮冠狀動脈激光成形術適用于:

早期的PTCLA主要用于病變血管較平直的孤立性、局限性、無嚴重鈣化的病變,隨著準分子激光和HO:YAG激光的應用,其適應證已擴大到長段彌漫性病變、嚴重鈣化病變和血管開口處病變等。PTCLA的優點在于可用于導絲不能通過的慢性完全閉塞性病變,先用激光打開一個“引導孔”,然后插入導絲進行PTCA。PTCLA的即刻成功率為60%~94%,早期的PTCLA成功率低,隨著經驗的積累和新的激光系統的應用,目前

7 準備

1.器械  激光消除病變的機制主要有熱作用和光化學作用,不同波長的激光,其作用也有所不同。臨床上常用的激光器有氬離子激光器、二氧化化碳(CO2)激光器、Nd:YAG激光器、準分子激光器。CO2激光最早用于醫學,主要用作外科切割工具,其波長10600nm,為連續波,特點是功率大和易被淺組織吸收,可有效汽化斑塊。Ar激光的波長是488~514nm,通常為連續波,呈可見的藍綠色光,易被血紅蛋白及斑塊吸收,能經光導纖維傳輸,其穿透力強,可汽化斑塊和血栓,是早期PTCLA應用最多的激光源。Nd:YAG激光的波長是1060nm,為連續波或脈沖波,功率較大,穿透力較強,可汽化斑塊或組織,可經光導纖維傳輸。上述3種激光均為熱效應,易對周圍血管壁產生熱損傷,且對鈣化斑塊的汽化不完全,不宜作為PTCLA的理想激光源。準分子激光為一種比較緩慢的脈沖波,通常波長為308nm,且可經激光器調諧,屬紫外光波段,需要惰性氣體鹵化物為激光介質,其對組織只產生光化學效應而不伴熱損傷,可汽化鈣化斑塊。切割面光滑,是比較理想的激光源。HO:YAG激光波長為100nm,可調諧,為脈沖波,可以選擇性地汽化斑塊各種成分而較少或不損傷周圍血管壁。

激光器產生的激光有賴于相應的激光導管的傳輸。早年應用的裸露光導纖維可直接汽化病變,但其散射激光束易致血管損傷、穿孔,且再通孔徑狹小。改良后的光導纖維在其遠端加金屬帽、藍寶石頭或陶瓷頭,使激光能轉化為熱能,減低了穿孔的危險性,但易產生周圍血管熱損傷。有一種激光導管通過氣囊擴張將光導纖維固定在血管中央,保持與血管同軸,從而減少穿孔危險。另一種激光導管將光導纖維與球囊融為一體,先用球囊擴張病變,再用較低溫度激光在球囊內環360度照射,使管腔裂隙緊貼、變光滑。近年采用的多光導纖維束激光導管可使每一光纖維按順間斷、短暫照射,之間有冷卻時間,從而減少激光的熱損傷。近年來的另一技術進步是雙激光系統的應用,先用診斷激光(血管鏡激光導管)發現和瞄準斑塊,再用治療激光進行汽化,同時還可以識別正常血管的光譜,從而達到選擇性汽化斑塊,減少對正常血管的損傷。

2.向患者介紹目的、方法注意事項,取得患者的合作。做好術前各項輔助診斷檢查,掌握適應證。

8 方法

1.術前用藥、股動脈穿刺、肝素化和放置導引管于冠脈口等與PTCA類似,所用導引管為標準PTCA導引導管。

通常行右股動脈穿刺。用1%的利多卡因局麻后,Seldinger技術常規穿刺右股動脈,放置7F動脈鞘管,注入普通肝素10000IU,然后沿鞘管送入導引管至冠狀動脈開口。先經導絲插入導引管并使其通過病變到達血管遠端,再沿導絲將激光導管送至病變近端,不同的激光系統選擇其相應的激光參數間斷照射病變,直到造影證實達到預期成功的標準。然后將激光導管退到導引管內,保留導絲,重復冠脈造影。成功的標準一般殘余狹窄小于50%,如殘余狹窄大于50%,可進行輔助性PTCA,不宜繼續用激光汽化病變,以免周圍血管損傷或穿孔。造影滿意后保留導絲,觀察15分鐘后重復造影,再將導絲撤至導引管內,同激光導管一起撤出體外。

2.術后處理與PTCA基本相同。

(1)術后應繼續服用阿司匹林消心痛和鈣拮抗劑

(2)術后肝素抗凝治療時間為持續靜脈滴注肝素24~48小時,以維持激活的全血凝固時間(ACT)在正常對照的1.5~2倍。

(3)術后拔除動脈鞘管的時間應視病情而定,對于無并發癥者一般在術后3~4小時拔管。

(4)術后應即刻心電監護及血壓監測,注意有無復發性心肌缺血,并觀察足背動脈搏動情況和穿刺部位有無滲血等。

(5)對胸部有癥狀心絞痛發作者,應復查心電圖,必要時重復治療。

9 注意事項

注意防治下述并發癥。

主要并發癥是血管壁穿孔,早期的動物實驗及臨床應用中穿孔率可達40%以上,隨著新技術的應用,其發生率已明顯下降。準分子激光成形術的多中心研究顯示管壁穿孔率在0.4%~1.8%,Marchena等報道應用HO:YAG激光輔助的PTCA的穿孔率為1.9%。其它常見的并發癥有冠狀動脈痙攣和夾層。

相關文獻

開放分類:手術醫療技術名
詞條經皮冠狀動脈激光成形術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/10/18 15:24:12 | #0
    歡迎您對經皮冠狀動脈激光成形術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2012年9月19日 星期三 18:38:23 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)